A.Griguolo mielīts

vispārinājums

Mielīts ir muguras smadzeņu iekaisums.

Šis bīstamais neiroloģiskais stāvoklis var ietekmēt mugurkaula balto vielu vai pelēko vielu, un tas rada nepatīkamu galīgo iedarbību, mainot tās funkcijas.

Ir daudz mielīta cēloņu; tie ietver: vīrusu infekcijas (ieskaitot zināmo poliomielītu), baktēriju infekcijas (piemēram, Laima slimība), sēnīšu infekcijas, parazītiskās infekcijas, autoimūnās slimības un dažas vakcinācijas metodes.

Mielīta simptomi atšķiras atkarībā no pacienta, atkarībā no balto vielu vai pelēkās vielas cēloņa un iesaistīšanās.

Lai plānotu piemērotu ārstēšanu pret mielīta sekām, ir nepieciešama precīza cēloņsakarības diagnoze; tas izskaidro, kāpēc diagnostikas procedūra vienmēr ietver vairākas izmeklēšanas (neiroloģiskā izmeklēšana, radioloģiskie izmeklējumi, jostas punkcija uc).

Īss pārskats par muguras vadu

Muguras smadzenes kopā ar smadzenēm ir viena no divām galvenajām centrālās nervu sistēmas sastāvdaļām .

Strukturāli ļoti sarežģīts, šim svarīgajam nervu orgānam ir vairākas neironu grupas (sakārtotas baltā un pelēkā krāsā ) un 31 nervu pāris (tā saucamie spinālo nervi ), un tas aptver svarīgo uzdevumu, kas saistīts ar ienākošo un izejošo signālu šķirošanu starp dažādās smadzeņu zonas ( smadzeņu, smadzeņu uc) un pārējā organisma daļas.

Lai saņemtu aizsardzību, muguras smadzenes notiek tā dēvētajā mugurkaula kanālā, ti, caurulē, kas izriet no mugurkaula mugurkaula pārklāšanās un to raksturīgajiem caurumiem.

Kas ir mielīts?

Mielīts ir centrālās nervu sistēmas slimība, ko raksturo baltās vielas neironu vai mugurkaula pelēkās vielas iekaisums.

Ko ietekmē mielīts? Galvenās sekas

Pareiza muguras smadzeņu darbība ir atkarīga no katras tās sastāvdaļas labas veselības.

Meliīta izraisīts iekaisums, iespējams, var sabojāt pelēkās vielas vai baltās vielas neironus, un tā rezultātā muguras smadzenes neizpilda būtisko nervu signālu šķirošanas procesu starp dažādām zonām. smadzenes un pārējā ķermeņa daļa.

Mielīts: nosaukuma izcelsme

Termins "mielīts" ir vārdu "mielo" savienojuma rezultāts, kas attiecas uz muguras smadzenēm un "ite", kas medicīnā ir sufikss, kas norāda uz iekaisuma procesiem.

Cēloņi

Mielīts ir saistīts ar vairākiem cēloņiem, no kuriem dažiem ir tieša iedarbība pret muguras smadzenēm (ti, to mērķis ir muguras smadzenes), bet citiem ir netieša darbība (ti, to īpašais mērķis ir cits, tomēr tie spēj aizdedzināt muguras smadzenes).

Meliīta cēloņi ir patogēni, piemēram, baktērijas, vīrusi, sēnītes un parazīti, autoimūnās slimības un dažas vakcīnas.

Mielīts un baktērijas

Vispazīstamākās baktērijas, kas var izraisīt mielītu, ir:

• Tuberkulozes baktērija ( Mycobacterium tuberculosis );
• Par Laima slimību atbildīgā baktērija ( Borrelia burgdorferi );
• Sifilisa baktērija ( Treponema pallidum );
• Baktērijas, kas izraisa meningītu (Meningococcus, Pneumococcus un B tipa Hemophilus influenzae ).

Kopumā ir ļoti reti, ka bakteriālas infekcijas rezultātā var rasties mielīta forma.

Mielīts un vīruss

Vīrusi, kas saistīti ar mielīta rašanos, ir:

• Polioviruss . Tas ir poliomielīta vīruss. Tam ir tieša iedarbība uz muguras smadzenēm, jo, izraisot mielītu, tā īpaši ietekmē medulārās pelēkās vielas neironus;
• Herpes zoster vīruss, vējbaku vīruss, HIV vīruss (vai AIDS vīruss ), daži enterovīrusi un flavivīrusi (piemēram, Rietumnīlas vīruss un japāņu encefalīta vīruss ). Šie vīrusi var tieši izraisīt mielītu, jo tie spēj iekļūt un inficēt muguras smadzeņu neironus;

• Daži vīrusi elpceļos un kuņģa-zarnu traktā . Jebkurš mielītu, kas rodas no šiem vīrusiem, parasti parādās infekcijas beigās.

