Kuņģa pārsējs

vispārinājums

Kuņģa josla ir ķirurģiska procedūra aptaukošanās ārstēšanai. Tas ir saistīts ar dažādām metodēm, ko izmanto ierobežojošā bariatriskā ķirurģijā, lai ierobežotu pārtikas patēriņu, ķirurģiski samazinot kuņģa tilpumu; pēc acīmredzamiem mehāniskiem iemesliem tas liecina par sāta sajūtas sākumu un samazinātu spēju lietot pārtiku. Pateicoties saindēšanās izraisītajai kuņģa stenozei, kad darbināmais subjekts ēd, viņš jūtas pilnīgs pat pēc neliela pārtikas daudzuma uzņemšanas līdz tādam līmenim, ka, ja viņš turpina ēst, viņš tiek ierosināts vemt. Līdz ar to ievestā pārtikas daudzums noteikti būs mazāks, nekā tas tika izmantots, lai uzņemtu pirms iesiešanas: attiecīgi samazinās ķermeņa svars.

Galvenie kuņģa-zarnu iejaukšanās pasākumi, kas izmanto kuņģa joslas, ir:

• Laparoskopiska regulējama kuņģa josla ( LAGB vai Lap-Band'® ): pašlaik tā ir visizplatītākā metode. To veic ar laparoskopiju, tāpēc tā ir minimāli invazīva operācija, un tā ir atgriezeniska: kuņģa dobums nav šķērsgriezums un pārsēju var noņemt;
• Vertikālā gastroplastika ( VBG ): kuņģa tilpuma samazināšanos garantē ķirurģiski implantēta ierīce. Ķirurgs izveido kuņģa maisiņu, atdalot to no pārējām kuņģa daļām ar izcirtņiem un šuvēm, kas ļauj izvietot polipropilēna siksnu, kas mainīs kuņģa anatomiju (kuņģa dobums ir sadalīts).

Tāpat kā citas metodes, kas paredzētas, lai apkarotu aptaukošanos, kuņģa slīpēšana prasa augstu pacienta saķeri ar atbilstošu uztura režīmu pēc operācijas.

Regulējama kuņģa josla

Regulējama kuņģa josla ir viena no visbiežāk sastopamajām ķirurģiskajām procedūrām, lai ārstētu aptaukošanos, ko pārvarēja tikai kuņģa apvedceļš.

Sistēma sastāv no piepūšama pārsēja (silikona josla), ķirurģiski implantēta ap kuņģa augšējo daļu un piestiprināta pie kuņģa pamatnes, lai izvairītos no ierīces slāpēšanas vai kuņģa trūces.

Joslas virsma ir regulējama: tās lielums ir atkarīgs no sterilā sāls šķīduma daudzuma, kas atrodams sašaurināto pārsēju iekšpusē. Ar tievu savienojumu katetru un zemādas rezervuāru ķirurgs var pielāgot ierīces diametru ap kuņģi, pievienojot vai noņemot sāls šķīdumu (ievieto adatu piekļuves tvertnes līmenī, novieto zem ādas). Tas ļauj modulēt "aizrīšanās" daudzumu, lai palielinātu vai samazinātu pārtiku, sākot no augšējās kabatas līdz kuņģa ķermenim. Vēlamā svara zuduma sasniegšana patiesībā ir atkarīga no fascijas spiediena pakāpes, no kuras atkarīgs radītā kuņģa maisiņa platums.

Pārsējs ierobežo pārtikas daudzumu, ko var uzņemt vienā ēdienreizē, un palielina laiku, kas nepieciešams, lai sagremotu ievadītos pārtikas produktus. Laparoskopiskā regulējamā kuņģa josla ir indicēta pacientiem ar aptaukošanos, kuru ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir vismaz 40, un kuri nav izdevušies, pieņemot neķirurģiskas alternatīvas svara zaudēšanai, piemēram, kontrolētu diētu, vingrojumu narkotikas un uzvedības modifikācijas programmas pārtiku. Turklāt tas ir apstiprināts arī pacientiem ar ĶMI 30-40, ar vienu vai vairākām ar aptaukošanos saistītām slimībām, piemēram, augstu asinsspiedienu, sirds slimībām, diabētu vai miega apnoja.

Regulējamā kuņģa josla vidēji rada aptuveni 40% no liekā svara zuduma. Tomēr šie rezultāti ir ļoti atšķirīgi atkarībā no temata. Ja nepieciešams, procedūru var mainīt, un laika gaitā kuņģis atgriežas normālā lielumā. Svara zudums ir zemāks un lēnāks nekā citas ķirurģiskas iespējas, bet ar operāciju saistītie riski ir arī zemāki.

Visbiežāk sastopamās problēmas pēc kuņģa joslas izvietošanas ir:

• Slikta dūša un vemšana . Tos parasti var samazināt, koriģējot joslas blīvumu.
• Sekundārās ķirurģiskās komplikācijas, kas ietver problēmas ar regulēšanas ierīci vai infekciju rašanos .

