G.Bertelli šizoafektīvais traucējums

vispārinājums

Šizoafektīvs traucējums ir patoloģisks stāvoklis, kurā šizofrēnijas simptomi ir saistīti ar depresijas vai bipolāru traucējumu tipiskām izpausmēm.

Detalizētāk, subjekts izpaužas depresīvā, mānijas vai jaukta (bipolāra) epizodē kopā ar diviem vai vairākiem psihiskiem simptomiem (kas sastāv galvenokārt no maldiem, vajāšanas maldiem un / vai halucinācijām) vismaz 1 mēnesi. Kad šis periods ir pagājis, persona ar šizoafektīvu traucējumu vismaz 2 nedēļas turpina šizofrēnijas komponenta simptomus, ja nav būtisku garastāvokļa izmaiņu.

Precīza šīs slimības cēloņi vēl nav zināmi. Šizoafektīva traucējuma gaita parasti ir epizodiska, taču nav izslēgts, ka pacientam var attīstīties tīra šizofrēnija vai garastāvokļa traucējumi (lielas depresijas vai bipolaritātes).

Šizoafektīvu traucējumu var novērst, kombinējot narkotikas un psihoterapiju, kas ļauj vislabāk ārstēt slimības simptomus.

ko

Šizoafektīvs traucējums ir psihiska slimība, kurā persona, kurai jau ir daži šizofrēnijas simptomi, arī sāk piedzīvot garastāvokļa traucējumus (depresiju vai bipolāru traucējumu). Šis klīniskais attēls, kas jānosaka no diagnostikas viedokļa, ir jāiesniedz nepārtraukti vismaz vienu mēnesi. Kad šis periods ir pagājis, personai ar šizoafektīvu traucējumu joprojām ir šizofrēnijas komponenta simptomi.

Šizoafektīva traucējuma formas

Šizoafektīvos traucējumos šizofrēnijas vai šizofrēnozim līdzīgas izpausmes ir saistītas ar unipolāriem (lielas depresijas traucējumiem) vai bipolāriem afektīviem komponentiem.

Tāpēc var izšķirt divas apakšgrupas:

1. Bipolārā (vai mānijas) tipa šizoafektīvais traucējums : ja traucējums ietver mānijas epizodi (atbilst indivīda normālajam temperamentam un izpaužas ar tipisku uzvedību: garastāvoklis ir augsts un subjekts ir hiperaktīvs, runīgs, neierobežots un tam ir pārspīlējums pašvērtējums) vai jaukts (praksē pacients piedzīvo ārkārtas euforijas un aizrautības mirkļus ar smagu depresiju);
2. Depresīvs šizoafektīvs traucējums : ja traucējumi ietver tikai smagas depresijas simptomus.

Cēloņi

Šizoafektīva traucējuma cēloņi vēl nav zināmi. Tomēr šis nosacījums ir atkarīgs no vairāku faktoru kombinācijas. Pēdējais, šķiet, darbojas bioloģiski un ģenētiski komponents, kas padara šo subjektu iecietīgu pret slimības attīstību.

Kas attiecas uz epidemioloģiju, nav precīzu datu par psihiatriskās patoloģijas procentuālo daļu, bet ir zināms, ka šizoafektīvs traucējums ir retāks par šizofrēniju, ar lielāku risku sievietēm.

Parasti šizoafektīvs traucējums notiek pieaugušo vecumā, bet var parādīties arī pusaudža vecumā.

Šizofrēnijas un / vai garastāvokļa traucējumu izpratne tiek uzskatīta par svarīgu riska faktoru tādā nozīmē, ka persona, kurai ir pirmās pakāpes radinieki, kurus skāruši šie apstākļi, biežāk attīstīs šizoafektīvus traucējumus.

Simptomi un komplikācijas

Šizoafektīvu traucējumu raksturo pārmaiņas fāzēs, kurās notiek garastāvokļa maiņa (depresija vai mānijas vai jaukta tipa epizodes) un psihiski simptomi (kas sastāv galvenokārt no maldiem un / vai halucinācijas), kam seko labklājības fāze.

Laika gaitā šizoafektīvs traucējums var novest pie kontakta ar realitāti (psihoze) un neparastu domu apstrādes, kas var novest pie izolācijas vai asocialitātes (interešu trūkuma par cilvēka attiecībām).