Mielīts un sēnītes

Sēnes, kas izraisa mielītu, ir tās, kas var inficēt mugurkaula (mugurkaula) kaulus un veidoties uz šiem abscesiem vai granulomām ; šie veidojumi faktiski rada muguras smadzeņu saspiešanu, kas atrodas mugurkaula kanālā, ar iekaisuma rezultātiem.

Konkrētāk, ar mielītu saistītu sēnīšu patogēnu sarakstā ir iekļauti šādi dati:

• Cryptococcus neoformans ;
• Coccidioides immitis ;
• Blastomyces dermatitidis ;
• Histoplasma capsulatum ;
• Dažas Candida sugas;
• Dažas Aspergillus sugas;
• Daži zygomicetes.

Mielīts un parazīti

Parazīti, kas ir atbildīgi par mielītu, ir tie, kas jo īpaši kāpuru formas spēj iekļūt centrālās nervu sistēmas šūnās, ieskaitot muguras smadzeņu neironus.

Detalizēti, starp parazītiem, kas spēj radīt mielītu, ir:

• Dažas Schistosoma sugas;
• Toxocara canis ;
• Dažas Echinococcus sugas;
• Taenia solium ;
• Trichinella spiralis ;
• Dažas Plasmodium sugas.

Mielīts un autoimūnās slimības

Autoimūnās slimības ir patoloģijas, kurās organisma imūnsistēma to aizsargā, nevis uzbrūk, izmantojot nepareizas un pārspīlētas atbildes.

Meliīts, ko izraisa autoimūna slimība, muguras smadzeņu iekaisums ir nepareizas agresijas rezultāts, ko imūnsistēma iedarbojas pret baltā vai pelēkā viela neironiem.

Starp autoimūnām slimībām, kas spēj izraisīt mielītu, ir vērts pieminēt: sistēmiskā sarkanā vilkēde ( SLE ), multiplā skleroze, Sjogrena sindroms un optiskā neiromielīts (vai Devic slimība ).

Mielīts un vakcīnas

Starp vakcīnām, kas dažos retos gadījumos var izraisīt mielītu, ir:

• B hepatīta vakcīna;
• Masalu, parotīta un masaliņu vakcīna;
• Stingumkrampju un difterijas vakcīna.

Mielīta veidi

Eksperti atzīst vismaz četru mielīta veidu pastāvēšanu, pamatojoties uz muguras smadzeņu iekaisuma cēloņiem un atrašanās vietu.

Šie 4 mielīta veidi ir:

• Polio. Šis veids ietver visus mielīta veidus, kas ietekmē mugurkaula pelēkās vielas neironus.

  Parasti tas ir saistīts ar iepriekš minēto poliovīrusu (kas izskaidro tā nosaukumu); tomēr tas var rasties arī citu vīrusu izraisītu infekciju, piemēram, dažu echovīrusu, košackievirusu un enterovīrusu, rezultātā .

  Polio ir pazīstams arī kā pelēkās vielas mielīts .

• Leukomielīts . Šis veids ietver visus mielīta veidus, ko raksturo muguras smadzeņu balto vielu neironu bojājums.
• Šķērsvirziena mielīts . Šajā tipoloģijā ietilpst visas baltās vielas mielīta formas, kurās iekaisums aptver visu vai mazāk nozīmīgu muguras smadzeņu platumu.
• Meningokoku mielīts (vai meningomielīts ). Šim tipam pieder visi mielīta veidi, kuros ir arī muguras smadzeņu smadzeņu iekaisums.

Fiziopatoloģijas izklāsts: ko izraisa mielīts?

Meliīta gadījumā muguras smadzeņu bojājumi, kas saistīti ar mielīnu nesaturošiem pelēko vielu neironiem, un mielīnu, baltās vielas neironiem (NB: mielīns ir balto vielu axons lipīdu pārklājums).

Simptomi un komplikācijas

Mielīta simptomi atšķiras atkarībā no muguras smadzeņu cēloņa un vietas; citiem vārdiem sakot, tie mainās atkarībā no klātbūtnes patoloģiskā tipa (piemēram, mielīts, kas ietekmē pelēko vielu, rada citus simptomus nekā mielīts, kas ietekmē balto vielu).

Kad šis svarīgais aspekts ir noskaidrots, uz visiem iespējamiem mielīta simptomiem attiecas vispārējais saraksts:

• Sāpes un stīvums kaklā, mugurā un / vai ekstremitātēs (ekstremitātēs);
• Asas sāpes rokās, kājās, krūtīs un vēderā;
• Urīnpūšļa kontroles zudums ( urīna nesaturēšana ) un / vai zarnu funkcija ( fekāliju nesaturēšana );
• Grūtības urinēšana un / vai aizcietējums;
• drudzis;
• Galvassāpes;
• Slikta dūša un vemšana;
• Plaši izplatīts nogurums;
• Muskuļu spazmas;
• Apetītes zudums;
• Augšējā un apakšējā ekstremitāšu paralīze;
• Roku un kāju vājuma sajūta;
• Ādas jutīguma, sāpīguma, tirpšanas un / vai dedzināšanas sajūtu zaudēšana rokās un / vai kājās ( parestēzija );
• Poza nestabilitāte un grūtības staigāt;
• Muskuļu atrofija;
• Sirds un asinsvadu problēmas.

