vispārinājums
Akūts koronārais sindroms ir simptomu un pazīmju kopums, kas rodas šaurākas vai smagākas koronāro artēriju sašaurināšanās dēļ. Vairumā gadījumu šīs sašaurināšanās dēļ ir ateroskleroze.
Parasti pirmie diagnostikas pētījumi sastāv no elektrokardiogrammas un asins analīzēm; ja laiks atļauj, tiek veiktas papildu pārbaudes.
Ārstēšanas invazija (tikai farmakoloģiska vai pat sirds operācija) ir atkarīga no sašaurināšanās apjoma un simptomu smaguma pakāpes.
Kas ir akūts koronārais sindroms?
Akūts koronārais sindroms ir termins, ar kuru ārsti norāda jebkādu sirdsdarbības traucējumu koronāro artēriju sašaurināšanās dēļ .
Koronāro artēriju, vai vairāk vienkārši koronāro artēriju, asinsvadi, kas ved skābekli asinis uz miokardu, ti, sirds muskuļu audiem. To smaga oklūzija var ievērojami samazināt asins apgādi noteiktā sirds rajonā ( išēmija ), un visnopietnākajos gadījumos inducē bojātā auda ( infarkta ) nāvi.
AKŪTU KORONĀRĀS SYNDROME, SĒDEKĻA ATKLĀŠANA UN NEPIECIEŠAMA ANGINA
Akūts koronārais sindroms var būt sirdslēkmes vai nestabilas stenokardijas epizodes rezultāts. Lai noteiktu tās precīzu dabu, ir tikai precīza diagnostiskā izmeklēšana.
- Sirdslēkme (vai miokarda infarkts ) ir ļoti nopietns stāvoklis, ko raksturo tik svarīga koronāru slēgšana, ka daļa no miokarda tiek pakļauta nekrozei (ti, tā mirst).
Sirds muskuļu audu nāve ir galīga (NB: tas tiek aizstāts ar rētaudiem) un ietver stabilu sirds funkcijas samazinājumu. Sirds, kas nedarbojas, jo tai vajadzētu ietekmēt asinsriti dažādiem ķermeņa rajoniem.
No klīniskā viedokļa akūtā koronārā sindroms var parādīties kā miokarda infarkts pēc koronāro asinsvadu pilnīgas aizsprostošanās vai kā miokarda infarkts pēc koronāru daļējas aizsprostošanās.
- Nestabila stenokardija ir patoloģisks stāvoklis, kas ir mazāk smags nekā sirdslēkme, bet tomēr kaut kādā veidā ir saistīts ar sašaurināšanos koronāru līmenī.
Nestabilās stenokardijas gadījumā oklūzija nerada miokarda nāvi; tomēr, ja nav pienācīgas aprūpes, nekrozes process var notikt īsā laikā.
Termins nestabils norāda, ka stenokardija parādās pēkšņi un arī mierā (NB: stabila stenokardija, no otras puses, rodas mazāk pēkšņi un nekad mierā, tikai stresa apstākļos).
epidēmioloģija
Akūts koronārais sindroms ir diezgan izplatīts stāvoklis.
Piemēram, Apvienotajā Karalistē tā ir atbildīga par aptuveni 114 000 slimnīcu uzņemšanu gadā.
Visvairāk skartie cilvēki ir tie, kas ir vecāki par 50 gadiem, lai gan būtu jāprecizē, ka iepriekšminētā sirds slimība var rasties arī jauniem pieaugušajiem.
Visbiežāk ieinteresētais ir vīrietis.
Cēloņi
Galvenais akūtu koronāro sindromu un koronāro oklūziju cēlonis ir ateroskleroze .
Ateroskleroze ir vidēja un liela kalibra artēriju deģeneratīva slimība, kas veicina tauku un citu vielu nogulsnēšanu uz iekšējās tvertnes sienas.
Attēls: Ateroskleroze ir galvenais akūta koronāro sindroma cēlonis. Starp faktoriem, kas veicina aterosklerozi, ir nepareizs uzturs, kas satur daudz tauku.
