Dzemdes prolapss

vispārinājums

Dzemdes prolapss rodas sievietē, kad dzemde atdalās no sēdekļa un iekļūst maksts. Tas notiek sakarā ar iegurņa grīdas vājināšanos, kas atbalsta un saglabā iegurņa orgānus. Prolapsa simptomi ir daudz: pacients jūtas galvenokārt sāpēs un viscerālās kustības sajūtā.

Terapijas izvēle ir atkarīga no dzemdes prolapsas smaguma pakāpes. Mazākos gadījumos pietiek ar vienkāršu kontroles pasākumu īstenošanu, lai saglabātu situāciju stabilu.

Nopietnākos gadījumos, no otras puses, jālieto vairāk invazīvi līdzekļi, tostarp ķirurģija.

Preventīvie pasākumi, kā parasti, ir būtiski.

Īsa anatomiskā atsauce: iegurņa grīda

Lai saprastu, kas notiek dzemdes prolapsā, ir lietderīgi veikt īsu anatomisku pārskatu par iegurņa grīdu.

Iegurņa pamatne ir muskuļu, saišu un saistaudu kopums, kas atrodas vēdera dobuma pamatnē tā sauktajā iegurņa zonā . Šīs struktūras aptver fundamentālu un neaizstājamu funkciju: tās kalpo, lai atbalstītu un saglabātu savu vietu urīnizvadkanālu, urīnpūsli, zarnu un, sievietēm, dzemdi.

Ja iegurņa grīda vājinās un vairs nesniedz tādu pašu atbalstu, var parādīties dažāda rakstura traucējumi, gan fiziski, gan seksuāli.

ĀRZEMES STĀVOKLIS

Dzemde ir sieviešu dzimumorgānu orgāns, kas kalpo augļa uzņemšanai grūtniecības laikā. Tas ir atrodams mazajā iegurni, tieši starp urīnpūsli (priekšpusē), taisnās zarnas zarnu (posteriori), zarnu cilpām (pārāk labi) un maksts (sliktāk).

Dzemdes forma atgādina augšupvērstu bumbieru, kurā var identificēt divas jomas: plašāku daļu, ko sauc par dzemdes ķermeni, un šaurāku daļu, ko sauc par dzemdes kaklu vai dzemdes kaklu . Dzemdes dzemdes kakla minimālā apjomā izvirzās maksts iekšpusē. Šo dzīslu sauc arī par spīļu snīpi .

Kas ir dzemdes prolapss

Dzemdes prolapss vai dzemdes prolapss ir dzemdes slīdēšana un tā sekojošā izvirzīšanās maksts iekšpusē. Tas notiek sakarā ar iegurņa pamatnes atbalsta struktūru vājināšanos.

Dzemdes prolapss var rasties vairāk vai mazāk smagās formās. Jo lielāks ir dzemdes izvirzījums vagīnā, jo lielāks ir prolapss. Pirmā klasifikācija ietver trīs posmus:

1. pakāpes dzemdes prolapss vai viegls . Raksturojums: tikai neliela daļa dzemdes tiek nolaista maksts.
2. vai vidēji dzemdes prolapss . Raksturojums: dzemde sasniedz maksts atvērumu.
3. pakāpes dzemdes prolapss vai smaga . Raksturojums: iegurņa grīda ir tik daudz vājinājusies, ka dzemde var pat izkļūt no maksts.

Otra, vienkāršāka klasifikācija nosaka tikai divu posmu esamību:

Nepietiekama dzemdes prolapss, ja dzemde ir daļēji nolaista maksts.
Pilnīga dzemdes prolapss, ja dzemde ir pilnīgi paslīdējusi no sākotnējās pozīcijas, līdz tā iziet no maksts.

