Kas ir TSS?
Toksiskā šoka sindroms (TSS) ir multisistēmiska iekaisuma reakcija, ko nosaka baktēriju celmi, kas spēj ražot noteiktus eksotoksīnu veidus.
Līdztekus toksiska šoka sindroma veidam, kas saistīts ar iekšējo absorbentu izmantošanu, pastāv "ne menstruālā" forma, kas saistīta ar nopietnām infekcijām, arī no nosokomiālas izcelsmes. Dažos gadījumos baktērijas strauji aug un aktivizē imūnās atbildes reakciju, kas izraisa dramatisku simptomu kombinācijas rašanos: augsts drudzis, difūzs ādas izsitumi, strauja asinsspiediena pazemināšanās utt. Baktēriju eksotoksīni var izraisīt citu orgānu iesaistīšanos organismā un kļūt sarežģīti ar virkni gadījumu, kas var izraisīt nāvi. Agrīna diagnostika un atbilstoša ārstēšana novērš slimības progresēšanu un iespējamās komplikācijas ar labu atveseļošanās iespēju.
Cēloņi
Precīzs TSS cēlonis nav zināms, bet vairums gadījumu ir saistīti ar infekciju, kas radusies Staphylococcus aureus celmu dēļ. Toksīns, kas visbiežāk ir saistīts ar toksiskā šoka sindroma patoģenēzi, ir TSST-1 (toksisks šoks toksīns-1), ko ražo Staphylococcus. Tas kopā ar citiem baktēriju toksīnu veidiem, piemēram, stafilokoku enterotoksīnu B vai C vai pirogēno eksotoksīnu, ko ražo Streptococcus pyogenes (A grupas hemolītiskais streptokoks β), pieder tā saukto superantigēnu kategorijai. Šīs konkrētās molekulas spēj tieši aktivizēt ļoti augstu imūnreakciju, salīdzinot ar normālu antigēnu stimulāciju. Reakcija izraisa lielu daudzumu citokīnu un citu ķīmisko mediatoru izdalīšanos, kas rada drudzi, izsitumus, audu bojājumus un šoku.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka patogēnu kolonizācija piedalās toksiskā šoka sindroma ģenēze, bet tas nav pietiekams faktors, lai noteiktu klīnisko priekšstatu par stāvokli, kas vienmēr ir reta parādība. Staphylococcus aureus ir cilvēka ādas un gļotādu virsma, kas parasti var pastāvēt dažādos ķermeņa rajonos, neradot infekciju vai slimības (kolonizācija). Tomēr indivīdiem, kuriem nav izveidojušās anti-TSST-1 antivielas (vai pret citiem toksīniem), var rasties toksiska šoka sindroms. Turklāt Staphylococcus aureus infekcijas var attīstīties kā citu lokalizētu vai sistēmisku infekciju komplikācija, piemēram, pneimonija, osteomielīts (kaulu infekcija), sinusīts un ādas brūces (piemēram, ķirurģiskie griezumi vai apdegumi). Streptococcus pyogenes toksiskā šoka sindroms (STSS) var rasties kā sekundārā infekcija, piemēram, A gripas, vējbakas vai bakteriāla celulīta (ādas un pamatā esošo audu infekcijas).
Riska faktori
"Ne menstruālā" toksiska šoka sindroms rodas visu vecumu vīriešiem un sievietēm, un to parasti izraisa lokalizētas vai sistēmiskas infekcijas.
Vairums "menstruālā" toksiskā šoka sindroma gadījumu ir saistīti ar iekšējo spilventiņu izmantošanu, bet stāvoklis tagad ir salīdzinoši reti.
Toksiskā šoka sindroma precīza etioloģija vēl nav definēta, bet gadījumi ir saistīti ar:
- Superabsorbentu iekšējie spilventiņi;
- Ilgstoša antibiotiku lietošana;
- Stafilokoku vai streptokoku infekcijas, it īpaši ādas brūču vai ķirurģisku griezumu klātbūtnē, pat ja iekaisuma reakcija šķiet maza;
- Dažas kontracepcijas metodes, kas jāievieto maksts: maksts diafragma un kontracepcijas sūklis (spermicīdā iemērcēts cilindriskais poliuretāna sūklis, kas jāievieto maksts pirms dzimumakta);
- Ādas bojājumi (apdegumi vai apdegumi);
- Ginekoloģiskās infekcijas un / vai bērna sepse (smaga dzemdes infekcija, kas rodas pēc dzemdībām vai aborta).
Padeves izmantošana . Pētnieki precīzi nezina, kā uztriepes var izraisīt toksisku šoka sindromu. Daži uzskata, ka tad, kad superabsorbentu spilventiņi ilgu laiku paliek vietā, tie var kļūt par baktēriju augsni. Vēl viena teorija norāda, ka iekšējā absorbenta šķiedras var saskrāpēt maksts sienas, atvieglojot baktēriju vai to toksīnu iekļūšanu asinsritē. Netika konstatēti pierādījumi, kas apstiprinātu šīs hipotēzes.
