MRSA - Metacilīna rezistentais Staphylococcus

vispārinājums

MRSA ir cilvēka baktēriju infekcija, ko izraisa īpaši Staphylococcus aureus celmi, jo tie ir rezistenti pret dažām antibiotikām, piemēram, penicilīniem un cefalosporīniem.

Attēls: Meticilīna rezistents Staphylococcus aureus, ko novēro optiskā mikroskopā (mākslīgā krāsviela).

Slimība galvenokārt skar cilvēkus, kas uzņemti slimnīcās; tomēr pēdējos gados arvien biežāk izplatās arī cilvēki, kas nav hospitalizēti, jo īpaši to cilvēku vidū, kuri daudz laika pavada ciešā kontaktā ar citiem indivīdiem (ieslodzītajiem, sporta komandu sportistiem, studentiem utt.).

Simptomi ir ļoti mainīgi: MRSA faktiski var notikt ne tikai ar vārīšanās, abscesu un infekciozu celulītu, bet arī ar drudzi, drebuļiem, septicēmiju, endokardītu un tā tālāk.

Terapija ir atkarīga no infekcijas īpašībām un kultūras testu rezultātiem.

Kas ir MRSA?

MRSA ir cilvēka baktēriju infekcija, ko izraisa īpaši Staphylococcus aureus celmi, kas ir rezistenti pret β-laktāma antibiotikām, piemēram, penicilīniem (meticilīnu, dikloksacilīnu, nafcilīnu, oksacilīnu uc) un cefalosporīniem .

KAS IR BACTERIJAS ATTĪSTĪBA ANTIBIOTIKAI?

Baktērijas kļūst rezistentas pret antibiotiku, kad tās nejauši izveido ģenētisku mutāciju, kas liek viņiem izdzīvot zāļu baktericīdo darbību. Piemēram, viņi var iegūt aizsardzības mehānismu, kas viņiem iepriekš nav bijis.

Lielā antibiotiku rezistentu baktēriju izplatība, kas notika pēdējo desmitgažu laikā, ir saistīta ar antibiotiku neizmantoto lietošanu: ar to ļaunprātīgu izmantošanu, uzņēmīgas baktērijas tika iznīcinātas un izturīgas bija atļautas (kas bija neliels skaits), lai iegūtu dominējošu stāvokli sugā.

MRSA PIEZĪME

MRSA apzīmē meticilīna rezistentu Staphylococcus Aureus . Šis akronīms (kas, ņemot vērā sniegto definīciju, var šķist nepiemērots) tika radīts tāpēc, ka pirmā antibiotika, kurai dažas Staphylococcus aureus celms izrādījās rezistenta, bija meticilīns.

Kad biologi un ārsti pamanīja, ka šo celmu rezistence bija vērsta arī uz citiem penicilīniem un cefalosporīniem, termins MRSA tagad bija ieradies kopējā žargonā un vairs nebija mainīts.

Kas ir MSSA?

Non-penicilīns un cefalosporīnu rezistenti stafilokoki ir klasificēti kā MSSA, kas nozīmē meticilīnu jutīgo Staphylococcus Aureus . Arī tiem akronīms, kas tos identificē, pilnībā neatspoguļo to īpašības; tomēr tā tagad ir iekļāvusi kopīgu lietojumu un ir tikusi saglabāta.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus ir gram-pozitīva baktērija, sfēriska un asorigināna, kas galvenokārt kolonizē deguna gļotādu, ādu un ādas dziedzerus. Tā izraisīta infekcija var būt viegla, ja tā ir tikai āda (impetigo, abscesi un vārīšanās), bet tā var būt arī letāla, ja tā iet caur ādu un izplatās asinīs vai sirdī.

MRSA VEIDI

Pirmie MRSA gadījumi ir notikuši kopš pagājušā gadsimta 60. gadu sākuma, un vismaz divdesmit gadus tie ir skāruši tikai hospitalizētus pacientus.

Deviņdesmito gadu sākumā neinficētas personas arī sāka inficēties. Visvairāk skartie bija cilvēki, kas apmeklēja ļoti pārpildītas vietas, piemēram, cietumus, bezpajumtnieku patversmes, studentu kopmītnes, trenažieru zāles un sporta laukumus, kazarmas un skolas.