Vai zinājāt, ka ...

Sāpes, ko izraisa neiroloģiska slimība, piemēram, mielīts, ir neiropātiskas sāpes .

Medicīnā termins "neiropātijas sāpes" norāda uz sāpīgu sajūtu, kas parādās pēc centrālās un / vai perifērās nervu sistēmas neironu pasliktināšanās vai darbības traucējumiem.

Poliomielīta un transversālās mielīta simptomi

Šī sadaļa ir veltīta diviem svarīgākajiem mielīta veidiem: poliomielīts un transversālais mielīts.

Polio gadījumā tipisks simptomātisks attēls ir: drudzis, galvassāpes, slikta dūša, plaši izplatīts nogurums, sāpes un stīvums kaklā, mugurā un ekstremitātēs, muskuļu spazmas, krampju paralīze, vemšana, tirpšana dažādās ķermeņa daļās, atrofija muskuļu un sirds un asinsvadu problēmas (visnopietnākajos gadījumos).

Šķērseniskā mielīta gadījumā raksturīgā simptomātika ietver: sāpes mugurā, parestēziju rokās un kājās, ekstremitāšu paralīzi, roku un kāju vājuma sajūtu, urīna nesaturēšanu, fekāliju nesaturēšanu, urinēšanas grūtības, aizcietējumu, apetītes zudumu, aizcietējumu, apetītes zudumu, apetītes zudumu, spazmus muskuļu un akūtu sāpes rokās, kājās, krūtīs un vēderā.

Mielīta simptomi: cik ilgi tie parādās?

Parastie mielīta simptomi parādās dažu dienu vai dažu dienu laikā un pakāpeniski pasliktinās viena vai divu nedēļu garumā.

Piemēram, transversā mielīta gadījumā raksturīgā simptomu aina tiek konstatēta dažu stundu laikā un sasniedz maksimālo smaguma pakāpi 10 dienu laikā pēc stāvokļa sākuma.

Sarežģījumi

Ja nav pienācīgas aprūpes un visnopietnākajos gadījumos mielīts var neatgriezeniski sabojāt muguras smadzenes un izraisīt tādas komplikācijas kā:

• Hroniskas sāpes . Kakla sāpes, muguras sāpes un sāpes ekstremitātēs kļūst hroniskas.

  Sāpju hroniskums pacientam ir ļoti novājinošs, jo tas apgrūtina daudzu ikdienas darbību veikšanu, pat vienkāršāko.

• Aizvien biežāk rodas muskuļu spazmas . Tāpat kā ar hroniskām sāpēm, pat paaugstināts muskuļu spazmu biežums ir šķērslis ikdienas aktivitātēm.
• Roku un / vai kāju pilnīga paralīze . Tas krasi ierobežo pacientu ikdienas vajadzības.
• Seksuālās disfunkcijas . Vīriešiem tie galvenokārt sastāv no erekcijas disfunkcijas; tomēr sievietēm anorgasmijā (orgasma neesamība).
• Depresija . Tas ir iepriekšējo komplikāciju rezultāts; galu galā, pacients nespēj baudīt atelpas brīžus no sāpēm, viņš uzskata, ka nav iespējams veikt pat ļoti vienkāršas darbības, un viņš vairs nespēj pilnībā dzīvot savu seksualitāti.
• Nopietnas sirds un asinsrites problēmas . Tās ir iespējamas smagu mielīta formu klātbūtnē; var izraisīt pacienta nāvi.

diagnoze

Kopumā, lai sasniegtu mielīta un tā cēloņu diagnozi, informācija, kas nāk no: pacienta atskaites par simptomiem, anamnēzi, fizisko pārbaudi, precīzu neiroloģisko izmeklēšanu, mugurkaula radioloģisko izmeklēšanu ir obligāti muguras smadzenes (piemēram, CT un MRI), jostas punkcijas ( rachicentesi ) un asins analīzes .

Stāsts par simptomiem, fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture

• Diagnostikas nolūkos simptomu noteikšana ir ļoti svarīga, jo tā ļauj ārstam detalizēti zināt pacienta precīzās ciešanas.
• Fiziskā pārbaude un anamnēze kalpo, lai vēl vairāk noskaidrotu simptomātisko attēlu un identificētu iespējamos cēloņsakarības.

