vispārinājums
Ārējie hemoroīdi ir bagātīgi asinsvadu audu spilveni, kas atrodas taisnās zarnas gala daļā, netālu no tūpļa. Noteiktos apstākļos šīs struktūras var kļūt iekaisušas un nepiespiestas, tās kļūst redzamas neapbruņotu aci.
Ārējo hemoroīdu iekaisums un iekaisums predisponē prolapsus, asiņošanu un trombus, tas ir, asins recekļu veidošanos tajās. Visos šajos gadījumos runā par hemorrhoidālu vai hemorrhoidālu patoloģiju .
Sākotnējos posmos ārējie hemoroīdi parādās kā sāpīgi un sāpīgi izliekumi, kas nāk no tūpļa, kopā ar dedzināšanu un niezi .
Faktori, kas veicina ārējo hemoroīdu iekaisuma noteikšanu, ir atšķirīgi un ietver hronisku aizcietējumu, pārmērīgu spiedienu evakuēt, ilgu uzturēšanos sēžot uz tualetes, grūtniecību un nelīdzsvarotu uzturu.
Lai gan tie nerada nopietnu slimību, ārējos hemoroīdus nedrīkst atstāt novārtā. Patiesībā, vieglākus gadījumus var ārstēt ar lokālu dekongestantu zāļu lietošanu . Tomēr simptomi, kas saistīti ar ārējiem hemoroīdiem, pasliktināšanās var prasīt operāciju .
Hemoroīdi vai hemoroja slimība?
Bieži sastopamās slimības gadījumā hemoroja slimību sauc par "hemoroīdiem". Patiesībā tas ir nepareizs, jo hemoroīdi ( vai hemorrhoidal plexus ) parasti ir visu cilvēku anālais kanāls. To uzdevums ir kopā ar anālais sfinkteris veicināt evakuāciju un kontinuenci, līdz ar to spēju saglabāt izkārnījumus, šķidrumus un gāzes. Hemoroīdi spēj paplašināties un iztukšoties caur asins plūsmu un aizplūšanu tajās. Ja šīs struktūras tiek pārveidotas un iekaisušas, tās var palielināt tilpumu un izvirzīties ārpus anusa, radot hemoroja slimības raksturīgos simptomus.
Kas tie ir?
Ārējie hemoroīdi ir sūkļveida asinsvadu audu spilveni, ko veido kapilāri, artērijas un, galvenokārt, vēnas. Kad tās kļūst pietūkušas, sāpīgas un / vai asiņotas, šīs struktūras norāda uz hemorrhoidālās slimības rašanos.
No anatomiskā viedokļa ārējie hemoroīdi atrodas anālās atveres malās, tāpēc ir zemāki par dentāta vai pektinālās līnijas (ti, iedomātā līnija, kas anālo kanālu sadala divās daļās atkarībā no tā aptverošās gļotādas). No otras puses, augstāks ir iekšējie hemoroīdi . Tikai gļotādas gļotādas daudzveidība starp diviem hemoroīdu veidiem nosaka atšķirīgu sāpju jutīgumu . Jo īpaši, tas nav iekšējo hemoroīdi, bet tas ir redzams ārējiem hemoroīdi.
Vai zinājāt, ka ...
Asiņošana un nieze ir visizplatītākie iekaisušo ārējo hemoroīdu simptomi; šīs izpausmes bieži ir saistītas ar svara un masas izjūtu anālā līmenī.
Cēloņi un riska faktori
Ārējo hemoroīdu iekaisumi var ietekmēt dažādu vecumu vīriešus un sievietes dažādu iemeslu dēļ.
