vispārinājums
Atkarībā no konsultācijas avotiem, viens runā par augļa makrosomiju, kad dzimšanas svars ir lielāks par 4 kg vai 4 kg un pusi.
Pareizāk, augļa svaram jābūt saistītam ne tikai ar absolūtām vērtībām attiecībā uz standartiem, kas uzskatāmi par normāliem tās attīstībai; tāpēc šajā perspektīvā jebkuru augli ar svaru, kas ir lielāks par 90. glikozes vecuma procentilēm, definē kā makrosomisko.
Tomēr jāsaka, ka pirms dzimšanas augļa ķermeņa masas novērtējums, ko veic galvenokārt ar ultraskaņu (ultraskaņu), ir diezgan neprecīzs.
Cēloņi
Aptuveni astoņi no simtdiabēta slimniekiem ir makrosomiski; no cukura diabēta pacientiem, no otras puses, biežums palielinās līdz 26%. Diabēts faktiski ir galvenais jaundzimušo makrosomijas riska faktors neatkarīgi no tā, vai tas notiek pirms grūtniecības (gestācijas diabēta) vai tās laikā. Hiperglikēmija un īpaši hiperinsulinēmija ir svarīgs elements augļa augšanas stimulēšanā. Jaundzimušais ir tik makrosomisks, ar organomegāliju raksturo lielākas un daudz vairāk šūnu nekā parastā svara zīdaiņiem.
Citi svarīgi makrosomijas riska faktori ir aptaukošanās, pārmērīgs svara pieaugums grūtniecības laikā, daudzveidība, iepriekšēja grūtniecība ar augļa makrosomiju (stāvoklis joprojām var rasties, pat ja tas nav noticis iepriekšējos grūtniecības gados) etniskā piederība (makrosomijas biežums ir lielāks melnajā sacīkstē), pazīstamība (ir lielāka varbūtība, ka makrosomiskais bērns piedzimst, kad ģimenes locekļi ir augsti un stabili) un grūtniecības ilgums (kad tas ilgst vairāk nekā 40 nedēļas, palielinās risks augļa makrosomija). Turklāt vīriešu dzimuma zīdaiņiem ir lielāka nozīme nekā sievietēm.
Risks attiecībā uz jaundzimušo
Vairumā gadījumu jaundzimušā makrosomiskā veselība ir laba. Nedzimušais bērns var radīt nopietnas komplikācijas, ja cukura diabēts iestājas pirms grūtniecības un netiek pietiekami kontrolēts. Gluži pretēji, ja diabēts rodas grūsnības (gestācijas diabēta) laikā - sakarā ar to, ka tas parādās, kad orgānu un sistēmu attīstība tagad ir pabeigta, tas neizraisa iedzimtas anomālijas. Ir skaidrs, ka pat diabēta sieviete var veikt grūtniecību ar rāmumu un bez jebkādām komplikācijām, bet ir svarīgi, lai pirms šīs grūtniecības pirms, grūtniecības laikā un pēc tās tiktu veikta profilaktiska medicīniska konsultācija un optimāla diabēta kontrole. Konkrētāk, grūsnības koncepcijai un pirmajām nedēļām jānotiek perfektas glikēmijas kontroles situācijā.
Dzimšanas brīdī acīmredzamu iemeslu dēļ makrosomu jaundzimušajam ir grūtāk saskatīt dabu, daudzos gadījumos pieprasot izmantot ķeizargriezienu. Tādēļ dabiskas dzemdības gadījumā mātei palielinās maksts plīsuma risks (līdz anālais sfinktera iesaistīšanai) un pēcdzemdību asiņošana, savukārt nedzimušajam bērnam ir lielāks lūzumu un plecu distocijas risks. Turklāt dzimšanas brīdī nedzimušajam bērnam var rasties hipoglikēmiska krīze, jo - pieraduši dzīvot hiperglikēmiskā vidē - to var ietekmēt pēkšņs cukura samazinājums, kad nabassaites ir atdalītas. Citas iespējamās komplikācijas dzimšanas brīdī ir hiperbilirubinēmija un elpošanas traucējumu sindroms.
Makrosomija, tāpat kā pretējais stāvoklis, šķiet, palielina aptaukošanās un tā kavēto komplikāciju (II tipa diabēts, ateroskleroze, hipertensija) risku bērnībā un šādās vecuma grupās.
profilakse
Lai novērstu makrosomiju diabēta sievietēm, atbilstoša pirmskoncepcijas konsultācija ir saistīta ar optimālu diabēta kontroli pirms grūtniecības, tās laikā un pēc tās; gaidāmajai mātei ir stingri jāievēro pediatra un diabētoloģijas komandas ieteikumi, kuros ietilpst ārsti, medicīnas māsas, dietologi un sociālie darbinieki.
Tomēr attiecībā uz euglycemic sievietēm ir ļoti svarīgi novērst diabēta rašanos grūtniecības periodā. Šis ļoti svarīgais profilakses darbs tiek veikts galvenokārt, regulāri salīdzinot ar ginekologu un citiem asistentiem. Būtiskākie ieteikumi ir tie, kas aizmirst veco teicienu „grūtniecības laikā ir nepieciešams ēst divām” un arvien plašāka tendence likt tīri estētiskām problēmām savā labklājībā un nedzimušā bērna labā. Jaundzimušo makrosomijas profilaksei ir būtiska atbilstība uztura ieteikumiem un pareizajam daudzumam. Pareiza uztura uzvedības pieeja ļauj saglabāt glikozes līmeni asinīs un ķermeņa svaru robežās, kas tiek uzskatītas par "optimālām" grūtniecības laikā. Ja glikozes līmenis asinīs joprojām ir augsts, nelielas insulīna devas var nozīmēt ar ēdienreizēm.
