vispārinājums
Vēdera aortas aneurizma ir pastāvīga patoloģiska dilatācija, sava veida izliekums, kas ir līdzīgs bumbai, kas ietekmē lielākās vēdera artērijas sienu.
Attēls: ilustrācija, kas attēlo vēdera aorta aneurizmu (pietūkumu). No vietnes: wikipedia.org
Lai gan precīzie cēloņi pašlaik nav zināmi, ārsti uzskata, ka vēdera aneurizmas sākumu veicina dažādi faktori, piemēram, hipertensija, novecošanās, cigarešu smēķēšana utt.
Simptomi, ja tādi ir, sastāv no dīvainas pulsējošas sajūtas nabas līmenī, ko papildina pastāvīga sāpes vēderā un jostas sāpes.
Precīzai diagnozei papildus fiziskajai pārbaudei parasti ir nepieciešama vēdera ultraskaņas skenēšana, CT skenēšana un / vai kodolmagnētiskā rezonanse.
Terapija ietver ķirurģiju, ko parasti izmanto tikai lielu aneurizmu gadījumā.
Īss atgādinājums par aneurizmu un aortu
Aneurizma ir asinsvadu, parasti artērijas, patoloģiska paplašināšanās.
Veselības problēmas izriet no fakta, ka pēc paplašināšanās kuģa siena vājinās un var viegli saplīst; bojājuma gadījumā sekojošais asins zudums var būt liels un pat izraisīt nāvi.
Turklāt, pat ja tas nesadalās, liels aneirisms joprojām var ietekmēt pareizu asinsriti un veicina asins recekļu veidošanos vai trombus.
aorta
Aorta ir lielākais un vissvarīgākais arteriālais cilvēka ķermenis. Tā nāk tieši no sirds (kreisā kambara) un, pateicoties neskaitāmiem zariem, izplata asinis uz katru anatomisko rajonu: galvu, augšējām ekstremitātēm, vēdera orgāniem un apakšējām ekstremitātēm.
Tikai didaktiskā līmenī aorta ir sadalīta divos galvenajos segmentos: krūšu aortā un vēdera aortā.
ko
Vēdera aortas aneurizma, kas vairāk saukta par vēdera aneurizmu vai AAA, ir aortas trakta daļas, kas iet cauri vēderam, patoloģisks pietūkums.
Tāpat kā jebkura cita aneurizma gadījumā, aortas siena, ko ietekmē pietūkums, ir trausla un var viegli salauzt, izraisot smagu asins zudumu.
Lai dotu priekšstatu par vēdera aneurizmu smagumu, uzskatiet, ka 70-90% spontānu plīsumu gadījumu beidzas ar skartā subjekta nāvi.
Kopā ar smadzeņu aneurizmām tie, kas ietekmē vēdera aortu, ir aneurizmas, kas visvairāk apdraud cilvēka dzīvi.
KLASIFIKĀCIJA
- Normālos apstākļos pieaugušajiem vēdera aorta diametrs ir apmēram 20 milimetri (ti, 2 centimetri).
- Mēs runājam par vēdera aneurizmu, kad aortas pietūkums sasniedz vismaz 30 mm (vai 3 centimetrus) diametru.
- Aneurizmu uzskata par lielu, ja tas sasniedz 55 mm (5, 5 cm) diametru.
KUR DABAS VIENĪGĀS ATBILSTĪBAS ATBILSTĪBAS?
Vēdera aneurizmas var rasties dažādos vēdera aorta punktos: zem, virs un tajā pašā līmenī kā nieres (attiecīgi, subrenalālās, suprarenālās un pararenālās pozīcijas) un blakus filiālei, kas ved uz nieru artērijām .
Saskaņā ar statistiskajiem pētījumiem 90% no vēdera aortas aneurizmām ir zemādas .
Lasītājiem jāatceras, ka aortu var ietekmēt arī aneurizma krūšu līmenī. Šajos gadījumos mēs runājam par krūšu aortas aneurizmu .
epidēmioloģija
Vēdera aneurizmas veidošanās biežāk novērojama gados vecāku cilvēku vidū (NB: virs 65 gadiem ir vērojams ievērojams gadījumu skaita pieaugums), smēķētāju un hipertensijas slimnieku vidū.