Tādēļ infekcijas vieta tika uzskatīta par parametru, lai atšķirtu divu veidu MRSA:

• HA-MRSA, kur HA nozīmē „ Healthcare-Associated”, un attiecas uz visiem MRSA gadījumiem, kas slimības laikā bija inficējušies.
• CA-MRSA, kur CA apzīmē Kopienas asociēto, un attiecas uz visiem MRSA gadījumiem, kas ir inficējušies ārpus slimnīcas un, parasti, pārpildītā vietā.

Lai gan CA-MRSA gadījumu skaits šobrīd pieaug, HA-MRSA joprojām ir visizplatītākais MRSA veids.

Cēloņi

Par MRSA atbildīgo baktēriju parasti pārraida tiešs kontakts, piemēram, ar inficēta vai kolonizēta indivīda rokām (NB: kolonizētam indivīdam ir paredzēts izplatīt patogēnu, bet, neskatoties uz to, veselīgs). Citi pārvades ceļi ir tā sauktais ādas un ādas kontakts un viss, ko iepriekš pieskārās cilvēks, kurš pārvadā MRSA (piemēram, dvieļi, palagi, drēbes utt.).

MRSA ir ļoti izturīga un spēj ilgstoši izdzīvot uz objektu virsmas (durvju rokturi, izlietnes, grīdas utt.).

HA-MRSA

MRSA vismaz trīs iemeslu dēļ ir bijusi un joprojām ir tipiska slimnīcu infekcija.

• Brūču klātbūtne, kas ir baktērijas ievades punkti . Bieži vien hospitalizēti pacienti ir cilvēki ar brūcēm (nejauša vai pēcoperācijas) vai katetri (ti, ar urīnpūšļa vai intravenoziem katetriem); tas nozīmē, ka baktērijai, piemēram, MRSA, ir vieglāk iekļūt organismā un izraisīt tā paša nosaukuma infekciju.
• Slimnīcu pacientu nestabilitāte . Slimnīcās liels pacientu īpatsvars ir gados vecāki vai imūnsupresīvi (ti, ar samazinātu imūnsistēmu aizsardzību). Vecums un imūnās aizsardzības trūkums padara cilvēkus trauslākus un neaizsargātākus pret infekcijām.
• Pārējie pacienti un to cilvēku skaits, kas katru dienu cirkulē slimnīcā . Slimnīcas ir diezgan pārpildītas vietas (pacienti, medicīnas darbinieki, radinieki, tīrītāji uc); turklāt lielais slimo cilvēku skaits veicina infekcijas slimību izplatīšanos.

CA-MRSA

CA-MRSA ir mazāk izplatīta nekā HA-MRSA, lai gan pēdējo desmitgažu laikā saistīto gadījumu skaits ir ievērojami palielinājies (un, iespējams, turpinās palielināties).

Labvēlīgākie faktori ir daudzi; viens no ietekmīgākajiem ir:

• Apmeklējums vai dzīvošana pārpildītās vietās, piemēram, skolās, cietumos un militārajās bāzēs.
• Kontakta sporta, piemēram, regbija, prakse, jo patogēnas pārnešana no ādas uz ādu ir vieglāka.
• Izgriezumu un graužu klātbūtne uz ādas, piemēram, nelegālu narkotiku, piemēram, heroīna, lietošanas dēļ.
• Atbilstošu imūnsistēmu trūkums. Tas var būt saistīts ar nopietnām slimībām, tādām kā AIDS, sistēmiska sarkanā vilkēde un audzēji vai orgānu transplantācija.
• Ļoti aizņemto teritoriju periodiskas tīrīšanas trūkums, kas sekmē visu virsmu un visu esošo objektu piesārņojumu. Šajā sakarā jāatgādina, ka MRSA ir ārkārtīgi izturīga baktērija.
• Slikta personīgā higiēna. Tas izskaidro, kāpēc MRSA bieži ir bezpajumtnieku vidū.
• Neparedzēta antibiotiku lietošana, kas veicina rezistentu baktēriju celmu izplatīšanos.

Simptomi un komplikācijas

MRSA var izpausties ar dažādiem simptomiem un pazīmēm atkarībā no tā, vai atbildīgā baktērija ir inficējusi ādu vai iekļuvusi dziļāk, sasniedzot asins un citus ķermeņa iekšējos orgānus.

MRSA ĀDA LOKALIZĒTA

Kad MRSA tiek izteikts ādā, tas var izraisīt vārīšanās, abscesus un infekciozā celulīta parādības.