Hemoroida slimība ir daudzfaktoru, tāpēc to izraisa vairāku veicinošu faktoru kombinācija, piemēram:
- Nelīdzsvarots uzturs ar zemu šķiedrvielu daudzumu ar zemu ūdens patēriņu : ja diēta nav sabalansēta un zema šķiedra, zarnas nevar funkcionēt pareizi. Rezultāts ir alvusa (aizcietējums / caureja) izmaiņas, kas kairina hemorrhoidālo pinumu. Tad ir pārtikas produkti, kuriem ir kairinošs efekts uz ārējiem hemoroīdiem, piemēram, desām, alkoholu, šokolādi, garšvielām un pikantu pārtikas produktiem, lai tie varētu izraisīt venozo dilatāciju un iedarboties kā iedarbinātājiem;
- Hroniska aizcietējums : defekācijas laikā palielinās piepūle un ilgi sēžot uz tualetes, veicina ārējo hemoroīdu kairinājumu;
- Grūtniecība : dažos gadījumos sievietes kļūst jutīgākas pret hemoroīdi. Jo īpaši sievietes dzimums var ciest no ārējiem hemoroīdiem grūtniecības laikā vai tūlīt pēc piedzimšanas; tas notiek gan attiecībā uz iegurņa spiediena pieaugumu, kas saistīts ar augļa klātbūtni, gan hormonālām pārmaiņām, kas saistītas ar pašu grūtniecību;
- Dzīves paradumi : mazkustība, tabakas smēķēšanas ieradums un dažu sporta veidu prakse, piemēram, zirgu izjādes vai riteņbraukšana;
- Aptaukošanās un liekais svars ;
- Zāles - jo īpaši: kontracepcijas līdzekļi un caurejas līdzekļi;
- Citas vienlaicīgas slimības, piemēram, hipertensija, ko izraisa aknu ciroze, daži iegurņa audzēji vai prostatas hipertrofija.
Citi cēloņi vai faktori, kas veicina ārējos hemoroīdus, ir:
- Stāvus stāvus, ilgāku laiku;
- Piemēram, sēžot ilgu laiku uz sanitārā kuģa, lai lasītu;
- Pārsniegumi pārāk steidzīgi vai dažādi iemesli;
- Personīga un ģimenes noslieci uz trauslumu un tendenci uz varikozām vēnām, pat citās ķermeņa zonās.
Ārējie hemoroīdi: kāpēc viņi attīstās?
Hemoroidu slimības progresēšana jebkurā gadījumā rodas asins sastrēgumu dēļ ; praksē pēdējais uzkrājas ārējos hemoroīros, paplašinot tos un padarot tos slīdošus. Šī parādība veicina, no vienas puses, asinsvadu sieniņu bojājumus un, no otras puses, mēdz nolietot anorektālā reģiona audus, audus, kas ir spiesti uzņemt lielāku svaru, ko rada uzkrātais asinis. Rezultātā hemoroidālās vēnas mēdz izvirzīties uz āru no anālais sfinkteris, pēc tam prolapss, velkot ar to gļotādu, kas tos sedz.
Simptomi un komplikācijas
Ārējie hemoroīdi uzbriest pie tūpļa malas un bieži ir redzami pat neapbruņotu aci un jūtami pieskaras kā „bumba”, kas ir samērā konsekventa . Ja tiek pakļauta kāda veida spriedzei, to klātbūtne ir saistīta ar asu sāpēm un svešas ķermeņa sajūtu anālās atveres līmenī. Ārējo hemoroīdi var būt dažādi (mazi vai lieli).
piezīme
Iekšējie hemoroīdi palielina tilpumu anusa iekšienē un parasti parādās sevi defekācijas laikā.
Ārējie hemoroīdi bieži mēdz recidīvēt: pacientiem rodas pārmaiņas starp akūtu un vairāk vai mazāk ilgu relatīvā reljefa periodu.
Citi hemoroja kairinājuma simptomi ir:
- Anālais nieze ;
- Degšana .
Tomēr progresīvākajos posmos ārējie hemoroīdi var ietvert:
- Gļotādu zudums, kas saistīts ar kaitinošu mitru sajūtu ;
- Stimulus atkārtotas evakuācijas laikā .
