Dyspareunia: vispārīgums
Termins "dispareunia" izriet no grieķu vārdiem δυσ (grūtības) παρά (tuvu) εÙνή (gulta): tas norāda sāpīgu stāvokli, ko sieviete izjūt dzimumakta laikā, netālu no zonas, kas ietekmē maksts; lai gan lielākā daļa tiek uzskatīta par sieviešu traucējumiem, dyspareunija var ietekmēt arī vīriešus, iesaistot dzimumorgānus. Tomēr vīriešu traucējumus parasti izraisa cita veida fiziskie faktori, piemēram, bakteriālas infekcijas un dzimumorgānu kairinājumi, prostatas palielināšanās, sēklinieku slimības vai īss frenulums.
biežums
Tiek lēsts, ka dyspareunia skar 12-15% sieviešu reproduktīvā vecumā un aptuveni 45% sieviešu pēcmenopauzes periodā: saskaņā ar statistiku ir saprotams, cik plaši izplatīta dispareunija. Tomēr diemžēl ārsti pēdējos gados šo traucējumu ir slikti izskatījuši; Jebkurā gadījumā pēdējo gadu laikā pētījumi par dyspareuniju ir galvenokārt vērsti uz iespējamiem predisponējošiem faktoriem.
klasifikācija
Sāpju rašanās brīdis ir absolūti neaizstājams elements, lai klasificētu dyspareuniju: mēs runājam par primāro dispareuniju (ko sauc arī par mūžu ), kad sāpes iekļūšanas laikā rodas no seksuālās dzīves sākuma un dyspareunia, kas iegūta, kad traucējums tas notiek pēc dažiem gadiem.
Lai klasificētu dispareuniju, jāņem vērā citi parametri:
- Stress : stāvoklis, kas bieži pavada dyspareunia un traucē pāris dzīvi. Stress ir reti sastopams sievietēm, kas sūdzas par dispareuniju, jo grūtības lietot šīs attiecības bieži vien izraisa trauksmi un rūpes, kas atspoguļojas stresā. Briesmas (kā arī "negatīvs" stress) var būt vieglas, vidējas vai smagas un ietekmēt dyspareunia atšķirīgi.
- Simptoms un konteksta korelācija : dažās situācijās sievietei ar dispareuniju var nebūt simptomu, bet citās - sāpes var būt tik akūtas, ka varētu kavēt jebkādu iespējamo iekļūšanas mēģinājumu. Pirmajā gadījumā tā ir situatīva dispareunija, kurā sieviete uztver sāpes, pamatojoties uz partneri un uz vides pamata; ir runāts par vispārēju dispareuniju, kad sāpes jūtamas visās attiecībās.
- Dyspareunia var arī klasificēt, pamatojoties uz pamatcēloņa raksturu : citiem vārdiem sakot, cēloņi (psihogēnas, organiskas, jauktas vai nezināmas izcelsmes) var novirzīt ārstu, izvēloties pacientam vispiemērotāko ārstēšanu.
- Visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi, sāpju atrašanās vieta (virspusēja, maksts-vagināla un dziļa) ir nepieciešama, lai atšķirtu trīs dažādus dispareunijas veidus, kas nodrošina mainīgu sāpju intensitāti, pamatojoties uz jutīgāko apgabalu.
Šie divi pēdējie parametri (cēloņu raksturs un sāpju atrašanās vieta), ņemot vērā to ievērojamo izplatību dyspareunijā, tiks pētīti padziļināti.
Iespējamie cēloņi
Pamatojoties uz cēloņu raksturojumu, dyspareunia var iedalīt trīs kategorijās: multisistēma, daudzfaktoru un sarežģīta. Ar " multi sistēmisku " ir domāts dispareunia, kas ietver daudzas sistēmas (endokrīnās, perifērās un centrālās nervu sistēmas, muskuļu, asinsvadu, imūnās); daudzfaktoru dispareunija, kā pats termins jau paredz, iezīmē slimību, kurai ir saistīti dažādi faktori (relāciju, psiholoģisku, seksuālu). Visbeidzot, sarežģīta dispareunija ir sarežģītas interpretācijas traucējumi, kuros ir vairāki faktori: tas ir dispareunija, kurā ir iekļauti gan multisistēmā, gan daudzfaktorā analizētie aspekti.
Sāpju lokalizācija
Pētījuma par coital sāpēm un līdz ar to arī tās sākumpunkta izpēti ir absolūti svarīgs faktors dispareunijas etioloģijas izpratnei: pareiza cēloņu analīze ir noderīga ārstam, lai izprastu slimības īpatnības; līdz ar to būs vieglāk diagnosticēt un ārstēt dispareju.
Kā jau minēts, dyspareunia var būt intranitāla (vai virspusēja), vidēja vagināla vai dziļa: lai gan abas sievietes saskata virspusējās un maksts-vidējās dispareunijas attiecības sākotnējā stadijā, šie divi veidi ir saistīti ar dažādiem cēloņsakarības faktoriem, lai gan daudzas līdzības. Tomēr attiecībā uz dyspareuniju gan simptomi, gan cēloņi ir labi atšķirti no iepriekšējiem.
Būtiska atšķirība starp vidējo vaginālo un virspusējo dyspareuniju slēpjas levatora ani muskuļa "aizsardzības" kontrakcijā, kas raksturīgs vidus vaginālas dispareunijas gadījumā un nav virspusējā. Abi minētie dyspareunijas veidi var būt saistīti ar psihoseksuālu, bioloģisku un relāciju rakstura cēloņiem.