Neiroloģiskā izmeklēšana

Precīza neiroloģiskā izmeklēšana palīdz noteikt pacienta veselību no neiroloģiskā viedokļa.

Tā ir aptauja, kas ietver vairākus testus, lai novērtētu nervu funkciju.

Radioloģiskie izmeklējumi

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un mugurkaula CT skenēšana sniedz ļoti detalizētus attēlus no pēdējiem un muguras smadzenēm, tāpēc viņi spēj noteikt jebkādas anomālijas vai izmaiņas (piemēram, granulomas vai abscesi, ko izraisa dažas sēnītes).

Radioloģiskie izmeklējumi ir noderīgi arī tā sauktajai diferenciāldiagnozei (ti, diagnostiskai pieejai, kas ļauj identificēt patoloģijas procesu ar izslēgšanu).

Jostas punkcija

Jostas punkcija sastāv no mugurkaula vākšanas, mugurkaula kanāla, dažiem cerebrospinālajiem šķidrumiem un turpmākās laboratorijas analīzes. Tas ir fundamentāls tests, lai noteiktu infekcijas izraisītāju klātbūtni muguras smadzenēs (un nervu sistēmā kopumā) un saprastu, vai notiek lokāls iekaisums.

Ja ir aizdomas par mielītu, ricicentēze ļauj diagnostikas ārstam noteikt, vai faktiski notiek iekaisums un vai šis iekaisums ir saistīts ar noteiktu patogēnu.

Asins analīze

Mielīta kontekstā asins analīzes var palīdzēt noteikt, vai stāvoklis ir atkarīgs no patogēniem vai imūnsistēmas patoloģiskas uzvedības (piemēram, tiem, kas slimo ar optisko neiromielītu, tie ļauj identificēt tipiskās antivielas, kas ir atbildīgas par stāvokli).

Kāpēc ir svarīgi noteikt mielīta cēloņus?

Zināšanas par mielīta cēloņiem ir ļoti svarīgas, jo no cēloņu faktoriem ir atkarīga visatbilstošākā terapijas plānošana.

terapija

Meliīta ārstēšana atšķiras atkarībā no iedarbības cēloņa - tas nozīmē, ka daži cēloņi prasa noteiktu ārstēšanu, bet citi izraisa citu - un saistībā ar simptomu smagumu - tas nozīmē, ka nopietnu simptomu gadījumā nepieciešama ārstēšana. drīzāk, salīdzinot ar vieglākiem apstākļiem.

Diemžēl mielīts var radīt neatgriezeniskus neiroloģiskus bojājumus, kurus pat pareiza un rūpīga terapija var atcelt.

Iespējamā ārstēšana pret mielītu

Iespējamā mielīta ārstēšana ietver:

• Kortikosteroīdu intravenoza ievadīšana. Cortisonics ir pretiekaisuma līdzekļi; tādēļ mielīta klātbūtnē tie palīdz mazināt muguras smadzeņu iekaisumu;
• Plazmas apmaiņa (vai plazmaferēze ). Tā ir terapeitiska procedūra, kas ļauj īslaicīgi atdalīt asins šķidrās sastāvdaļas (plazmas) no šūnu komponenta (vienmēr asinīs), lai to pakļautu attīrīšanas darbam.

  Kortizona intravenozas ievadīšanas alternatīva ārstēšana tiek lietota autoimūna mielīta gadījumā.

• Imūnsupresantu lietošana . Tas ir piemērots autoimūna mielīta ārstēšanai.
• Pretvīrusu medikamentu lietošana . To lieto, ja mielīta gadījumā ir vīrusu infekcija.
• Klasisko pretsāpju līdzekļu lietošana (piemēram, ibuprofēns, nātrija nātrijs, acetaminofēns uc).
• Zāļu lietošana pret neiropātiskām sāpēm (piemēram, antidepresanti, piemēram, sertralīns, un pretkrampju līdzekļi, piemēram, gabapentīns vai pregabalīns).
• Narkotiku lietošana pret muskuļu spazmiem ( spazmolītiskiem līdzekļiem ), urīna nesaturēšana un / vai fekāliju nesaturēšana.
• Psihoterapija . Tas ir noderīgi pacientiem, kuriem ir izveidojusies depresijas forma novājinošas mielīta dēļ.
• Fizioterapija . To lieto, lai novērstu fiziskas un mehāniskas problēmas, ko izraisa dažas mielīta formas.
• Darba terapija . Tā mērķis ir mācīt pacientu ar smagu mielītu, kā rūpēties par sevi, ne vienmēr ņemot vērā citus.

prognoze

Prognoze mielīta gadījumā ir atkarīga no iedarbības cēloņa smaguma: nopietni cēloņsakarības faktori (piemēram, poliovīruss) var izraisīt stipri novājinošas mielīta formas, ja tās nav letālas pacientam.