Pimples un abscesi . Pūtīte ir ādas protuberance, kas piepildīta ar strupceļu, pateicoties matu folikulu virspusējam iekaisumam; no otras puses, abscess ir strupu, baktēriju, plazmas un šūnu atlieku kolekcija, kas var veidoties arī citās vietās, nevis ādā.

Inficējošais celulīts . Inficējošais celulīts ir akūta un smaga dermas un zemādas slāņa iekaisums (NB: derms ir ādas vidējais slānis, kas atrodas zem epidermas un virs hipodermijas). Tās sākums padara ādu sarkanu, siltu, mīkstu, pieskārienu un pietūkumu.

Saskaņā ar dažiem aprēķiniem 75% CA-MRSA formu ir lokalizēti uz ādas.

MRSA INVASIVE

Attēls: Vāra. No vietnes: prn.org

Kad MRSA baktērijai izdodas pārvarēt ādu (kas darbojas kā aizsargbarjera) un lai sasniegtu ķermeņa asinis vai iekšējos audus, tas var izraisīt nepatīkamas un dažreiz ļoti nopietnas sekas.

Vidēji smagos gadījumos invazīvā MRSA (to sauc par MRSA, tā attiecas arī uz organisma asinīm un iekšējiem audiem):

• Drudzis 38 ° C temperatūrā
• drebuļi
• Vispārējās nespējas sajūta
• apjukums
• Reibonis
• Muskuļu sāpes
• Sāpes, pietūkums un nejutīgums skartajās ķermeņa daļās

Smagākos gadījumos invazīvā MRSA var izraisīt:

• Septicēmija . Tas ir medicīniskais termins, ko lieto, lai norādītu uz pastāvīgu baktēriju klātbūtni asinīs; šis stāvoklis atšķiras no bakterēmijas, ar kuras palīdzību asinīs ir pārejoša baktēriju klātbūtne.

  Smaga septicēmija var saasināties par tā saukto septisko šoku, kura galvenā pazīme ir ievērojams asinsspiediena kritums (smaga hipotensija).

• Urīnceļu infekcijas (piemēram, ureters, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla).
• Endokardīts . Tas ir iekaisuma process pret membrānām, kas savieno sirds un četru sirds vārstuļu iekšējos dobumus.
• Pneimonija . Tā ir plaušu iekaisums.
• Septiskais artrīts . Tas ir baktēriju izraisīts locītavu iekaisums.
• Osteomielīts . Tas ir infekcijas process, kas ietekmē kaulus.
• Bursīts .

Vai MRSA abscesi un infekciozais celulīts var izraisīt tādus pašus simptomus kā invazīva MRSA?

Atbilde uz šo jautājumu ir: "Jā, kad apstākļi pasliktinās un baktērijas nonāk asinīs". Tomēr ar atbilstošu aprūpi ir iespējams novērst šīs problēmas un kontrolēt lokālu infekciju uz ādas (skatīt nodaļu par profilaksi).

diagnoze

Lai noskaidrotu, vai notiek Staphylococcus aureus baktēriju infekcija, jāveic asins parauga ( asins kultūra ), urīna (urīna kultūra ), šūnu (šūnu kultūra ) vai krēpu kultūras pārbaude . Konceptuāli tās ir ļoti līdzīgas procedūras: kad tiek izvēlēts izvēlētais bioloģiskais paraugs (piemēram, asinis), tas tiek inokulēts dažādās barotnēs, no kurām katra ir piemērota konkrētas baktērijas augšanai. Ja augsnē, kas ir piemērota Staphylococcus aureus augšanai, novēro reprodukciju, tas nozīmē, ka notiekošo bakteriālo infekciju tieši izraisa Staphylococcus aureus .

NĀKAMAIS STEP: ANTIBIOGRAM

Nākamais solis pēc kultūras testa ir antibiotika, ti, mikroorganisma (šajā gadījumā Staphylococcus aureus ) jutības tests vienam vai vairākām antibiotikām. Šīs izmeklēšanas mērķis ir noskaidrot, vai Staphylococcus aureus ir atrodams pacientam:

• Tas ir rezistents vai ne penicilīniem un cefalosporīniem (tādēļ, ja tas ir MRSA celms).
• Tas ir jutīgs pret kādu konkrētu antibiotiku. Tad terapijas laikā tiks izmantotas antibiotikas vai antibiotikas, kas ir izrādījušās efektīvas.