Turklāt ir atzīmēts, ka vīrieši ir vairāk skarti nekā sievietes un ka visvairāk skartā šķirne ir kaukāzietis.
Saskaņā ar dažiem statistikas pētījumiem vīriešiem, kas vecāki par 65 gadiem, ir 1–3% izredzes izjust AAA sabrukumu.
Kā minēts iepriekš, mirstība vēdera aneurizmas plīsuma gadījumā ir ļoti augsta (no 70 līdz 90%).
Cēloņi
Precīzs iemesls, kas izraisa vēdera aortas aneurizmas veidošanos, nav zināms.
Daudzi ārsti un zinātnieki tomēr piekrīt piešķirt būtisku lomu tādiem faktoriem kā:
- Novecošana . Asinsvadu sienu veido elastīns un kolagēns. Pirmais nodrošina elastību kuģiem; otrais garantē tā izturību un izturību pret stresu.
Ir pierādīts, ka novecošanās izraisa gan elastīna, gan kolagēna pakāpenisku zudumu; tas nostiprina un padara trauka sienu trauslāku, tāpēc tas arī ir vieglāk pakļauts pastāvīgai izplešanai un bojājumiem.
- Atherosclerosis . Tā ir deģeneratīva slimība, kas ietekmē vidējas un lielas kalibra artērijas un ir atkarīga no daudziem riska faktoriem (piemēram, smēķēšana, aptaukošanās, diabēts, mazkustīgs dzīvesveids utt.).
Aterosklerozi raksturo tauku un citu vielu (tā saukto aterosklerotisko plankumu) uzkrāšanās uz tvertņu iekšējās sienas; tie, iekaisuši, var izjaukt un izraisīt asiņošanu. Šai asiņošanai seko normāls koagulācijas process, kas tomēr, kad tas notiek asinsvadu iekšpusē un tuvu ateromu paliekām, var radīt bīstamas sekas: var veidoties trombi vai asins recekļi, kas veido līdz pat aterosklerotiska plāksne, kas kavē normālu asins plūsmu.
- Hipertensija . Augstu asinsspiedienu izraisa daudzi faktori, tostarp: liekais svars, aptaukošanās, fiziska neaktivitāte, cigarešu smēķēšana, novecošana, stress, noteikta ģenētiska nosliece, hiperholesterinēmija utt. Līdz ar to visas šīs situācijas ir arī faktori, kas veicina vēdera aortas aneurizmu.
- Cigarešu dūmi . Cigarešu smēķēšana, gan aktīvā, gan pasīvā, papildus artēriju tiešai bojāšanai veicina arī ateromu veidošanos un asinsspiediena paaugstināšanos.
- Vaskulīts . Tas ir medicīniskais termins, kas norāda asinsvadu sieniņu iekaisumu. To var izraisīt infekcija, alerģija, daži vēža veidi, dažas autoimūnās slimības vai noteiktas zāles.
- Īpaša ģenētiskā nosliece . Indivīdiem, kuriem anamnēzē ir vēdera aneirisma, ir vieglāk un ātrāk attīstīt šos traucējumus (ti, pirms 65 gadu vecuma). Tas mums lika domāt, ka ģenētiskajam komponentam ir būtiska nozīme.
Kopsavilkums par galvenajiem faktoriem, kas veicina vēdera aortas aneurizmas parādīšanos:
- novecošanās
- hipertonija
- Cigarešu dūmi
- vaskulīts
- Ģenētiskā nosliece
- diabēts
- Hiperholesterolēmija
- sēdošs
- tuklums
- Vīriešu dzimums
Parasti iepriekš aprakstītie faktori darbojas saskaņoti, ti, kopā. Tāpēc indivīdam ir vieglāk attīstīt aneurizmu, ja viņš ir gan smēķētājs, gan cieš no hipertensijas, vai arī viņš ir smēķētājs, aptaukošanās, ģenētiski predisponēts uz šo problēmu un tā tālāk.
