vispārinājums
Melanholija (vai melanholiska depresija) ir psihiski traucējumi, ko raksturo ļoti spēcīgs noskaņojums un nespēja atrast prieku pozitīvos notikumos (anhedonija).
Ārstēšana ir saistīta ar antidepresantu lietošanu kombinācijā ar citām pieejām (piemēram, kognitīvās uzvedības terapiju un starppersonu psihoterapiju), kas parasti tiek īstenota smagas depresijas traucējumiem.
ko
Melanholija ir īpaši smaga depresijas forma, ko raksturo atšķirīgs klīniskais profils:
- Dziļa un nepamatota garastāvokļa pazemināšana;
- Anedonija (interešu zudums vai nespēja izbaudīt tādas darbības, kas parasti ir atalgojoša);
- Atzīmēja visu psihisko aktivitāšu un mehānisko iniciatīvu palēnināšanos.
Cēloņi
Melanholiju izraisa bioloģisko, ģenētisko un psihosociālo faktoru mijiedarbība.
- Bioloģiskie faktori : depresija ar melanholiskām iezīmēm šķiet bioloģiska. Šie cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti, bet var ietekmēt dažu neirotransmiteru vai vielu, kas pieļauj normālu nervu impulsu pārnešanu, disfunkcija. Faktiski tiem ir svarīga loma mehānismos, kas regulē garastāvokli, spēju reaģēt uz situācijām un attiecībām ar ārpasauli. Cilvēki ar psihiskiem, hospitalizētiem vai veciem cilvēkiem tiek uzskatīti par jutīgākiem pret melanholijas attīstību.
- Ģenētiskie faktori : dažos gadījumos 1. pakāpes ģimenes locekļiem var būt nosliece uz melanholiju.
- Psihosociālie faktori : bieži vien melanholiskas epizodes rodas bez acīmredzama iemesla; tikai dažos gadījumos tie var būt saistīti ar negatīvu iedarbību (stresa situācijas, vilšanās, pēkšņas bēdas utt.).
Melanholija ir bieži sastopama gados vecākiem cilvēkiem, un bieži vien tā tiek pamanīta, jo daži ārsti interpretē simptomus kā senila demences izpausmes.
Nevēlama melanholija
Involucējošā melanholija ir depresijas forma, kas pirmo reizi parādās involīvajā dzīves periodā, tas ir, indikatīvi no 40 līdz 55 gadu vecuma sievietēm un 50-65 gadi vīriešiem.
Simptomu kopums, ar kuru tas izpaužas, ir raksturīgs un sastāv no:
- Satraukuma un depresijas stāvoklis;
- Vainas vai atņemšanas maldināšana;
- Nāves apsēstība;
- Maldinoša fiksācija uz kuņģa-zarnu trakta darbību.
Dažiem pacientiem notiek arī paranoiālas vajāšanas.
Simptomi, pazīmes un komplikācijas
Melankolija izpaužas ar:
- Noturīga un ārkārtīga skumja;
- Interešu zaudēšana parastās darbības veikšanā vai nespēja piedzīvot;
- Agrās rīta pamošanās (vismaz divas stundas agrāk nekā norma);
- Agitācija vai, gluži pretēji, psihomotorā palēnināšanās;
- Smaga anoreksija ar svara zudumu;
- Simptomu pastiprināšana no rīta;
- Pārmērīgas vai nepiemērotas vainas sajūtas.
Šo epizožu sākumu parasti neizraisa konkrēts notikums; pat tad, ja notiek kaut kas pozitīvs un atalgojošs, indivīda noskaņojums neuzlabojas, pat īsu laiku.
Melanholija var būt saistīta ar somatiskām un organiskām pazīmēm, piemēram, galvassāpēm, enerģijas trūkumu, mialģiju, adināmiju un samazinātu sejas izteiksmi. Dažreiz pastāv citi psihiskie simptomi (piemēram, trauksmes traucējumi, panikas lēkmes, paranojas murgi utt.).
diagnoze
Depresijas diagnoze ar melanholiskiem raksturlielumiem balstās uz klīnisko novērtējumu (DSM kritērijiem) un prasa vismaz vienu no šādiem simptomiem:
- Anedonija (interešu zudums vai nespēja izbaudīt tādas darbības, kas parasti ir atalgojoša);
- Garastāvokļa reaktivitātes trūkums attiecībā uz pozitīviem notikumiem;
un vismaz trīs no šiem:
- Depresija, kurai nav saprotamas motivācijas;
- Smaga anoreksija ar svara zudumu;
- Nozīmīgs uzbudinājums vai psihomotoriskais palēninājums;
- Agri no rīta pamošanās;
- Pārmērīgas vai nepiemērotas vainas sajūtas;
- Simptomu pastiprināšana no rīta.
Saskaņā ar DSM-IV melanholiskās īpašības attiecas uz depresijas epizodi, kas notiek saistībā ar:
- Liels depresijas traucējums (viena vai atkārtota epizode);
- I tipa bipolāri traucējumi (nesenā depresijas epizode);
- II tipa bipolāri traucējumi (nesenā depresijas epizode);
terapija
Depresija ar melanholiskām īpašībām gandrīz vienmēr prasa farmakoloģisku ārstēšanu (arī ņemot vērā slimības bioloģisko pamatu). Ņemot vērā to, ka melanholiju neizraisa ārējie apstākļi, bet ir atkarīga no neirobioloģisko disfunkciju rašanās, ir nepieciešams izveidot terapeitisku protokolu, kas darbojas šajā ziņā.
Tāpat kā antidepresantiem, tos galvenokārt lieto:
- Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI): ex. fluoksetīns, paroksetīns, sertralīns un escitaloprams;
- Serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI): ex. duloksetīns un venlafaksīns;
- Norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori (NDRI): piem bupropiona.
Citas zāles ir:
- Garastāvokļa stabilizatori (piemēram, mirtazapīns, trazodons, vortioksetīns un vilazodons);
- Tricikliskie antidepresanti (piemēram, imipramīns, nortriptilīns un amitriptilīns);
- Monoamīnoksidāzes inhibitori (piemēram, tranilcipromīns, fenelzīns un izokarboksazīds).
Lai atrisinātu vai samazinātu slimības simptomus, narkotikas ir saistītas ar citām terapijām, piemēram, kognitīvās uzvedības psihoterapiju.