Atšķirībā no kuņģa apvedceļa, kuņģa apšuvums neietekmē pārtikas absorbciju; šī iemesla dēļ uztura trūkumi ir reti.

Kuņģa josla ir domāta kā ilgtermiņa implants, bet tā nav pastāvīga ierīce. Daudziem cilvēkiem ir nepieciešama turpmāka operācija, lai komplikāciju dēļ nomainītu, nomainītu vai noņemtu kuņģa joslu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Kuņģa josla ir indicēta pacientiem, kuriem ir šādas īpašības:

• 18 gadus veci vai vecāki;
• Diēta terapijas traucējumi medicīniskā uzraudzībā (apmēram 6 mēnešus);
• Ķermeņa masas indekss (ĶMI) lielāks par 40;
• ĶMI starp 30 un 40, ar vienu vai vairākām aptaukošanās slimībām, piemēram, diabētu, hipertensiju, sirds slimībām vai miega apnoja;

Pirms kuņģa sloksnes pacients pilnībā saprot procedūras riskus un ieguvumus; turklāt vēl viens ļoti svarīgs aspekts ir jāpierāda, ka uzņēmumam ir jāievēro ierobežojumi pēc intervences, kas nepieciešami ilgtermiņa panākumiem.

Kuņģa slīpēšana parasti nav ieteicama šādos gadījumos:

• Vai ķirurģija vai terapija rada nepamatotu risku pacientam;
• Kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimību klātbūtne, piemēram, čūlas, ezofagīts vai Krona slimība;
• Smaga kardiopulmonāla slimība vai citi apstākļi, kas var palielināt ķirurģiskās procedūras risku;
• Alerģija pret saitē esošajiem materiāliem;
• Atkarība no alkohola vai narkotikām;
• Dažu ēšanas traucējumu klātbūtne;
• Psihiskie pacienti, kuri ir psiholoģiski nestabili vai kuriem ir bijuši sāpju nepanesamība iepriekšējām implantētām ierīcēm.

Ķirurģija

Kuņģa apšuvumu parasti lieto ar laparoskopisku ķirurģisku procedūru. Darbība tiek veikta, kamēr pacients ir pilnībā aizmigis ( vispārējā anestēzija ).

Ķirurgs veic nelielus griezumus vēderā, lai ievietotu laparoskopu un citus ķirurģiskus instrumentus vēdera dobumā. Operācijas laikā ķirurgs piemēro regulējamu (tukšu) silikona joslu ap kuņģa augšējo daļu; tādējādi izveidojas kuņģa maisiņš, kas sazinās ar vēdera apakšējo daļu caur šauru atveri, ko regulē gredzens. Intervence neietver kuņģa sagriešanu vai skavošanu; tāpēc LAGB kuņģa joslas procedūra ir pilnīgi atgriezeniska.

Kad ierīce ir ievietota, ķirurģiskie instrumenti tiek noņemti un iegriezumi ir aizvērti ar šuvēm. Intervence parasti aizņem apmēram stundu. Pēc procedūras ārsts var nostiprināt vai atlaist joslu, pielāgojot to kuņģim, bez nepieciešamības pakļaut pacientam papildu iejaukšanos; faktiski pietiek ar šķidruma pievienošanu vai izņemšanu caur tvertni, kas implantēta zemādā, piekļūstot tai caur plānu adatu.

Kopumā pacienti tiek izvadīti pēc īsas slimnīcas uzturēšanās (parasti 48 stundas). Pirmajās divās nedēļās kuņģis var apstrādāt tikai nelielu daudzumu šķidrumu. Daži cilvēki jūtas pilnīgi apmierināti pēc dažiem ūdens sipiem, bet citi nejūt daudz atšķirību. Pakāpeniski pacients varēs pievienot cietos pārtikas produktus atpakaļ diētā. Ārsts sniegs īpašus norādījumus par to, ko un kā ēst pēc operācijas. Jo īpaši pacientam jābūt uzmanīgam, lai labi sakošļotu pārtiku un pārtrauktu ēšanu, tiklīdz viņš jūtas sāta sajūta. Regulējamā kuņģa josla neparedz nekādas pārtikas absorbcijas izmaiņas, un ir ļoti svarīgi, lai pacients ņemtu dažādus pārtikas produktus atbilstoši ārsta saņemtajām norādēm par pārtiku.

Svara zudums pēc operācijas

Pēc operācijas pēc ēdiena uzņemšanas pacients jūtas agrīnā un ilgstošā sāta sajūtā, tāpēc uzņemtais pārtikas daudzums ir mazāks un svars tiek attiecīgi samazināts.

Ar kuņģa joslu pacientam vidēji zaudē 500 gramus līdz vienam kilogramam svara nedēļā. Pirmajā gadā lielākā daļa pacientu var zaudēt aptuveni 22-45 kilogramus. Procedūra dod priekšroku labākiem ēšanas paradumiem, kas savukārt veicina svara stabilitāti ilgtermiņā.