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Aortas aneurizma
Vēdera aortas aneurizma bieži vien ir asimptomātiska (tas ir, bez acīmredzamiem simptomiem): saskaņā ar dažiem statistikas apsekojumiem faktiski aptuveni 7 no 10 skartajiem indivīdiem nerada ievērojamus traucējumus.
Pārējos gadījumos, kad tā ir simptomātiska, vēdera aneurizma var izraisīt:
- Dīvaina pulsējoša sajūta nabas līmenī.
- Dziļa un pastāvīga sāpes vēdera iekšpusē vai tikai vienā pusē (sāpju sajūta ir saistīta ar spiedienu, ko aneurizma radītais paplašinājums ietekmē blakus esošās anatomiskās struktūras).
- Sāpes mugurkaula jostas rajonā.
KAS IR ASINTOMATICITĀTE? UN SIMPTOMU NOZĪME?
Bieži simptomu klātbūtne vai neesamība ir saistīta ar vēdera aneurizmas lielumu un augšanas ātrumu. Faktiski, asimptomātiskas aneurizmas ir nelielas un lēni attīstās, bet simptomātiskas aneurizmas galvenokārt ir lielas un strauji augošas.
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Ja Jums rodas viens vai vairāki no iepriekš minētajiem simptomiem, ieteicams sazināties ar ārstu. Turklāt, ja kāda iemesla dēļ jūs esat ļoti riskants temats, ir vienlīdz lietderīgi veikt periodiskas pārbaudes ; piemēram, mēs iesakām apmeklēt speciālistu:
- Lieli smēķētāji, 65 gadi vai vecāki
- Cilvēki vecumā no 65 gadiem, vīrieši un hipertensija
- Smēķētāji, kuriem anamnēzē ir vēdera aortas aneurizma
- Vīrieši ar AAA ģimenes anamnēzē cieš no aptaukošanās
Sarežģījumi
Vēdera aortas aneurizmas, īpaši, ja tās ir lielas, var plīst un izraisīt asiņošanu tik svarīgu un konsekventu, ka tas var pat izraisīt indivīda nāvi.
Simptomi un pazīmes, ko parasti izraisa vēdera aneurizmas plīsums, ir:
- Intensīva un noturīga sāpes vēderā un jostas daļā
- Sāpes, kas izplūst no jostas daļas uz kājām
- Intensīva svīšana
- Reibonis
- Slikta dūša un vemšana
- Hipotensija (ti, zems asinsspiediens)
- Ātra impulsa
- Zināšanu zudums
- Elpošanas grūtības
Vēl viena nopietna sekas, kas var rasties pēc vēdera aneurizmas, ir vieglāka embola veidošanās asinsvadu sistēmā.
Emboli ir gandrīz vienmēr asins recekļi, kas var pārvietoties no izcelsmes vietas (šajā gadījumā aneirisma) uz citām blakusesošām artērijām ar mazāku diametru, kas atrodas, piemēram, kājas, kājas vai vēdera orgāni (nieres, aknas utt.); kad kuģis, kura diametrs ir pietiekami mazs, lai novērstu tā attīstību, embolija bloķē vietējās asins plūsmu kā aizbāzni.
Paplašināšanās lielums un aneurizmas plīsuma varbūtība
- 40 mm - 55 mm: laušanas iespējamība ir 1%
- 55 mm - 60 mm: laušanas iespējamība ir 10%
- 60 mm - 69 mm: laušanas iespējamība ir 15%
- 70 mm - 79 mm: laušanas iespējamība ir 35%
- 80 mm vai vairāk: pārrāvuma varbūtība ir 50%
diagnoze
Ārsts var pamanīt vēdera aneurizmas klātbūtni pat ar vienkāršu fizisko pārbaudi, jo, pie fonendoskopa, viņš var dzirdēt īpašu un pilnīgi raksturīgu troksni.
Tomēr, lai raksturotu precīzas aneurizmas īpašības (lielums, novietojums, smagums utt.), Ir nepieciešamas dažādas diagnostikas procedūras, piemēram, vēdera ultraskaņas, CT un kodolmagnētiskās rezonanses.
