eksāmeni

lumbālpunkciju

Galvenie punkti

Rachicentesi (jostas punkcija) ir medicīniska-ķirurģiska prakse, kuras mērķis ir savākt cerebrospinālā šķidruma paraugu, ievadot adatu starp L3-L4 vai L4-L5 skriemeļiem.

Rachicentesi mērķi

  • Rachicentesi diagnostikas mērķi: smadzeņu infekciju (piemēram, meningīta), demielinizācijas patoloģiju (piemēram, multiplās sklerozes), neoplazmu, epilepsijas noteikšana.
  • Rachicentēzes terapeitiskais mērķis: intrakraniālā spiediena samazināšana un zāļu ievadīšana (piem., Ķīmijterapija / spinālā anestēzija)

Rachicentesi kontrindikācijas

Jostas daļas punkciju nedrīkst veikt šādos gadījumos: sepse, smadzeņu trūce, IDIOPATHIC intrakraniālā hipertensija, hemorāģiskā diatēze, mugurkaula deformācija, hipertensija ar bradikardiju

Rachicentesi izpilde

  • Sterila lauka sagatavošana (ādas dezinfekcija ar antiseptiskām vielām, kas satur jodu)
  • Veicot vietējo anestēziju
  • Jostas daļas punkcijas adatas ievadīšana starp intravertebrālajām telpām L3-L4 vai L4-L5
  • Šķidruma parauga savākšana
  • Adatas noņemšana no rachicentesi
  • Teritorijas tīrīšana

Postgrachicentu komplikācijas

  • Viegla: galvassāpes (+ slikta dūša / vemšana / reibonis), muguras sāpes, īslaicīga parestēzija
  • Smaga: anestēzijas toksicitāte, asiņošana, asiņošana epidurālajā telpā, epidurālā abscess, smadzeņu mandeļu nolaišanās, smaga trombocitopēnija

Rachicentesi definīcija

Rachicentesi - vai jostas punkcija - ir ķirurģiska stratēģija, kas veikta, lai iegūtu smadzeņu šķidruma paraugu (CSF vai CSF, šķidrumu, kas ieskauj un aizsargā smadzenes un muguras smadzenes).

Rachicentesi sastāv no adatas ievades starp trešo / ceturto vai ceturto / piekto jostas skriemeļu: sasniedzot subarahnoidālo telpu (starp arachnoīdo un pia mater), turpinās šķidrā parauga savākšana.

Šajā informatīvajā rakstā mēs atklāsim dažus biežāk uzdotos jautājumus par rachicentesi:

  • Kāds ir jostas punkcijas mērķis?
  • Kādas ir kontrindikācijas?
  • Kāda ir ķirurģiskā procedūra? Vai tas ir sāpīgi?
  • Kādas komplikācijas / problēmas pacienti tiek pakļauti rachicentesi?
  • Kā tiek interpretēti rachicentesi rezultāti?

mērķis

Jostas punkcija tiek veikta diagnostiskiem vai terapeitiskiem mērķiem:

  1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: mērķis ir savākt šķidruma paraugu, lai pārbaudītu iespējamu infekcijas-iekaisuma procesu smadzenēs (piemēram, encefalītu, meningītu, Guillain Barre sindromu uc). Diagnostisko ricicentesi veic arī, lai pārliecinātos par demielinizējošu patoloģiju (piemēram, multiplās sklerozes) esamību un neoplastisko šūnu meklēšanu (onkoloģisko skrīningu). Arī jostas punkcija tiek veikta, lai noskaidrotu vai liegtu iespējamu epilepsijas stāvokli (īpaši pēc "aizdomīga" krampji).
  2. THERAPEUTIC RACHYCENTESIS: indicēts, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu hidrocefālijas gadījumā (šķidruma uzkrāšanās dobumos - vai vēdera dobumā - smadzenēs) vai zāles tieši ievadīt subaracidoidālajā telpā (piemēram, spinālā anestēzijā, ķīmijterapijā).

Kontrindikācijas

Rachicentesi nevar veikt dažos īpašos apstākļos, kas uzskaitīti tālāk:

  • Jostas ādas infekcija: ricicentēze var veicināt infekcijas izplatīšanos
  • sepse
  • Aizdomas vai konstatēts smadzeņu trūce
  • Degeneratīva locītavu slimība
  • Idiopātiska intrakraniāla hipertensija: rachicentesi tiek stingri noraidīts, ja nav iespējams izsekot iepriekšminētās hipertensijas cēloņiem. Īsi atcerēsimies, ka sarežģīta intrakraniālā hipertensija var būt saistīta ar smadzeņu trūci
  • Elpošanas traucējumi: hiperventilācija, apnojas, elpošanas apstāšanās
  • Hemorāģiskā diatēze: koagulopātija vai trombocitopēnija
  • Hipertensija, kas saistīta ar bradikardiju un mainītu apziņu
  • Mugurkaula deformācijas (piemēram, skolioze, kyphosis)

Rachicentesi nevajadzētu veikt, ja pacients nesadarbojas: līdzīgās situācijās pacientam jābūt nedaudz nomierinātam.

izpildījums

Rachicentesi veic kā ambulatoro procedūru: tas aizņem dažas minūtes, un to veic vietējā anestēzijā.