Šis depozīts, ko sauc par ateromu vai aterosklerotisku plāksni, kavē asins plūsmu un, ja tas saplīst, izraisa iekaisuma reakciju, kuras rezultātā palielinās tā izmērs un pasliktinās iepriekšējais attēls.
Tādēļ ateroskleroze ir progresējoša saslimstība, kas gadiem ilgi var klusēt, tikai radot nopietnas sekas.
CITI Cēloņi
Koronāro artēriju aizsprostošanās process, kas pēc tam izraisa akūtu koronāro sindromu, var rasties citu iemeslu dēļ, kas nav ateroskleroze.
Faktiski tas var būt tikpat izšķirošs:
- Iekaisuma klātbūtne koronāro artēriju līmenī ( koronāro vaskulītu ). Tā ir reta parādība.
- Koronārās embolijas epizode pēc asins recekļa, kas veidojas citā traukā no koronāro artēriju, noārdīšanās. Citiem vārdiem sakot, no trombiem, kas atrodas asinsvadā vai sirds dobumā, daļa no tā var atdalīties un tikt transportēta no asinīm uz koronāriem.
- Kokaīna lietošana .
- Pēc sirds operācijas . Sirds ķirurģija rada saprātīgu riska rezervi un akūta koronārā sindroms ir viena no iespējamām šīs prakses briesmām.
- Dažu retu sirds slimību klātbūtne .
Faktori, kas izraisa aterosklerozi:
- Uzlabots vecums
- Vīriešu dzimums
- Ģenētiskā nosliece uz traucējumiem
- Cigarešu dūmi
- Hiperholesterolēmija
- hipertonija
- tuklums
- sēdošs
- Cukura diabēts
Dažreiz ateroskleroze un iepriekš minētie cēloņi darbojas saskaņoti.
RISKA FAKTORI
Akūtā koronārā sindroma riska faktori, tas ir, visas situācijas, kas ietekmē iepriekš minētās sirds slimības sākšanos, ir tādas pašas kā miokarda infarkta un sirds un asinsvadu slimību gadījumā.
Tos var iedalīt divās kategorijās: nemodificējami labvēlīgāki faktori un maināmi labvēlības faktori .
Atcerieties:
- Uzlabots vecums
- Vīriešu dzimums
- Ģimenes noslieci uz sirds slimībām
- Pieder etniskajām grupām, kas īpaši ir pakļautas sirds un asinsvadu slimībām, piemēram, Karību rasei vai Āfrikas amerikāņu šķirnei.
Tā vietā, lai mainītu faktorus, tie ir pelnījuši pieminēt:
- hipertonija
- tuklums
- hiperholesterinēmija
- Sēdīgs dzīvesveids
- Nepareizs uzturs
- Cukura diabēts
Simptomi un komplikācijas
Akūtās koronārās sindroma tipiskie simptomi un pazīmes, protams, ir tādi paši kā tie, kas raksturo sirdslēkmi un nestabilu stenokardiju, tāpēc: sāpes krūtīs, ģībonis, svīšana, aizdusa (pat miera stāvoklī), slikta dūša un vemšana .
BREAST PAIN
Attēls: sāpes krūtīs ir raksturīgākais akūta koronāro sindroma simptoms
Sāpes krūtīs ir slimība, kas, visticamāk, ir brīdināta un ar kuru palīdzību daudzi medicīniskie treniņi identificē akūtu koronāro sindromu.
Pacienti to apraksta kā spiediena sajūtu krūtīs, kas dažkārt arī izstarojas uz žokļa un kreisās rokas. Šī sāpju īpašā sadalījuma iemesls ir vairāku jutīgu nervu ceļu šķērsošana.
CITI SIMPTOMI
Dažreiz simptomu attēlu var aizpildīt ar šādu izskatu:
- Sāpes vēderā
- Grēmas
- cianoze
- ģībonis
- Spēcīga noguruma sajūta
- Trauksmes un nemiers
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Ir labi sazināties ar savu ārstu vai doties uz slimnīcu, ja jūtat iepriekš minētos simptomus. Īpaši jāpievērš uzmanība sāpes krūtīs, kas saistītas ar aizdusu.