Uzmanību: fiziskā pārbaude vairumā gadījumu ir uzticama; tomēr, ja vēdera aortas aneurizma ir maza, ārsts var dzirdēt nekādu indikatīvu troksni. Tāpēc bez papildu izmeklēšanas problēma paliek nepamanīta.
Attēls: zonde vēdera ultraskaņas veikšanai. No vietnes: emergencyultrasound.com
ABDOMINAL ECOGRAPHY
Vēdera ultraskaņa ir instrumentāls eksāmens, kas ir pietiekami visaptverošs un bez briesmām. Aptaujā tiek izmantots ultraskaņas zonde, kas, novietojot to uz pacienta ādas, spēj projicēt pēdējo iekšējos orgānus uz monitora.
Ja zonde atrodas, ārsts izplata gēlu, kas tikai uzlabo attēlu kvalitāti.
Vēdera aneurizmas gadījumā ultraskaņa ļauj ne tikai noteikt precīzu dilatācijas punktu, bet arī izmērīt tā diametru.
KPN (VAI COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)
CT ( datorizēta aksiālā tomogrāfija ) nodrošina skaidrus iekšējo orgānu attēlus, skaidri parādot aortas un citu arteriālo kuģu izskatu, kas no tā iziet.
Attēls: attēls, kas iegūts, izmantojot CT skenēšanu, parādot vēdera aortas aneurizmu.
No vietnes: oakvillevascular.com
Tas ir minimāli invazīvs, jo tas pakļauj pacientam minimālu rentgena staru devu, kas ir kaitīgs jonizējošs starojums.
NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (RMN)
Pateicoties magnētisko lauku radīšanai, kodolmagnētiskā rezonanse nodrošina precīzu vēdera orgānu, tostarp aortas un tā pirmo zaru, attēlu.
Tas nav invazīvs un nav saistīts ar cilvēkiem kaitīgu starojumu.
ārstēšana
Lai uzzinātu vairāk: Zāles Aortas Aneirisma ārstēšanai
Vienīgais veids, kā ārstēt vēdera aortas aneurizmu, ir iejaukties ar ad hoc ķirurģisku operāciju.
Tomēr ir jāprecizē, ka ķirurģija ir paredzēta tikai pacientiem, kuru aneurizmas ir lielākas par 55 milimetriem (5, 5 centimetri).
Faktiski, kad aortas dilatācija ir maza, vēlams ierobežot principu "skatīties un gaidīt" (vai "uzraudzības" principu ).
KĀPĒC IR NEPIECIEŠAMS NEIZMANTOJIET MAZĀM DZĪVNIEKU DZĪVNIEKUS?
Ķirurģiskā operācija vēdera aneurizmas izšķiršanai ir ļoti delikāta un risks, ka pacients mirst tā izpildes laikā, ir betons. Tāpēc to izmanto tikai tad, ja nāves risks, ko izraisa aneurizma, ir lielāks par nāves risku, kas saistīts ar operācijām saistītajām komplikācijām. Citiem vārdiem sakot, ārsti nolemj strādāt tikai tad, ja aneirisma klātbūtni uzskata par viltīgāku par operatīvo praksi.
Kā paredzēts, visbīstamākās vēdera aneurizmas ir lielās.
KAS IR "UZMEKLĒŠANAS UN GAIDA" PRINCIPS?
Princips "skatīties un gaidīt" ir pacienta pakļaušana vēdera ultraskaņai ik pēc 6–12 mēnešiem. Pēc ārstu domām, tas ir lielisks veids, kā uzraudzīt situāciju un savlaicīgi pamanīt paplašināšanās paplašināšanos.
ĶIRURĢIJAS PROCEDŪRAS
Lai labotu vēdera aortu, ko ietekmē aneurizma, ir divas ķirurģiskas opcijas:
Attēls : endovaskulārā procedūra. Stents tiek ievadīts aortā un stiprina visjutīgāko normālās asinsvadu sienu.
No vietnes: hackensackumc.org Tradicionālā procedūra vai "atvērts" .