NB! Terminam prolapss medicīnā ir precīza nozīme. Tas norāda uz orgāna pazemināšanos vai atbrīvošanos no tās dabiskās dobuma, kas saistīts ar paša orgāna audu relaksāciju vai ievainojumiem.

epidēmioloģija

Dzemdes prolapss var rasties jebkura vecuma sievietēm. Tomēr sievietes pēcmenopauzes periodā un sievietes, kurām ir vairāk maksts daļas, ir vairāk ietekmētas. Iemesls tiks izskaidrots nodaļā, kas veltīta cēloņiem un riska faktoriem.

Dzemdes prolapsas cēloņi

Dzemdes prolapsas cēloņi ir atšķirīgi:

Maksts ievadīšana vai komplikācijas (ilgstošs darbs)
Liela augļa
Hronisks bronhīts
Nepareiza smagu priekšmetu pacelšana
tuklums
aizcietējums

Ko tieši šie notikumi nosaka iegurņa grīdā?

patofizioloģija

Ja rodas viens no iepriekšminētajiem apstākļiem, iegurņa grīdas (muskuļi, saites un saistaudi) struktūras iziet stiept vai traumas, kas tos vājina un saplēš. Maz ticams, ka viena apstākļa (piemēram, dzimšanas) rašanās izraisa dzemdes prolapsu; tomēr varbūtība palielinās, kad notikumi atkārtojas vai savstarpēji pārklājas, rīkojoties saskaņoti.

RISKA FAKTORI

Ir novēroti vairāki riska faktori.

Pirmais, svarīgākais, ir vaginālo daļu skaits : sieviete, kas ir dzemdējusi vairākas reizes, ir vairāk pakļauta dzemdes prolapsam. To izraisa vairāku traucējumu kontrakciju summa.
Otrs faktors attiecas uz novecošanu . Sieviete pēc menopauzes rada mazāk estrogēnu un tas vājina iegurņa muskulatūru.
Trešais faktors ir saistīts ar iepriekšējo operāciju uz iegurņa orgāniem. Sievietēm, kuras ir pakļautas tai, ir vājāka iegurņa grīda.
Ceturtais faktors ir ģenētisks . Dažas sievietes cieš no iedzimtajām kolagēna (kolagenopātijas) slimībām (tas ir, kopš dzimšanas), kas padara iegurņa grīdu daudz vaļīgāku un pakļaujamu.
Pēdējais faktors ir saistīts ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību . Faktiski tas izraisa hronisku klepu, kas ir viens no galvenajiem dzemdes prolapsas cēloņiem.

NB: kolagēns ir saistaudu pamatproteīns.

Simptomi, pazīmes un komplikācijas

1. pakāpes dzemdes prolapss bieži ir bez simptomiem un acīmredzamām pazīmēm, lai tās varētu nepamanīt. Tomēr vidēji smagas dzemdes prolapsas simptomi un pazīmes ir skaidras. Šādās situācijās pacients sūdzas:

Smaguma sajūta iegurnī
Vairāk vai mazāk acīmredzama dzemdes noplūde no maksts
Urīna noplūde
Urīna aizture un turpmāka urīnpūšļa infekcija
Sāpes vēderā
Zarnu kustības sajūta sēžot
Sāpes dzimumakta laikā
Asiņošana un palielināta maksts sekrēcija

KĀ PIEŅEMTIES UZ SPECIĀLISTU?

Skaidru simptomu trūkums 1. pakāpes prolapsos noved pie problēmas nenovērtēšanas. Tomēr situācija var pakāpeniski sarukt. Tādēļ ir ieteicams konsultēties ar ginekologu, tiklīdz simptomi kļūst skaidrāki. Tas ir, lai novērstu jebkādas komplikācijas un ķirurģiskas operācijas.

KOMPLIKĀCIJAS UN SAISTĪTĀS SLIMĪBAS

Dzemdes prolapss ietver divas komplikācijas, kas var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tie sastāv no maksts čūlas un citu iegurņa orgānu prolapss.

