vispārinājums
Esophageal varices ir patoloģiskas dilatācijas, kas ir ierobežotas un parasti ir daudzas barības vada subkutānas vēnas, jo īpaši tās apakšējā trešdaļa. Tipisks portāla hipertensijas rezultāts, barības vada varices ir iedzimta izcelsme tikai nelielā gadījumu skaitā; biežāk ir zināms, ka tie ietver vienu no visvairāk baidītajām aknu cirozes komplikācijām; ja tas netiek pienācīgi ārstēts, tad barības vada varices var izjaukt, kā rezultātā var rasties ļoti smaga asiņošana, letāls vienā no pieciem pacientiem.
Cēloņi
Izpratne par barības vada variantu patoģenēzi nevar ignorēt padziļinātas zināšanas par organisma venozās sistēmas anatomiju. Vienkāršojot jēdzienus maksimāli, mēs atgādinām, kā portāla vēnai ir uzdevums nodot aknām asinīm, kas nāk no liesas, aizkuņģa dziedzera un zarnas. Ja tiek apdraudēta aknu asinsrite un asinis cīnās, lai iekļūtu tajā un no tās - ielejot aknu vēnās (kuru uzdevums ir atgriezt to sirdī caur zemāku vena cava) - spiediens portāla vēnā palielinās. Šajā gadījumā mēs runājam par portāla hipertensiju. Ja mēs iedomājamies gumijas šļūteni ūdenim un salīdzinām to ar portāla vēnu, tad portāla hipertensijas klātbūtnē mums ir jādomā par vāciņu, kas neļauj ūdenim noplūst no caurules: ja mēs nenoslēdzam krānu laikā, ūdens spiediens ir caurule balina sienas, līdz tas eksplodēs.
Visbiežāk sastopamie barības vada varianti:
- Ciroze (aknu rētas)
- Iedzimtas intrahepatiskās rētas vai obstruktīvi procesi
- Tromboze (trombu klātbūtne, kas kavē portāla vēnu, liesas vēnu vai aknu vēnas)
- Schistosomiasis (parazītiska infekcija, kas raksturīga tropu valstīm)
- Itālijā vairāk nekā 90% portāla hipertensiju izraisa aknu ciroze
Par laimi, daba ir aprīkojusi cilvēka ķermeni ar aizsardzības mehānismiem, lai izvairītos no traģiskā trauka pārrāvuma; atkal mums ir jāizmanto iztēle, lai salīdzinātu asinsrites sistēmu ar sarežģītu kuģu tīklu, kas ir līdzīgs neto sakārtotam tīklam: ja asins aizplūšana uz kuģa ir traucēta vai pārmērīgi palielina asins daudzumu, kas ir cirkulē, ir sānu ielas, kas var apiet šķērsli. Tādējādi, portāla hipertensijas klātbūtnē vēnas pārrāvums tiek novērsts ar asiņu nolaupīšanu citās vēnu filiālēs, kas garantē tās atgriešanos pie sirds. Lai izpildītu šo funkciju, nodrošinājuma aprindas mēģina kaut kādā veidā pielāgoties, lai pielāgotos lielākam asins daudzumam, kas tos pārrauga. Konkrētāk, gastroezofageālā mezgla līmenī, submucozālās vēnas kļūst pietūkušas, līdz tās kļūst par īstām varikozām paplašināšanām - barības vada varices. Līdzīga situācija parādās hemoroidā rajonā, veidojot anorektālas varices, kas labāk pazīstamas kā hemoroīdi.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Esophageal Varic simptomi
Esophageal varices izpaužas kā rīšanas grūtības (disfāgija), bet visbiežāk raksturīgā un bīstamā pazīme ir asiņošana, ko norāda asins izplūde caur vemšanu (hematemesis) vai ar izkārnījumiem (melena: asinis, kas tiek sagremota). tam ir tīra konsistence). Tiek pieņemts, ka barības vada svārstību sekas ir kuņģa sulas pieaugums gar barības vadu (regurgitācija vai refluksa), kuru skābums mazina barības vada gļotādu.
Pie tipiska barības vada varikozo vēnu simptomiem pievieno slimības pamatā esošās slimības, piemēram, cirozi (dzelte, vemšana, aknu maigums, tūska, splenomegālija, ascīts).
Diagnoze un ārstēšana
Lai uzzinātu vairāk: zāles zāles barības vada ārstēšanai
Endoskopiskā pārbaude, ko veic barības vads-gastro-duodenoskopija, ļauj novērot varikozo vēnu parādīšanos, kas ir svarīga to klasifikācijai un plīsumu riska novērtēšanai. Šo pārbaudi parasti nosaka pacientiem, kuriem ir neizskaidrojama asiņošana no gremošanas trakta augšējās daļas.
Atkarībā no barības vada variantu izskats un pacienta vispārējā veselības stāvokļa, ārsts var noteikt ne-kardioselektīvus beta blokatorus, piemēram, propranololu un nadololu, lai saturētu portāla hipertensiju.
Šim nolūkam tiek izmantoti arī nitroderīdi.
Ja esophageal varices asiņošanas risks ir svarīgs, vienmēr, izmantojot barības vada-duodenoskopiju (operatīvs), ārsts turpina to sajaukt, "apgrūtinot" ar gumijas gredzeniem, kas aizrēķina vēnas, aizver tās un pakāpeniski izzūd.
Alternatīva ligatūrai ir tās pašas sklerozes, kas rodas, injicējot vielas, kas var izraisīt vēnu veidošanās vēnu vēnās. Lai pilnībā aizvērtu visas paplašinātās vēnas, var būt nepieciešams vairāk ārstēšanas; tad operācija tiks atkārtota ik pēc 2-3 nedēļām līdz barības vada svārstību izzušanai.
Alternatīva šīm procedūrām ir portāla sistēmas dekompresija ar porto-sistēmiskiem šuntiem: praksē tiek ievietoti mākslīgie venozie tilti, kas iztukšo asinis no portāla vēnas līdz vena cava, apejot aknas.