- Psihoseksuālus cēloņus veic libido traucējumi, seksuāla uzmākšanās un vardarbība, trauksme un depresija. Bieži vienlaicīgi pastāv trīs psihoseksuāli cēloņi, kas atbalsta dyspareuniju, vairāki seksuālie traucējumi, piemēram, vaginisms, samazināts uztraukums, vēlmes krišana utt. Dyspareuniju var izraisīt arī dažas bērnības epizodes: sievietes, kuras jaunieši ir izvarojušas vai seksuāli izmantojušas, parasti sūdzas par seksuāliem traucējumiem pat pieauguša cilvēka vecumā, un dyspareunia ietilpst šajā kategorijā.
- Bioloģiskās iedarbības faktori, kas ietekmē virspusēju un maksts dyspareuniju, var būt infekciozi, hormonāli, iatrogēni (narkotiku izraisīti), asinsvadu, muskuļu un saistaudu. Maksts infekcijas, piemēram, kandidoze, var ievērojami ietekmēt sāpju iekļūšanu: Candida, papildus dyspareunijas izraisīšanai, izraisa zināmu libido un uztraukuma samazināšanos, kas reizēm atspoguļojas partnerī.
- " Relāciju cēloņi " būtībā attiecas uz libido samazināšanos, problēmām ar partneri un izteiktu seksuālo neapmierinātību.
Vulvar vestibulīts - iekaisums, kas ietekmē klitori, maksts ievadi un urīnizvadkanāla atveri - protams, ir izplatītais etioloģiskais faktors, kas predisponē virspusēju un maksts vidējo vaginālo dispareuniju.
Starp faktoriem, kas izraisa dziļu dispareju, endometriozi, vēdera nervu ieslodzījuma sindromu, iegurņa varikoceli un PID (iegurņa iekaisuma slimība), izceļas: iepriekš minētie iemesli tiek uzskatīti par bioloģiskiem faktoriem, kas var papildināt citus cēloņsakarības elementus un padarīt tos vēl vairāk. attiecības ir sāpīgas.
Dyspareunia un sāpes
Speciālists rūpīgi jānovērtē sāpes, īpašības un veids, kā parādās sāpes, lai pareizi diagnosticētu dispareuniju; līdz ar to tie ir arī būtiski, lai plānotu vispiemērotāko terapiju.
Sāpju intensitātes pakāpi novērtē ar ideālu skalu, kas svārstās no 0 līdz 10, kurā "0" ir minimālā sāpes un "10" ir maksimālais līmenis, gandrīz nepanesams. Sievietes ar dispareuniju ziņo par savām sāpju vērtībām mapē, kurā tās tiek aicinātas norādīt aptuveni par slimības uztveršanas apgabalu un laiku. Sāpju novērtējums ir svarīgs, lai reģistrētu jutīguma mainīgumu; patiesībā sievietes ar dispareuniju bieži sūdzas par mainīgu sāpēm, kas palielinās un samazinās atkarībā no brīžiem un situācijām.
Sāpes un saistītie simptomi
Sāpes var turpināties pat pēc dzimumakta, pat pēc dažām dienām: ja rodas šāda situācija, parasti rodas nopietnākas patoloģijas, piemēram, vulvas vestibulīts.
Starp citiem ar sāpēm saistītiem simptomiem mēs atgādinām maksts sausumu (saistīts ar iespējamiem ierosināšanas traucējumiem vai hormonālo nelīdzsvarotību), maksts pH izmaiņām, nepanesību iekšējo tamponu lietošanai menstruālā cikla laikā un sāpju uztveri, saistīta ar dyspareunia, ginekoloģiskās pārbaudes laikā.
piesardzība
Psiholoģiskā terapija, kuras mērķis ir atrisināt dyspareuniju, (varbūt) ir visefektīvākā rezolūcija, vēlams, neizmantojot narkotikas: ir reģistrēts, ka verbālā, viena un pārējā psihoterapija palīdz "atjaunot" sievietes domas un demontēt viņa bailes un rūpes, kas ļoti bieži negatīvi ietekmē seksuālo dzīvi.
Izvairīšanās no dzimumakta, izbēgšana no iespējamām intimitātes situācijām ar partneri un pārmērīga anksiolītisko zāļu lietošana, protams, nepalīdz atrisināt dyspareuniju. Drīzāk katra pacienta vēsture ir rūpīgi jāpārbauda, lai novērstu dyspareuniju.
Galvenie punkti
Lai noteiktu jēdzienus ...
| slimība | Dyspareunia: sāpīgs stāvoklis, ko sieviete izjūt dzimumakta laikā, netālu no zonas, kas ietekmē maksts |
| Atšķirības ar vaginismu | Dyspareunia ir sāpes, kas jūtama dzimumakta laikā, bet vaginisms ir iespējamo sāpju fobija, ko rada iekļūšana |
biežums | Ļoti bieži sastopamas slimības sievietēm pēcmenopauzes periodā (skar 45%); dyspareunia ietekmē arī 12-15% sieviešu reproduktīvā vecumā. Arī vīriešu traucējumi, kas skar tikai nelielu daļu vīriešu. |
klasifikācija |
|
| Parametri, kas ietekmē dispareunijas veidu |
|
| Cēloņi, kas izraisa dispareju |
|
simptomātika | Attiecību izraisītās sāpes var ilgt pat dažas dienas pēc tam, kad bija iztērētas attiecības; turklāt: maksts sausums, maksts pH izmaiņas, iekšējā tamponu lietošana menstruālā cikla laikā un sāpju uztvere pat ginekoloģiskās pārbaudes laikā |
| Terapijas dispareunijas ārstēšanai | Viena un pāris psiholoģiskā terapija, iespējams, ir labākā izšķirtspējas ārstēšana |