Maksts čūla notiek smagākas prolapsas gadījumos, kad noplūde dzemdes kairina, berzes, maksts sienas. Lai gan reti, čūla var arī inficēties.
Tā vietā, iegurņa iegurņa trausluma dēļ rodas citu iegurņa orgānu, piemēram, urīnpūšļa ( cistocele ) vai zarnu taisnās zarnas prolapss . Bieži vien šie traucējumi tiek uzskatīti par saistītām patoloģijām, jo izraisošie cēloņi ir vienādi.

diagnoze

Dzemdes prolapss tiek diagnosticēts ar iegurņa eksāmenu . Turklāt, lai iegūtu sīkāku informāciju, ginekologs var nosūtīt pacientus uz novērtējuma anketu, kas attiecas uz pārbaudītajiem simptomiem un instrumentālajiem izmeklējumiem ( ultraskaņu un kodolmagnētiskās rezonanses ).

PELVIC PĀRBAUDE

Iegurņa pārbaude ir būtiska, lai noteiktu, vai tā ir dzemdes vai cita iegurņa orgāna prolapss. Izmantojot spekulantu un pacientu, kas gulēja, ginekologs pārbauda maksts kanālu un dzemdes stāvokli. Turklāt viņš jautā cietušajam, ja sēžot viņš jūtas zarnu kustībā. Šī detaļa ir svarīga, lai saprastu, vai tas ir nopietns dzemdes prolapss.

Speciālists arī novērtē iegurņa pamatnes muskuļu spēku. Šī analīze ietver iegurņa muskuļu sasaisti ar pacientu, it kā bloķētu urīna plūsmu; ja atbilde ir negatīva, tas nozīmē, ka iegurņa grīda ir vājinājusies.

NOVĒRTĒJUMA JAUTĀJUMI

Izmantojot īpašu anketu, speciālists turpina pētīt datus, kas savākti ar iegurņa eksāmenu. Jautājumi attiecas uz sāpju pakāpi un to, cik lielā mērā tas ietekmē pacientu dzīvi.

EKOGRĀFIJA UN KODOLISKAIS MAGNĀLĀS RESONANCE

Ultraskaņas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir divas ļoti reti veiktas pārbaudes, jo tās nav nepieciešamas. Patiesi, iegurņa eksāmens ir vairāk nekā izsmeļošs.

Tomēr ārsts var ieteikt veikt tos, ja rodas šaubas par dzemdes prolapsas smaguma pakāpi vai aizdomas par citu iegurņa orgānu prolapsiem.

terapija

Visatbilstošākās terapijas izvēle dzemdes prolapsam galvenokārt ir atkarīga no:

Attiecīgā gadījuma smagums
Citu iegurņa orgānu, īpaši urīnpūšļa un taisnās zarnas, prolapss

Vieglos gadījumos īpaša ārstēšana nav nepieciešama; otrādi, visnopietnākajos gadījumos terapeitiskā iejaukšanās kļūst nepieciešama. Šādos apstākļos sākotnēji tiek izvēlēta neķirurģiska ārstēšana un rezultāti tiek novēroti; ja ieguvumi nerodas, ķirurģija ir nepieciešama, īpaši, ja pacients ir pakļauts komplikācijām.

1 DARBA ĀRĒJĀ PROLASSO APSTRĀDE

1. pakāpes dzemdes prolapsam nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Speciālists iesaka tikai praktiski īstenot dažus pretpasākumus, kas spēj saglabāt traucējumu stabilu vai, vislielākajā gadījumā, padarīt viņu regresu.

Galvenais ieteiktais līdzeklis ir Kegel vingrojumu pastāvīgā prakse, kas stiprina iegurņa muskuļus.

Pārējie aizsardzības līdzekļi ir ķermeņa masas samazināšana, ja sievietēm ir liekais svars, un izvairoties no smagu priekšmetu celšanas.

Šo situāciju īstenošana ir būtiska, ja situācija ir nemainīga. Pretējā gadījumā ievērojami palielinās dzemdes prolapsas pasliktināšanās iespējas.

NEATURGISKĀ REĢISTRĒŠANA MODERATĪVU NEPIECIEŠAMO LIETOŠANU

Ja prolapss ir vidēji smags vai smags, divi galvenie ķirurģiskie līdzekļi nav hormonu terapija, kas balstīta uz pessāriem un estrogēnu (indicēta sievietēm menopauzes periodā).