Galvenie notikumi

Šizoafektīva traucējuma saasināšanās periodos indivīdam var būt dažādi simptomi, tai skaitā:

• Maldi (fiksētas idejas un kļūdaini uzskati, kas neatbilst realitātei, neskatoties uz pretējiem pierādījumiem; šī izpausme ir raksturīga šizofrēnijai);
• Halucinācijas (nepatiesas un izkropļotas uztveres; šizoafektīvā traucējuma skartais subjekts nepareizi uztver, kas ir iedomāts kā reāls).
• Neorganizēta runa (nekonsekventa, neloģiska vai nesaprotama);
• Katatonija (motora iniciatīvas zudums un nejutīgums pret ārējiem stimuliem, pozitīvs vai negatīvs);
• paranoja;
• Drosmīga un nepietiekama motora uzvedība (psihomotorā uzbudinājums, nepietiekama uzvedība vai izskats, kleita un personīgās higiēnas nevērība);
• Saplacināta iedarbība (bez īpašām emocijām) vai nepietiekama (piemēram, emocionālais attālums).

Attiecībā uz depresijas tipa šizoafektīvu traucējumu persona var izpausties:

• Iniciatīvas zudums un interese par jebkuru darbību;
• Skumjas, demoralizācija, atkārtotas negatīvas domas un jūtas (piemēram, nāve un pašnāvība);
• aizkaitināmība;
• Vainas sajūtas;
• Nogurums un enerģijas trūkums;
• Koncentrācijas problēmas;
• Apetītes zudums;
• Sociālā izolācija.

Attiecībā uz bipolāru šizoafektīvu traucējumu tā vietā tie ir iespējami:

• Kairināmība un labilitāte;
• Mānija (garastāvoklis, ko raksturo paaugstināts garastāvoklis, uztraukums, paaugstināta produktivitāte un optimisms) vai hipomānija;
• Pašvērtējums ārpus normas;
• Runātības palielināšanās (tendence runāt ātri, nepārtrauktā un reizēm teātra veidā; ideju, iniciatīvu un domu plūsma var būt haotiska un bezjēdzīga);
• Vienkārša neuzmanība un uzmanības trūkums;
• Samazināta miega nepieciešamība;
• impulsivitāte;
• Netaisnīga, nepareiza un bezatbildīga rīcība.

kurss

• Šizoafektīva traucējuma gaita parasti ir epizodiska.
• Šizoafektīvs traucējums parasti izzūd 6 mēnešu laikā, bet ir gadījumi, kad izpausmes var pakāpeniski pasliktināties līdz tīra šizofrēnijas klīniskā attēla noteikšanai. Citos gadījumos patoloģiskais stāvoklis ir pirms depresijas vai bipolāra traucējuma .
• Prognoze ir nedaudz labvēlīgāka nekā šizofrēnijas gadījumā, bet tā ir sliktāka par garastāvokļa traucējumiem.

diagnoze

Šizoafektīva traucējuma diagnoze ir klīniska, un psihiatra speciālists to izskata, kad psihotisks pacients arī rada garastāvokļa traucējumus. Šizoafektīvu traucējumu no šizofrēnijas un garastāvokļa traucējumiem atšķirība ar psihotiskām izpausmēm nav vienkārša.

Lai izprastu slimības apmēru un izveidotu atbilstošu intervences plānu, ārsts iesniedz pacientam dažas intervijas, lai apkopotu informāciju par vispārējo funkciju traucējumu līmeni un pazīmēm, ar kurām simptomoloģija izpaužas (cik ilgi un ar kāda intensitāte). Šā novērtējuma mērķis ir arī atrast saikni starp pacienta diskomfortu un faktoriem, kas izraisa vai veicina šizoafektīva traucējuma saglabāšanu.

Diagnostikas kritēriji

Lai formulētu šizoafektīva traucējuma diagnozi, nepieciešams, lai pastāvētu nozīmīgi afektīvi traucējumi (depresīvi, mānijas vai jaukti), vienlaikus ar diviem vai vairākiem šizofrēnijas simptomiem (murgiem, halucinācijām, nesakārtotai runai, neorganizētai vai katatoniskai uzvedībai) ilgstoši. nepārtraukti vismaz 1 mēnesis. Turklāt, ja nav atbilstošu garastāvokļa simptomu, murgiem vai halucinācijām jānotiek vismaz 2 nedēļas.

Pēdējais ir jāiesniedz par ievērojamu daļu no slimības aktīvo vai atlikušo periodu kopējā ilguma.

Diferenciāldiagnoze

Šizoafektīva traucējuma atšķirība no šizofrēnijas un garastāvokļa traucējumiem var prasīt simptomu un to gaitas šķērsgriezuma novērtējumu.