ārstēšana

Staphylococcus aureus infekciju ārstēšana Meticilīna rezistence ir atkarīga no vismaz trim dažādiem faktoriem, proti:

• Infekcijas vieta, ja tā ir ierobežota ar ādu vai paplašināta līdz asinīm un dažiem ķermeņa iekšējiem audiem.
• Antibiotika, kurai tika konstatēts konkrētais MRSA celms.
• Simptomu smagums .

KAS JĀVEIC, KAD MRSA IR ĀDAS LĪMEŅA?

Vārīšanas un abscesu gadījumā visbiežāk norādītā ārstēšana parasti ir skartās zonas griezums, kam seko pūka drenāža. Abas šīs darbības pēc vietējās anestēzijas veic ar sterilu adatu vai skalpeli.

No otras puses, infekciozā celulīta ārstēšanai iekšķīgi vai intravenozi ievada vienu antibiotiku, kas ir efektīva pret antibiotikām. Šādos gadījumos ārstēšanas ilgums ir mainīgs un var ilgt no vismaz 5 dienām līdz 14 dienām.

KAS JĀ dara, ja MRSA IR IEROBEŽOT?

Invazīvas MRSA gadījumā ir nepieciešama hospitalizācija un vairāku antibiotiku asociācija (vien antibiotika var nebūt pietiekama). Šo zāļu ievadīšana notiek injekcijas veidā, un tā ilgums ir atkarīgs no inficētā orgāna (tas var sasniegt pat sešas nedēļas).

Ko nozīmē hospitalizācija?

Pacienti ar MRSA tiek iekļauti izolācijas nodaļā, lai aizsargātu citus pacientus un novērstu infekcijas izplatīšanos. Viņi var saņemt radinieku un draugu apmeklējumus; tomēr tiem ir jāaizsargā sevi ar krekliem, maskām un cimdiem un jāizvairās no saskares ar viņu mīļoto.

Dekolonizācija

Dekolonizācija ir process, kurā tiek likvidētas kolonizētās personas baktērijas.

Galveno antibiotiku saraksts, ko var izmantot MRSA gadījumā:

• Linezolīda

• trimetoprima

• Klindamicīnu

• doksiciklīns

• minociklīnu

• Teicoplanina

• vankomicīna

• daptomicīna

To veic, rūpīgi nomazgājot ādu (īpaši rokas) ar mazgāšanas līdzekļiem (ziepēm un šampūniem), dezinfekcijas līdzekļiem un alkoholiskiem preparātiem.

Lai iegūtu labus rezultātus, pietiek ar visu procedūru vienu reizi dienā 5 dienas pēc kārtas.

profilakse

Lai novērstu HA-MRSA, ir labi, ka visi pacienti, veselības aprūpes darbinieki un slimnieki, kas apmeklē slimības radiniekus, pieņem noteiktus higiēnas pasākumus.

Pacientiem jārūpējas, lai pēc katras vannas un lietošanas reizes mazgāt rokas; turklāt tiem ir jānodrošina, ka telpa un tualete vienmēr ir pareizi iztīrīti.

Medicīniskajam personālam (ārstiem, medicīnas māsām un laboratorijas tehniķiem) ir jāizmanto norādītie apģērbi (ti, kleita, cimdi un pacienti ar infekcijas slimībām, maskas) un pēc katras saskares ar pacientiem jāmazgā rokas ar dezinfekcijas ziepēm. (pat ja tas ir minimāls).

Tomēr, lai novērstu CA-MRSA, tā ir laba prakse:

• Mazgājiet rokas vairākas reizes dienā un regulāri nomazgājiet dušu.
• Saglabājiet nagus īsu un tīru. Nagi, faktiski, dažāda veida baktērijas var slēpties, un ar ilgu naglu ir vieglāk saskrāpēt vai saskrāpēt kādu citu.
• Neizmantojiet produktus, kas tiek izmantoti tieši saskarē ar ādu, piemēram, ziepes, dezodorantus uc
• Neaizmantojiet dvieli.
• Neizmantojiet skuvekļus, nagu vīles, zobu sukas, matu sukas un ķemmes.

Kā novērst MRSA pasliktināšanos ādas līmenī?

Ir laba prakse iesaistīt anatomisko apgabalu ar sterilu marli, vismaz līdz brīdim, kad ārsts to ir pārbaudījis.

Turklāt, ja esat pieskārās MRSA inficētajai teritorijai, jums vajadzētu nomazgāt rokas un izvairīties no izmantotās marles otrreizējās pārstrādes, kas būtu jāievieto īpašās atkritumu tvertnēs.