vispārinājums
Gestācijas diabēts (GDM) ir vielmaiņas traucējumi, ko raksturo pazemināta glikozes tolerance (un retāk - ar franka diabētu), kas rodas vai tiek diagnosticēta pirmo reizi grūtniecības laikā .
Cēloņi
Hormonālie traucējumi, kas saistīti ar grūtniecību, palielina insulīna rezistenci, padarot šūnas mazāk jutīgas pret tās darbību. Aizkuņģa dziedzeris ne vienmēr spēj kompensēt šo deficītu, proporcionāli palielinot insulīna sintēzi un izdalīšanos.
Tādēļ grūtniecības diabēts dažos aspektos ir "fizioloģiska" parādība, kas parasti nerada nopietnus draudus mātei un nedzimušam bērnam. Patiesībā ir labi zināms, ka periods, kuram ir vislielākais risks iedzimtu augļa anomāliju rašanās gadījumā, ir starp koncepciju un desmito grūtniecības nedēļu, bet gestācijas diabēts parasti parādās pēc divdesmit ceturtās nedēļas, kad orgānu un sistēmu attīstība tagad ir pabeigta.
Lai novērstu komplikācijas, kas īpašos apstākļos var kļūt svarīgas, ir svarīgi saglabāt glikēmisko līdzsvaru ieteiktajās robežās, atjaunojot žestu par sevi un bērnu.
Simptomi un riska faktori
Lai uzzinātu vairāk: Gestācijas diabēts
Gestācijas diabēta simptomātika lielākoties nav klāt. Retos gadījumos mātes māte var novērot hiperglikēmijai raksturīgas pazīmes un simptomus, piemēram, palielinātu slāpes (polidipsija) un urināciju (poliūriju), sliktu dūšu un vemšanu, urīnceļu infekcijas un neskaidru redzējumu.
Zems gestācijas diabēta risks
- vecums <25 gadi
- normālu svaru pirms grūtniecības
- normālu dzimšanas svaru
- etniskā piederība ar zemu gestācijas diabēta izplatību
- diabēta trūkums pirmās pakāpes radiniekiem
- iepriekšējās hiperglikēmijas neesamība
- iepriekšējo dzemdību problēmu trūkums
PIEZĪME: skrīninga glikēmijas testi nav vajadzīgi TIKAI, ja ir izpildīti visi iepriekš minētie kritēriji.
Augsts gestācijas diabēta risks
- pozitīvā diabēta ģimenes anamnēze pirmās pakāpes radiniekiem
- iepriekšējo GDM anamnēzē, samazināta glikozes tolerance, glikozes tukšā dūšā vai glikozūrijas traucējumi
- makrosomija iepriekšējās grūtniecības laikā
- tuklums
- grūtniecības laikā iezīmēta glikozūrija
PIEZĪME: veiciet glikēmijas testus pēc iespējas ātrāk, ja ir viens vai vairāki iepriekš minētie nosacījumi.
Vidējs gestācijas diabēta risks
- pacientiem, kuri neatbilst augstiem riska kritērijiem, kā arī tiem, kam ir zems risks
Papildu riska faktori
- Smēķēšana un policistiska olnīcu sindroms
screening
Tieši tāpēc, ka tā mēdz darboties asimptomātiski vai paucisintomatiski, grūtniecības diabēta identificēšanu nevar nošķirt no precīzas skrīninga, vēl svarīgāk, ja to uzskata par vērtīgu iespēju samazināt mātes un augļa saslimstības biežumu un dažādas komplikācijas. .
Termins "skrīnings" attiecas uz klīnisko procedūru, kurai nav diagnostikas mērķa, bet gan vienkārši identificēt apakšgrupu, kas ir pakļauta noteiktai patoloģijai. Lai noteiktu galīgo diagnozi, personām, kas skrīninga testā ir "pozitīvas", ir jāveic papildu novērtējums, kas, ja tas ir pozitīvs, ļaus agrīnai ārstēšanai, kas spēj nodrošināt vislabāko iespējamo labumu.