Simptomi
Toksiskā šoka sindroms ir ļoti nopietns klīniskais kurss. Ja cēlonis ir stafilokoki vai streptokoki, simptomi pēkšņi attīstās un strauji pasliktinās īsā laika periodā. Parasti "menstruāciju" formās sākas cikla 3.-4. Diena, ar pēkšņu drudzi, kas pārsniedz 38, 9 ° C. Asinsspiediens pazeminās līdz bīstami zemam līmenim un ir saistīts ar reibonis. Citas klīniskās pazīmes pēc tam dažu stundu laikā strauji attīstās. Tie var būt: drebuļi, vemšana, iekaisis kakls, caureja un muskuļu sāpes. Pēc 1-2 nedēļām uz plaukstām un pēdām var rasties tipiska ādas izsvīdēšana (līdzīga saules apdeguma iznākumam). Streptokoku toksiskā šoka sindromā brūce ir sāpīga un ap inficēto bojājumu var attīstīties gangrēna. Ja avots ir tampons, kas inficēts ar stafilokokiem, sindroms var atkārtoties, parasti 4 mēnešu laikā pēc pirmās epizodes. Svarīga TSS īpašība ir tā, ka tai ir tendence atkārtoties, lai gan - par laimi - katra epizode parasti ir mazāk smaga nekā pirmā infekcija. Lai mazinātu atkārtotas inficēšanās risku, sievietēm, kurām ir bijis sindroms, nevajadzētu lietot iekšējos tamponus. Ir ziņots par atkārtošanos aptuveni 30-40% gadījumu.
Visbiežāk sastopamās toksiskās šoka sindroma klīniskās pazīmes ir:
- Pēkšņi augsts drudzis (38, 9 ° C vai augstāks);
- Hipotensija (sistoliskais asinsspiediens <90 mmHg);
- Koagulopātija ar asiņošanas problēmām;
- drebuļi;
- Slikta dūša, vemšana un / vai caureja;
- Plaši izplatīti izsitumi uz ķermeņa līdzīgi eritemai, jo īpaši uz stumbra, sejas, plaukstu plaukstām un pēdām;
- Apjukums un dezorientācija;
- Sāpes vēderā un izdalījumi no maksts;
- Muskuļu sāpes vai vājums;
- Acu, rīkles un maksts apsārtums;
- Galvassāpes vai reibonis;
- Sejas un plakstiņu pietūkums.
Sākotnējie simptomi var uzlaboties, bet slimība var turpināties un izraisīt daudzu orgānu bojājumus. Vairāki orgāni, piemēram, nieres, aknas, sirds un plaušas, var nedarboties pareizi vai attīstīt orgānu mazspēju (nespēja tikt galā ar organisma prasībām).
Iespējamās nopietnās TSS komplikācijas ietver:
- Elpošanas grūtības;
- Apziņas zudums;
- rabdomiolīze;
- gangrēna;
- pankreatīts;
- Kardiomiopātija;
- Akūta aknu mazspēja;
- Encefalopātija un smadzeņu tūska;
- Trombocitopēnija un kaulu smadzeņu nomākšana;
- Dezeminācija intravaskulārā koagulopātija (DIC);
- Metabolisma acidoze un elektrolītu traucējumi.
Streptokoku iesaistīšanās gadījumā sindroms var būt letāls līdz pat 70% gadījumu, bet, ja infekcija ir saistīta ar stafilokoku, apmēram 5% pacientu var mirst, ja forma ir "menstruālā" un 15%, ja nav tas ir. Ja cilvēki tiek ārstēti drīz, atveseļošanās parasti ir pabeigta.
Kad konsultēties ar ārstu. Ja rodas pēkšņs drudzis un viens vai vairāki citi iepriekš minētie simptomi, ir ļoti maz ticams, ka pacients iepazīstinās ar TSS. Tomēr šīs klīniskās pazīmes nekad nedrīkst ignorēt, un būtu ieteicams nekavējoties sazināties ar savu ārstu, lai noskaidrotu Jūsu stāvokli, norādot simptomus un laiku, ar kādu tie notikuši. Ja tampons atrodas maksts apvidū, nekavējoties noņemiet to. Pastāstiet arī savam ārstam, ja esat lietojis iekšējās sanitārās salvetes vai esat izveidojis ādas infekciju, piemēram, vārīties vai inficētu burbuli.
diagnoze
Toksiskā šoka sindroms tiek diagnosticēts, nosakot tipiskus simptomus, ko veic pilnīgs fiziskais eksāmens (kas ietver arī iegurņa pārbaudi sievietēm), veicot asins analīzi, lai meklētu staph infekciju vai streptokoku. un, novērtējot nieru un aknu darbību. Asins kultūras ir pozitīvas 5-15% toksisko šoku sindroma gadījumu. Urīna analīze var liecināt par mikroskopisku hematūriju un mioglobinūriju. Ārsts var veikt arī rīkles (vai maksts) tamponu, ja ir aizdomas par infekcijas uzliesmojumu. Var veikt citus testus, lai izslēgtu citus medicīniskos apstākļus.