PIRMS RACHICENTESI

Pirms jostas punkcijas uzsākšanas medicīnas komandai jāsagatavo visas nepieciešamās iekārtas darbībai: jostas punkcijas adata, 5-10 ml šļirces, vietējie anestēzijas līdzekļi, antiseptiski, sterili cimdi / marle / drapērijas, intramuskulāras adatas. vietējā anestēzija utt.

Pirms ricicenthesis ārsts izmeklē pacienta klīnisko vēsturi (anamnēzi); ieteicams veikt asins analīzes, lai pārbaudītu, vai nav asiņošanas vai citu asinsrites traucējumu. Ārsts dažkārt nosaka pacienta CT izmeklēšanu, lai pārliecinātos par pietūkuma vai smadzeņu anomāliju neesamību. Pacientam ir pienākums informēt ārstu par antikoagulantu terapiju (piemēram, varfarīnu, klopidogrelu, aspirīnu uc). Ārstam jāziņo arī par iespējamu alerģiju pret vietējām anestēzijas zālēm.

Tad pacientam ir jāparaksta veidlapa, kurā viņš paziņo, ka viņš ir informēts par intervences mērķi, metodēm un iespējamiem riskiem, dodot savu piekrišanu procedūras izpildei.

LAUKSAIMNIECĪBAS LAIKĀ

Jostas punkciju var veikt sānu dekubīta stāvoklī (pacienta pozicionēšana augļa pozīcijā, savāktām rokām un kājām) vai sēdus stāvoklī, aizmugurē saliekot muguru un elkoņus uz spilvena. Pacientam ir jābūt atvieglotam un nedrīkst pārvietoties procedūras laikā: pēkšņas kustības patiesībā var izraisīt adatas salaušanu!

Pat ārstam jāuzņemas ērta un droša poza: šādā veidā viņš var veikt nepieciešamos manevrus pilnīgā drošībā. Kad pacients ir pareizi novietots, ir iespējams sākt rachētisko periodu. Ķirurģiskā procedūra ir aprakstīta zemāk ar punktiem:

  • Sterila lauka sagatavošana : āda - tuvu vietai, kur veic jostas punkciju - jādezinficē ar antiseptisku šķīdumu (parasti jodu saturošu).
  • Veicot vietējo anestēziju (1% lidokaīna), izmantojot ļoti smalku adatu: pirms ārstēšanas ar ricicentēzi jāgaida dažas minūtes, lai anestēzijas līdzeklis iedarbotos.
  • Ievietojot jostas punkcijas adatu starp intravertebrālajām telpām L3-L4 vai L4-L5, līdz sasniedzat sub-arachnoid telpu. Šajos līmeņos darbojas pilnīga drošība: kaulu smadzeņu struktūru bojājumi ir gandrīz neiespējami (parasti tiek pagarināti līdz otrā jostas skriemeļa augšējai malai). Adatas ievietošana var dot priekšroku konkrētai tirpšanas sajūtai: ir nepieciešams informēt pacientu par šo iespēju, lai izvairītos no uzbudinājuma un bažām, kas varētu sarežģīt procedūru.

Sub arachnoidālās telpas sasniegšanu nosaka divi ļoti svarīgi elementi: pēkšņa adatas pretestības pārtraukšana un šķidruma emisija.

  • (Iespējamais) intrakraniālā spiediena mērīšana, izmantojot Claude manometru
  • Šķidruma parauga savākšana: smadzeņu šķidrumu NEDRĪKST sūknēt, bet savākšana jāveic, savācot no adatas izplūstošos pilienus. To darot, mēs izvairāmies no subaracidoidālās telpas pakļaušanas negatīvam spiedienam; pretējā gadījumā pacients sūdzas par sliktu dūšu un galvassāpēm. Parasti tiek savāktas trīs parauga mēģenes, kas ir noderīgas bioķīmiskajam pētījumam, mikrobioloģiskai analīzei un šūnu izpētei.
  • Adatas noņemšana no rachicentesi.
  • Uzstādiet vieglu spiedienu ar sterilu marli tieši punkcijas vietā.
  • Teritorijas tīrīšana ar fizioloģisku šķīdumu un antiseptiskas vielas pielietošanu, kas ir būtiska asins atlikumu noņemšanai un teritorijas piesārņojuma novēršanai.
  • Ārstnieciskā apmetuma uzlikšana adatas ievietošanas punktā.

Skatieties video

X Skatiet videoklipu vietnē YouTube

Pēc ricicentesi

Pacientam nav nekas reti sūdzēties par galvassāpēm procedūras beigās: šajā gadījumā var ievadīt pretsāpju līdzekli. Pēc savākšanas pacientam jāpaliek guļus stāvoklī pāris stundas (parasti 2 vai 3 stundas), lai uzraudzītu klīniskos apstākļus. Pēc jostas punkcijas pacients tiek aicināts uzņemt ievērojamu daudzumu ūdens: piespiedu šķidrumu uzņemšana atjauno šķidruma līmeni.

Ne piespiedu hiperhidratācija, ne guļus stāvokļa uzturēšana nav izrādījusies efektīva stratēģija, lai izvairītos no tipiskajām blakusparādībām (galvassāpes) pēc-rachicentesi.

Rachicentesi: komplikācijas un rezultāti »