Laika gaitā, hemorrhoidal spilventiņi var izvirzīties ārpus tūpļa, līdz tas pastāvīgi prolapss uz ārpusi anālās sfinktera, izraisot smagu fizisku diskomfortu un sāpes, ko pastiprina anālais sfinktera kontrakcija. Ārējo hemoroīdu bojājums, ko izraisa to struktūru, kas to veido, berzes vai pārmērīgas retināšanas dēļ, predisponē asiņošanu ( proctorragia ), arī nepārtrauktu un relatīvi bagātu.
Hemorrhoidālās slimības pakāpes
Ir dažādi ārējo hemoroīdu veidi, kurus var klasificēt, pamatojoties uz klīniskā attēla smagumu:
- 1. pakāpes ārējie hemoroīdi : palielinās viena vai vairāku hemorrhoidālo spilventiņu tilpums, kas izvirzās anālais lūmenā, vēl bez sabrukuma ārpus sfinktera; dezinfekcijas laikā izraisa diskomfortu, niezi un iespējamu asiņošanu.
- 2. pakāpes ārējie hemoroīdi : mēs redzam sākotnējo hemoroido prolapsu (tas ir, hemoroīdus, kas izplūst no tūpļa kanāla), bet tikai pēc pārmērīgiem centieniem, piemēram, evakuācijas vai piegādes laikā, pēc tam, kad spontāni samazinās kontrakcijas. Šajā gadījumā papildus asiņošanai var būt nieze un sekrēcijas zudums.
- 3. pakāpes ārējie hemoroīdi : hemorojaks prolapss ir neatkarīgs no centieniem. Ārējos hemoroīdus var pārvietot manuāli, lai atgrieztos anālais kanāls. Papildus iepriekšējām slimībām, simptomātika ietver sāpes un nelielu izkārnījumu zudumu ārā, ar veļas netīrumiem.
- 4. pakāpes ārējie hemoroīdi : tie ir pilnīgi izzuduši un tos nevar pārvietot anusa iekšpusē, tāpēc viņi vienmēr paliek ārpusē. Simptomi ir sāpes, intensīva nieze un fekāliju nesaturēšana.
Iespējamās komplikācijas
Neatkarīgi no pakāpes ārējie hemoroīdi var būt saistīti ar dažām komplikācijām.
Galvenā problēma ir asiņošana, ko izraisa sastrēgumi un tūska, kas rada lielāku vieglumu savainotajiem audiem. Kad tie vairojas ārpus anālās sfinktera, ārējie hemoroīdi var izraisīt nepārtrauktu un salīdzinoši bagātīgu asiņošanu, jo prolapēta audi ir pakļauti lielākiem daudzumiem.
Attīstītākās stadijās var rasties tādas komplikācijas kā hemoroja tromboze . Šis patoloģiskais notikums var izraisīt ļoti sāpīgu akūtu iekaisumu, ko izraisa asins recēšana asinīs ārējā hemoroīdi. Pēc novērošanas pēdējie ir pietūkuši, saspringti un zilgani.
Vēl viena komplikācija ir izplūdušo ārējo hemoroīdu aizrīšanās anālais sfinktera kontrakcijas dēļ. Arī šajā gadījumā pacients sūdzas par akūtu sāpēm.
Pacientiem, kuriem ir ilgstoša asiņošana no ārējiem hemoroīdiem, gan kā pilienveida, gan kā reāla asiņošana, var novērot smagu ferroprisku anēmiju rašanos, kas ir dzelzs deficīta dēļ.
Ārējos hemoroīdus var sarežģīt arī anālo vai perianālo abscesu veidošanās (ap anālo atveri) un fekāliju nesaturēšana .