Atkarībā no bibliogrāfijas un apspriestajām vadlīnijām, šī pārbaude:
- tai jābūt universālai, kas tiek veikta uz visām grūtniecēm laikā no 24. līdz 28. grūtniecības nedēļai, iespējams, paredzot to 14.-18. gados nopietnu riska faktoru klātbūtnē (stratēģija, ko seko daudzi centri);
vai:
- tas nav nepieciešams sievietēm ar zemu riska pakāpi;
- sievietēm ar vidēju riska pakāpi jāveic no 24. līdz 28. grūtniecības nedēļai;
- tas jāveic pēc iespējas agrāk, ti, no 14. līdz 16. nedēļai, augsta riska sievietēm, kurām arī negatīvas ietekmes gadījumā ir jāpārbauda vēlreiz 24–28 nedēļās. Riska identifikācijas kritēriji ir parādīti tabulā, un acīmredzamu iemeslu dēļ tie ir jāidentificē pirms grūtniecības sākuma.
diagnoze
Pašlaik starptautiskā līmenī nav vienprātības par gestācijas diabēta skrīninga un diagnostikas metodēm; šī paša iemesla dēļ epidemioloģiskie dati nav vienādi. Gestācijas diabēta biežums, kas pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami pieaudzis, iespējams, sakarā ar mazkustīgu dzīvesveidu, mainītiem ēšanas paradumiem un grūtnieču vidējā vecuma palielināšanos, var tikt lēsts 10-20% no iedzīvotāju vecuma virs 35 gadi un, ciktāl tas attiecas uz Itāliju, ir aptuveni 6% (vidējais rādītājs, kurā ņemtas vērā visas vecuma grupas).
Visizplatītākā skrīninga metode ir GCT, akronīms Glucose Challenge Test . Būtībā tas ir glikozes iekraušanas tests ar 50 g glikozes un glikēmijas noteikšana 60 minūtes pēc glikozes šķīduma uzņemšanas.
Ja pēc vienas stundas cukura līmenis asinīs ir lielāks vai vienāds ar 140 mg / dl, bet mazāks par 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / L), tests ir pozitīvs, pat ja nav iespējams runāt par gestācijas diabētu. Lai iegūtu diagnostikas apstiprinājumu, iekšķīgai slodzei jānotiek ar 100 g glikozes (OGTT), šoreiz tukšā dūšā 8-12 stundas. Nav nepieciešams izmantot šo testu, ja glikēmija pārsniedz 198 mg / dl, kas jau ir pietiekams, lai diagnosticētu diabētu. OGTT laikā 100 gramos glikēmiju mēra regulāros laika intervālos, tukšā dūšā un pēc 60, 120 un 180 minūtēm pēc pirmā glikozes šķīduma uzņemšanas: ja divas vai vairākas glikēmijas vērtības ir augstākas par atsauces vērtībām, ir grūtniecības diabēta diagnoze; ja ir tikai viena vērtība, grūtniecības laikā tiek konstatēta ogļhidrātu nepanesības diagnoze.
OGTT 100 g pētniecībai gestācijas diabēts, rezultātu interpretācija, normālās robežas | Badošanās: | Mazāk par 95 mg / dl vai 5, 2 mmol / l |
| 60 minūtes: | Mazāk par 180 mg / dl vai 10, 0 mmol / l | |
| 120 minūtes: | Mazāk nekā 155 mg / dl vai 8, 6 mmol / l | |
| 180 minūtes: | Mazāk nekā 140 mg / dl vai 7, 7 mmol / l |
Sīkāka informācija par GCT un OGTT testu veikšanu
Ja ir aizdomas par izteiktu hiperglikēmiju (piemēram, poliūrijas un polidipsijas klātbūtne), bazālā glikozes līmeņa noteikšana var būt pietiekama, lai apstiprinātu diabēta diagnozi; šajā gadījumā glikozes sākotnējā vērtība> 126 mg / dl vai gadījuma vērtība> 200 mg / dl ir uzskatāma par cukura diabēta diagnostiku, ja vien to apstiprina otrā pārbaude.
Tiek veikti ilgstoši pētījumi, lai novērtētu, vai standarta glikozes iekraušanas testa (apstiprināts ne-grūtniecēm) vienpakāpju ieviešana ar 75 g glikozes un glikēmijas kontroli 2 stundu laikā var tikt piemērota iekraušanas vietā. glikoze, kas aprakstīta iepriekš. Tāpēc nākamajiem datiem vajadzētu mazināt "bezgalīgo" strīdu par gestācijas diabēta diagnozi, ierosinot viendabīgu atsauces modeli.