Neķirurģiski līdzekļi	Kas tas ir un kas tas ir?
Pessārs	Tas ir gumijas gredzens vai plastmasa, kas jāievieto maksts. Tas kalpo, lai bloķētu iegurņa orgānu prolapsu, kas dominē maksts. Speciālists māca pacientam, kā to tīrīt un kā to lietot. Atkarībā no vajadzībām ir dažāda lieluma pesāri.
Estrogēni	Menopauze izraisa estrogēnu ražošanas samazināšanos. To samazināšanās vājina iegurņa muskulatūru. Tāpēc, pieņemot sintētiskos estrogēnus, iegurņa muskulatūras muskuļi tiek pastiprināti, lai bloķētu iegurņa orgānu prolapsu.

Šie terapeitiskie pretpasākumi palīdz mazināt simptomus, bet to lietošana ir īslaicīga. Ļoti bieži, faktiski, tos izmanto noteiktu laiku, gaidot atrisināšanas operāciju, jo viņiem var būt blakusparādības. Piemēram, ilgstoša pessaāra izmantošana kairina maksts iekšējo dobumu.

Pat šajos apstākļos ir ieteicams praktizēt Kegel vingrinājumus, kontrolēt ķermeņa svaru un izvairīties no smagas slodzes celšanas.

ĶIRURĢIJAS APSTRĀDE

Ķirurģija ir neaizstājama, ja sāpes, ko izjūt pacients, ir nepanesamas un ir redzamas prolapsas pazīmes; vai arī tad, ja tiek konstatēti citu iegurņa orgānu prolapss (urīnpūšļa un taisnās zarnas).

Ir divas iespējamās intervences procedūras:

histerektomija
Dzemdes apturēšana

Histerektomija ir dzemdes noņemšana. To var izdarīt trīs dažādos veidos. Pirmā metode ietver vēdera izgriešanu. Otrā metode tiek sasniegta ar maksts ceļu. Visbeidzot, trešā un pēdējā pieeja notiek ar minimāli invazīvām laparoskopiskām procedūrām.

No otras puses, dzemdes suspensija nozīmē, ka dzemde tiek atgriezta sākotnējā stāvoklī un nostiprināta vājināta iegurņa grīdas saites ar audu transplantāciju vai sintētisko materiālu.

Vienas procedūras izvēle, nevis otra, ir atkarīga no izskatāmā gadījuma un no ķirurga pieredzes dažādās darbības metodēs.

ĶIRURĢIJA UN PREGNĪCIJA

Skaidrs, ka sievietei ar dzemdes prolapsu, kas vēlas iegūt bērnus vai ir grūtniece, nav iespējama histerektomija. Šādās situācijās, kamēr nav pabeigta grūtniecība vai tā pabeigta, tiek izmantots pessaārs.

Prognoze un profilakse

Dzemdes prolapsas prognoze ir atkarīga no katra gadījuma.

Pirmās pakāpes prolapsiem prognoze ir pozitīva, ja situācija nav novērtēta par zemu un Kegel vingrinājumi tiek praktizēti konsekventi. Nevērība var būt izšķiroša, lai saasinātu simptomus un sāpīgu sajūtu.

Tomēr apstākļi ir atšķirīgi attiecībā uz smagiem prolapsiem (2. un 3. pakāpe). Šādos apstākļos pessaārs ir pagaidu līdzeklis, bet ķirurģija kļūst par nepieciešamību. Tomēr iejaukšanās, tāpat kā jebkura darbība, nav bez komplikācijām: patiesībā, ja tiek izmantota dzemdes suspensija, iespējams, ka var rasties vēl viena prolapss; kamēr dzemde tiek izņemta, pacientam (ja vecums to atļauj) nākamo gadu laikā jāatsakās no bērniem. Ņemot to vērā, prognoze, protams, ir sliktāka, salīdzinot ar ne smagu dzemdes prolapsu.