diagnoze
Ārējie hemoroīdi tiek vērtēti precīzas proktoloģiskās pārbaudes laikā, kas papildus tam, lai pievērstu uzmanību pacienta slimības vēsturei ( anamnēzei ), paredz:
- Anālais pārbaudījums : ārējo hemoroīdu vizuālais novērojums ļauj uzsvērt prolapsu, plaisu, fistulu, infekcijas pazīmju, abscesu un marische (ti, iepriekšējo traumatisko notikumu rētas) klātbūtni anusa un apkārtējās vides līmenī;
- Taisnās zarnas izpēte : veikta taisnā zarnā ievietojot labi ieeļļoto rādītājpirkstu; šādā veidā ārsts var novērtēt anālais sfinktera toni, novērtēt jebkādas anomālas masas vai sacietējumus. Tiešās zarnas tūpļa un apakšējās daļas digitālā palpācija arī ļauj novērtēt prostatas veselību vīriešiem un taisnās zarnas problēmas sievietēm;
- Instrumentālie izmeklējumi : kopumā ir ļoti svarīgi panākt pareizu diagnozi, kas nosaka hemoroja slimības apmēru un izslēdz citas anorektālas patoloģijas, kas rada līdzīgus simptomus, piemēram, anālās plaisas, fistulas, abscesi vai kolorektālie audzēji. Šā iemesla dēļ novērtējumā ietilpst anoskopija (anālās kanāla iekšējās daļas novērošana) vai taisnās zarnaskopija (taisnās zarnas un sigmas pārbaude).
Ārstēšana un tiesiskās aizsardzības līdzekļi
Ārējos hemoroīdus var ārstēt ar dažādām pieejām. Simptomu biežums ir svarīgs faktors, kas jāapsver, plānojot vispiemērotāko gadījuma stratēģiju.
Dažos gadījumos vieglas ārējās hemoroīdi izzūd īsā laikā un spontāni, neprasot īpašu medicīnisku iejaukšanos. Kopumā pietūkuma un sāpju maksimums rodas 48 stundas pēc simptomu rašanās un izzūd 4 dienu laikā. Tikmēr ir lietderīgi bieži veikt vietējo mazgāšanu ar siltu ūdeni vai izmantot aktuālus medikamentus, lai mazinātu diskomfortu.
Ja labklājības intervāli kļūst aizvien retāki - neraugoties uz visu higiēnas aprūpi, uztura pielāgošanu un farmakoloģiskajiem līdzekļiem - ir jāņem vērā operācija.
Narkotikas un aktuāli līdzekļi
Mazākos gadījumos ārsts var norādīt vietējo zāļu lietošanu, kas var mazināt ārējo hemoroīdu simptomus. Tomēr šos preparātus drīkst lietot tikai īsu laiku, jo tie var izraisīt anālās zonas kairinājumu un tiem nav ilgstošas iedarbības.
Visbiežāk lietotās zāles ir:
- Cortisonics: ziedes veidā tie mazina iekaisumu un tūsku;
- Vietējie anestēzijas līdzekļi, piemēram, lidokaīns, palīdz mazināt dedzināšanu, sāpes un niezi.
Daži ārsti var nozīmēt arī fleboprotektorus, kas jālieto cikliski mutiski. Piemēri ir sarkanās vīnogulāju ekstrakti, raganu lazda, miesnieka slota vai miesnieka slota, saldais āboliņš, zirgkastaņa, hesperidīns un melleņi. Tie paši ekstrakti ir sastopami arī specifiskos preparātos lokālai lietošanai, pēc tam ziedēs, ko lieto analoga līmenī.
Siltā mazgāšana (aptuveni 40 ° C) ir ļoti efektīva, lai mazinātu vietējos simptomus, bet jāizvairās no aukstā ūdens lietošanas, kas var novest pie prolapss ārējo hemoroīdu nomākšanas anālās spazmas dēļ.
Atcerēties
Ārējo hemoroīdu simptomus var mazināt, pirmkārt un galvenokārt darbojoties uz pārtikas un higiēnas faktoriem un dzīvesveida paradumiem. Šie vispārējie pasākumi veido pamatu jebkurai farmakoloģiskai, ķirurģiskai vai fitoterapeitiskai ārstēšanai. Tāpēc, neatkarīgi no jebkādām papildu procedūrām, vienmēr ir jāpielāgo diēta un dzīvesveids.
ķirurģija
Konkrēts risinājums recidīviem un hemorrhoidālās slimības progresīvajai pastiprināšanai ir ķirurģiska.