Tas sastāv no aneurizmas skartās aortas daļas noņemšanas un pēc tam aizstājot to ar līdzīgas formas struktūru, kas izgatavota no sintētiska materiāla. Citiem vārdiem sakot, ķirurgs veic sava veida transplantāciju.
Šī pieeja ir ļoti invazīva, jo tā ietver vēdera griezumu un svarīgu artēriju trauku, piemēram, aortu.
Pēcoperācijas atveseļošanās var ilgt līdz 30 dienām.
- Endovaskulārā procedūra
Tā sastāv no aneurizmas sienu stiprināšanas, ievietojot dilatācijas iekšpusē apļveida metāla protēzi, kas ir līdzīga tīklam (ko sauc par stentu). Protēzi novieto ar katetru, kas ievietots kājas artērijā un ved līdz aortai.
Kad tas ir novietots, stents ir piestiprināts ar metāla skavām, lai tas nenonāktu no tās pozīcijas.
Šīs procedūras priekšrocība ir zema invazivitāte un īsāki atveseļošanās laiki, salīdzinot ar tradicionālo tehniku.
Trūkums ir tas, ka stents varētu atdalīties, tādejādi liekot veikt citu darbību. Lai nodrošinātu, ka stents paliek pareizajā pozīcijā, ieteicams veikt vēdera ultraskaņu ik pēc 6–12 mēnešiem.
Saskaņā ar statistisko pētījumu abas procedūras, ja tās ir veiksmīgas, garantē līdzīgus rezultātus: ilgtermiņa izdzīvošanas koeficients faktiski pārklājas.
Kādi parametri ir atkarīgi no ķirurģiskās procedūras izvēles?
Lai izvēlētos, kuru procedūru vislabāk pieņemt, ārsts izvērtē pacienta vecumu, viņa vispārējo veselības stāvokli (nieru darbību utt.) Un aneirisma vietu.
PILNĪGAS ANEURISMA IZMANTOŠANĀ
Ja vēdera aortas aneurizma notiek plīsumā, ir nepieciešams nekavējoties iejaukties dažu minūšu laikā; šāda situācija patiešām ir ļoti nopietna un var pēkšņi izraisīt nāvi.
CITAS PADOMES UN NOVĒRTĒŠANA
Lai izvairītos no turpmāka stāvokļa pasliktināšanās vēdera aneurizmas klātbūtnē, ārsts iesaka pacientam:
- Nesmēķēt
- Regulāri praktizējiet fizisko aktivitāti
- Ēd veselīgi un līdzsvaroti, tāpēc ierobežojiet pārtikas devas, taukainus pārtikas produktus un sāli
- Zaudēt svaru liekā svara un aptaukošanās gadījumā
- Nedzeriet alkoholu
- Ja Jums ir cukura diabēts, hiperholesterinēmija, hipertensija uc, ārstējiet sevi saskaņā ar ārsta norādījumiem
Šīs pašas norādes attiecas arī uz profilakses līmeni. Tomēr jāatceras, ka, ja ir ģenētiska nosliece uz aneurizmu veidošanos, pat pareizu profilakses pasākumu pieņemšana var nebūt pietiekama, lai novērstu to izskatu.
prognoze
Ļoti bieži indivīdam, kam attīstās vēdera aneurizma, draud arī citas ar to saistītas sirds un asinsvadu slimības ( koronāro sirds slimību, insultu, apakšējo ekstremitāšu arteriopātiju uc). Nav pārsteidzoši, ka lielākā daļa šo pacientu mirst no sirdslēkmes vai insulta, bet bojāejas aneurizmas dēļ ir daudz retāk.
IESPĒJAMĀS INTERVENCES MORTALĪBA
Mirstība pēc AAA (veiksmīgas) korekcijas pēdējo desmitgažu laikā ir samazinājusies; šobrīd (2014. gadā) Rietumu pasaulē tā vērtība ir 1, 6%.
Mirstības līmenis pēc operācijas, lai novērstu vēdera aneurizmas spontāno plīsumu, ir acīmredzami augstāks; patiesībā tas ir aptuveni 40%.