Pareiza un jutīga elastīgās joslas pielāgošana ir būtiska, lai procedūra būtu veiksmīga. Bieži vien pirmā korekcija tiek veikta 4-6 nedēļas pēc operācijas, lai nodrošinātu kuņģim pietiekamu laiku dziedināšanai. Pēc tam vajadzības gadījumā tiek veiktas korekcijas, pamatojoties uz individuālajām vajadzībām. Pirmajā periodā pēc operācijas (1-2 mēneši) pacients varēs ēst ļoti maz, un pārtika būs jāpievieno pakāpeniski.

Lai izvairītos no iespējamām nopietnām komplikācijām (barības vada paplašināšanās, ab-ingestis pneimonija utt.), Kuņģa apšuvums prasa pastāvīgus centienus ēst mazāk, ievērojot medicīniskos ieteikumus. Cilvēki, kuri nespēj pielāgoties saitei, var nesasniegt vai saglabāt svara zudumu.

riski

Papildus iespējamām ar ķirurģisko procedūru saistītajām komplikācijām var rasties šādas komplikācijas:

• Slikta dūša un vemšana;
• Rīšanas grūtības;
• Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD);
• Sāpes vēderā;
• Sāpes vēderā;
• Aizcietējums;
• Ierīces neiecietība;
• Kuņģa kabatas paplašināšanās vai trūce;
• Iespējamais kuņģa bojājums, ko izraisa fasācijas erozija caur kuņģa sienām, ko var atrisināt ar turpmāku operāciju;
• Barības vada pagarināšana: Ja josla ir pārāk šaura vai ja ēdat pārāk daudz, barības vads var izpleties. Tas var apgrūtināt rīšanu.

Citas specifiskas pēcoperācijas komplikācijas ir:

• Cieto pārtikas produktu un šķidrumu šķēršļu traucēšana;
• Šķidruma zudums no kuņģa joslas;
• Problēmas ar šķidruma iesmidzināšanas portu: ap zemādas piekļuves tvertni var rasties infekcija, vai tas var izzust. Arī savienojuma katetrs starp pārsēja joslu un zemādas rezervuāru var bloķēt, izjaukt vai izraisīt kuņģa joslas regulēšanas šķidruma zudumu;
• Kuņģa joslas pārvietošana salīdzinājumā ar tās sākotnējo stāvokli: simptomi var būt sāpes vēderā vai skābes refluksa. To var ārstēt, likvidējot šķidrumu no joslas vai ar citu ķirurģiju, lai to pārvietotu.

Riski ir lielāki, ja pacientam ir aptaukošanās vai ir citi nopietni veselības apstākļi. Ja Jums rodas kāda no šīm komplikācijām, Jums jākonsultējas ar ārstu.

Ieguvumi

Kuņģa joslai ir šādas priekšrocības:

• Garantē taisnīgu svara kritumu;
• Salīdzinot ar citām bariatriskajām operācijām, ar operāciju saistītā mirstība ir zemāka: tikai 1 no 1000;
• Nav nepieciešama kuņģa griešana vai skavošana;
• Īsa slimnīcas uzturēšanās;
• Ātra atveseļošanās un mazāk dzīvībai bīstamas komplikācijas;
• Regulējams bez tālākas operācijas;
• Pārtikas uzsūkšanās nemainās (nenotiek malabsorbcijas problēmas).

Kuņģa apšuvums ir devis labumu cilvēkiem, kuri nav sasnieguši apmierinošu svara zudumu, izmantojot ķirurģiskas metodes. Turklāt daži pacienti ir arī ziņojuši par vispārējo veselības stāvokļa un ar aptaukošanos saistītu traucējumu, piemēram, diabēta, hipertensijas un miega apnojas, uzlabošanos.

Vēl viens kuņģa slokšņu pluss ir zema ķirurģiskās procedūras invazivitāte, ko veic laparoskopija. Salīdzinot ar citām intervencēm, ko izmanto, lai ārstētu aptaukošanos, laparoskopiska kuņģa josla ir mazāk sāpīga un parasti prasa mazāku atveseļošanās laiku nekā citas gastrorestricīvas ķirurģiskas procedūras. Svara zudums parasti ir pakāpenisks, bet nemainīgs: dažiem cilvēkiem ir svara zudums līdz 3 gadiem pēc operācijas. Lai iegūtu vislabākos rezultātus, ārstējot ar kuņģa pārsēju, svara zuduma ziņā ir svarīgi, lai pacients redzētu piemērotu uztura režīmu, īstenojot atbilstošas ​​izmaiņas ēšanas paradumos un veicot regulāru fizisko aktivitāti. Līdztekus izmaiņām diētā ilgtermiņā, regulāri jāpārbauda ar kompetento ķirurgu, lai uzraudzītu progresu un veiktu izmaiņas kuņģa joslā.