Toksiskā šoka sindroma definīcijai ir nepieciešami šādi klīniskie kritēriji:
- temperatūra> 38, 9 ° C;
- zems asinsspiediens (ar ģīboni vai reiboni vertikālā stāvoklī);
- difūzā eritematoza izsitumi;
- ādas desquamation, 1-2 nedēļas pēc slimības sākuma;
- vairāku sistēmu iesaistīšana (pierādījumi par 3 vai vairāk orgāniem, kurus skārusi infekcija):
- Kuņģa-zarnu trakta: vemšana un / vai caureja;
- Muskuļi: smaga muskuļu sāpes un palielināts KFK (kreatīna fosfokināze);
- Aknu: aknu darbības traucējumi;
- Nieru skaits: urīnvielas, urīnvielas un kreatinīna vērtības paaugstināšanās;
- Hematoloģisks: trombocitopēnija (kas arī izriet no zilumu parādīšanās);
- Centrālā nervu sistēma: dezorientācija vai apziņas traucējumi;
- Gļotādas: acu, mutes un maksts apsārtums paaugstinātas asins plūsmas dēļ šajās zonās.
ārstēšana
Specifisko toksisko streptokoku un stafilokoku šoka sindroma ārstēšanu nosaka ārsts, pamatojoties uz:
- Vecums, vispārējie veselības apstākļi un pacienta slimības vēsture;
- Infekcijas līdzeklis;
- Slimības apjoms;
- Cerības uz slimības gaitu.
Toksiskā šoka sindroma ārstēšanā ir divi svarīgi mērķi: cīnīties ar infekciju un atbalstīt ietekmēto orgānu funkcijas, lai mainītu pasliktināšanās procesu. Pacientam nepieciešama tūlītēja hospitalizācija intensīvās aprūpes nodaļā. Lielākā daļa cilvēku reaģē uz ārstēšanu pāris dienu laikā, bet stāvoklis var ilgt vairākas nedēļas, lai atjaunotu labu veselību.
Infekcijas ārstēšana
Infekciju var ārstēt ar antibiotiku kombināciju, ko ievada intravenozi. Antibiotikas neārstē TSS, bet ir būtiskas, lai pārvaldītu stāvokli. Smagos gadījumos var ievadīt arī imūnglobulīnus: šo terapiju var norādīt, lai neitralizētu baktēriju ražotos toksīnus un atbalstītu antivielu aizsardzību.
narkotikas
Hipotensijas gadījumā zāles tiek lietotas, lai stabilizētu asinsspiedienu.
Dzīves atbalsts
Lai atbalstītu elpošanu, pacientam var nodrošināt papildus skābekli. Atbalsta terapija ietver arī šķidrumu intravenozu ievadīšanu, lai novērstu dehidratāciju un orgānu bojājumus.
dialīze
Toksīni, ko ražo stafilokoku vai streptokoku baktērijas, kas saistīti ar hipotensiju, var izraisīt nieru mazspēju. Ja nieres pārtrauc darbu, asins filtrēšanai var izmantot dialīzes mašīnu.
Inficēto audu tīrīšana
Ja toksīniem ir bojātas ādas audu vai citu ķermeņa galu daļas, piemēram, pirksti vai pirksti, inficētajai vietai jāveic apūdeņošanas procedūra. Ļoti nopietnos gadījumos, ja ir izveidojusies gangrēna, var būt nepieciešama ķirurģiska inficēto brūču tīrīšana vai viena ķermeņa gala amputācija.
Toksiskā šoka sindroma novēršana
Sievietes, kas izmanto iekšējos spilventiņus, var veikt dažādus piesardzības pasākumus:
- Izvairieties no iekšējo spilventiņu lietošanas, ja plūsma ir ļoti viegla;
- Ārējo absorbentu un tamponu izmantošana;
- Dažas dienas laikā, vismaz ik pēc sešām stundām, nomainiet spilventiņus;
- Uzglabāt iepakojumu, kurā ir iekšējās sanitārās salvetes, tīrā un sausā vietā;
- Pirms un pēc tampona ievietošanas nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni;
- Ja rodas kairinājums vai grūtības to noņemt, izmantojiet spilventiņu ar zemāku absorbējošo jaudu.
- Gadījumā, ja ir notikusi iepriekšēja toksiska šoka sindroma vai nopietnas stafilokoku vai streptokoku infekcijas epizode, neizmantojiet iekšējos absorbentus vai kontracepcijas līdzekļus, lai ievadītu maksts.
Visbeidzot, pamatstratēģija, lai izvairītos no toksiska šoka sindroma, ir ātra un pilnīga brūču aprūpe, lai novērstu jebkādas infekcijas.