• Šizoafektīvā traucējumā pastāv garastāvokļa maiņas epizode, kas saistīta ar šizofrēnijas aktīvās fāzes simptomiem;
• Gluži pretēji, šizofrēnijā simptomi, kas attiecas uz garastāvokli, izpaužas īsā laikā, salīdzinot ar kopējo periodu, kurā traucējums ir klāt, izpaužas tikai prodromālās vai atlikušās fāzes laikā;
• Garastāvokļa traucējumi ar psihotiskām izpausmēm tomēr simptomi rodas tikai garastāvokļa maiņas periodos.

Novērtēšanas laikā psihiatram ir jāizslēdz tas, ka šizoafektīvs traucējums ir tiešas fizioloģiskas sekas vispārējai medicīniskajai situācijai (piemēram, vielmaiņas traucējumi, sistēmiskas infekcijas, sifiliss, HIV infekcija, epilepsija vai smadzeņu traumas).

Lai noskaidrotu citus iespējamos organiskos cēloņus, kas var radīt līdzīgas psihozes, ārsts var norādīt pacientam neiroloģisku izmeklēšanu un asins ķīmijas vai instrumentālo testu veikšanu.

ārstēšana

Pēc tam, kad ir apstiprināta šizoafektīva traucējuma diagnoze, var noteikt atbalstošu terapeitisku iejaukšanos. Šajā procesā mēs parasti cenšamies iesaistīt ģimenes locekļus, jo pacients var neatzīt savu valsti pilnīgā autonomijā un var nebūt objektīvs, atzīstot faktorus, kas ir atbildīgi par traucējuma attīstību un uzturēšanu.

Šizoafektīva traucējuma ārstēšana bieži padara nepieciešamo divu galveno stratēģiju kombināciju:

• Psihoterapija : pacientam sniedz skaidru un konkrētu informāciju par viņa traucējumiem (piemēram, simptomi, gaita uc), lai palīdzētu viņam vadīt simptomus un mazināt ar to saistīto sociālo disfunkciju;
• Zāļu terapija : paredzēts, lai mazinātu psihiskos simptomus, stabilizētu garastāvokli, ārstētu depresiju un novērstu slimības recidīvu.

Protams, ārstēšana atšķiras atkarībā no simptomu veida un smaguma.

psihoterapija

Psihoterapeitiskās iejaukšanās, piemēram, kognitīvās uzvedības iejaukšanās, ir svarīgs papildinājums farmakoloģiskai ārstēšanai, jo tās palīdz uzlabot šizoafektīva traucējuma prognozi, ņemot vērā patoloģijas sarežģītību un konkrēto subjekta individualitāti.

Šis ceļš ir paredzēts:

• Veicināt atbilstošu realitātes pārbaudi;
• Atjaunot personas galvenās funkcijas;
• Samazināt sociālās, izziņas un psiholoģiskās grūtības;
• Veicināt simptomātiskās epizodes pārvarēšanu konstruktīvā veidā, lai sasniegtu jaunu līdzsvaru, kas vairs nav patogēns.

narkotikas

Šizoafektīva traucējuma ārstēšanai lietotās zāles var ietvert:

• Antipsihotiskie līdzekļi (saukti arī par neiroleptiskiem līdzekļiem) : zāles, kas ir noderīgas psihisku simptomu, piemēram, murgu, paranojas un halucinācijas ārstēšanai (piemēram, paliperidons, klozapīns, risperidons un olanzapīns);
• Garastāvokļa stabilizatori (piemēram, litijs, valproāts, karbamazepīns un valproāts);
• Antidepresanti : palīdz pārvaldīt skumjas un izmisuma sajūtas vai miega traucējumus un samazinātu koncentrāciju (piemēram, citalopramu, fluoksetīnu un escitalopramu).

Kopumā bipolārā šizoafektīvā traucējuma ārstēšanai lietotās zāles ir litijs, kas pirmo nedēļu laikā ir saistīts ar nomierinošu neiroleptiku.

Tomēr slimības depresīvajā formā ir pierādījies, ka triciklisko antidepresantu un sedatīvo neiroleptiku saistība ir derīga. Nesen ir ierosināts izmantot netipisku antipsihotisku līdzekli (piemēram, olanzapīnu vai paliperidonu) monoterapijā vienlaicīgai antipsihotiskajai iedarbībai, garastāvokļa stabilizatoriem un antidepresantiem.

Kopumā ilgstoša ārstēšana ir nepieciešama, lai pareizi pārvaldītu šizoafektīvus traucējumus, un prognoze dažādām personām ir atšķirīga.