Ja ārējie hemoroīdi ir GRADE LIEVE, ir iespējams izmantot ambulatoro ārstēšanu.
Visbiežāk iejaukšanās ietver:
- Elastīga saistīšana : tā sastāv no elastīgās gumijas auklas pozicionēšanas hemoroīdu pamatnē, iegūstot strangulāciju. Rezultāts ir nekroze, ko izraisa asins apgādes apstāšanās, un pēc dažām dienām spontāna saistītā audu un elastīgā eliminācija. Turklāt rēta un adhēzijas, kas veido apstrādātās daļas pamatni, veicina anālās sienas stiprināšanu un ir noderīgas jaunu prolapsu novēršanai.
- Injekcijas skleroterapija : ietver injekcijas ar sklerozējošām vielām problemātiskajā asinsvadā, lai iegūtu šķiedru rētu; to pašu rezultātu var panākt, koagulējot ar infrasarkanajiem stariem, kas iznīcina hemoroīdus ar karstumu. Abos gadījumos rētas samazina asins piegādi prolapsētajai zonai un rada adhēzijas, kas nostiprina hemorrhoidālo gļotādu uz pamata slāņiem, novēršot prolapsu.
Šīs ķirurģiskās procedūras parasti neizraisa sāpes, bet jāatzīmē, ka to efektivitāte reizēm ir daļēja vai tikai pārejoša.
Ja ārējie hemoroīdi ir smagāki un labāki, ir nepieciešams izmantot sarežģītākas ķirurģiskās metodes vispārējā vai reģionālā anestēzijas režīmā.
- Tradicionālā metode sastāv no hemorrhoidectomy, kas ir noņemšanas hemoroīdi noplūda ārpusē. Ja iejaukšanās notiek pareizi, tā ir efektīva un izšķiroša; tomēr pēcoperācijas kurss ir sāpīgs un pastāv nesaturēšanas risks.
- Jaunāka tehnika, saukta par Longo metodi, ietver prolapsēto hemoroīdi pārkārtošanu to sākotnējā stāvoklī, tādējādi tos neizņemot; tas ļauj būtiski ierobežot pēcoperācijas sāpes un paātrināt atveseļošanos no operācijas. To pašu mērķi sasniedz arī dearterilalizzazione tehnika (kas pazīstama kā THD metode ).
Jebkurā gadījumā vispiemērotākās ārstēšanas izvēle ir jāveic atbilstoši pacienta īpašībām un ķirurga pieredzei.
profilakse
Ārējie hemoroīdi: ko darīt, lai tos novērstu
Ārējo hemoroīdu profilakse galvenokārt balstās uz dzīvesveida maiņu un dažu vienkāršu ieradumu pieņemšanu.
Pirmkārt, ir svarīgi doties uz tualeti, tiklīdz jūs jūtat vēlmi evakuēt, izvairoties no sasprindzinājuma defekācijas laikā un ne sēžot uz tualetes pārāk ilgi, lai anorektālā zona netiktu pakļauta pārmērīgai spriedzei.
Veselīgs un sabalansēts uzturs apvienojumā ar regulāru fizisko aktivitāti ir pamatelementi, lai uzturētu gremošanas traktu labā formā un neitralizētu gļotādu, kas satur hemoroīdu spilvenus, izliekumu. Lai uzturētu regulāru zarnu darbību un koriģētu aizcietējumu, ir nepieciešams dzert vismaz 1, 5-2 litrus ūdens dienā (ieradums ir noderīgs arī, lai izvairītos no aizcietējumiem, kas pasliktina simptomus, un uzturēt izkārnījumus mīkstu) un dod priekšroku diētai. bagāts ar šķiedrvielām, svaigiem augļiem un dārzeņiem, pākšaugiem un veseli graudi. Jāizvairās arī no alkoholiskajiem dzērieniem, kafijas ļaunprātīgas izmantošanas un kairinošiem pārtikas produktiem, piemēram, garšvielām, desām, kartupeļiem un šokolādēm, kas arī pastiprina ārējo hemoroīdu simptomus.