Glābšanas savlaicīgums un tūlītēja ārstēšanas sākšana ir būtiska, lai izvairītos no sliktākajiem, tostarp pacienta nāves sirdslēkmes dēļ.
diagnoze
Ja indivīds nonāk slimnīcā ar visiem tipiskiem sirdslēkmes vai nestabilas stenokardijas simptomiem, ārsti nekavējoties iesniedz viņu elektrokardiogrammai (EKG).
Ierakstot sirds elektrisko aktivitāti, elektrokardiogramma ļauj noteikt, vai sirds pukst normāli vai nē.
Akūtā koronārā sindroma laikā sirds ritms (tādējādi sirds elektriskā aktivitāte) tiek mainīts viegli atpazīstamā veidā.
SĀKUMA VAI INSTABLE ANGINA ATTĪSTĪBA?
Lai ātri saprastu, vai akūtā koronārā sindroma raksturs ir saistīts ar sirdslēkmi vai nestabilu stenokardiju, ārsti ņem asins paraugu no pacienta .
Ja šī parauga analīze liecina par noteiktu fermentu ( troponīnu, CK-MB uc) spēcīgu klātbūtni, tas varētu nozīmēt, ka notiek sirdslēkme. Pretēji tam, ja no asins analīzes to pašu fermentu klātbūtne ir niecīga vai nulle, tas varētu nozīmēt, ka notiek nestabila stenokardija.
Tas viss ir izskaidrojams ar to, ka, ja ir nopietns miokarda bojājums, tā atbrīvo iepriekš minētos fermentus asinīs.
CITAS DIAGNOSTIKAS PROCEDŪRAS
Kad situācija ir kontrolēta, padziļināšanas nolūkā ārsti iesniedz pacientu tālākām pārbaudēm un diagnostikas testiem.
Jo īpaši viņi izmanto:
- Ehokardiogramma
- Krūškurvja rentgenogramma
- Angio-CT skenēšana
- Koronārā angiogrāfija
- Stresa tests
ārstēšana
Terapeitiskā terapija akūtu koronāro sindromu klātbūtnē ir atkarīga no diviem faktoriem: koronārās sašaurināšanās smaguma pakāpes (līdz ar to cēloņu smagumu ) un simptomātiskā attēla smagumu .
Mazāk smagos gadījumos var būt pietiekama ar narkotikām balstīta ārstēšana; visnopietnākajos gadījumos, no otras puses, kļūst svarīgi izmantot sirds operācijas .
FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA
Parasti lietotās zāles ir:- Aspirīns un citi asins atšķaidītāji (antikoagulanti)
- trombolīze
- nitroglicerīns
- Beta-blokatori
- AKE inhibitori un angiotenzīna receptoru antagonisti
- Kalcija kanālu blokatoriem
- pazemina holesterīna līmeni
KARDIOSURGISKĀ TERAPIJA
Sirds ķirurģija ir paredzēta gadījumiem, kad ir smaga koronārā oklūzija, kas jāatlaiž, ja pacients tiek izglābts.
Svarīgākās un praktizētās procedūras ir:
- Angioplastija, kam seko stentēšana . Šīs operācijas laikā sirds ķirurgs atjauno aizsprostotā koronāro artēriju sākotnējo caurlaidību, modelējot artērijas lūmeni arī pateicoties dobās metāla cilindra ( stenta ) ievietošanai .
- Koronāro apvedceļu . Ar šo procedūru sirds ķirurgs rada alternatīvu ceļu asinīm, ievietojot jaunu koronāro trauku.
CITI SVARĪGI PASĀKUMI UN ATBILDĪBA
Papildus tikko aprakstītajai ārstēšanai ikvienam, kurš ir akūtas koronārās sindroma (vai citas sirds slimības) upuris, ir:
- Pārtraukt smēķēšanu (ja esat smēķētājs)
- Pieņemt veselīgu uzturu visos apstākļos
- Turiet aktīvu (saderīgi ar sirds veselību)
- Periodiski pārbaudiet holesterīna līmeni un saglabājiet tos normālās vērtībās
- Periodiski pārbaudiet asinsspiedienu un glabājiet to normālā līmenī
- Zaudēt svaru (ja esat aptaukošanās vai liekais svars)
- Uzziniet, kā kontrolēt ikdienas dzīves stresu
- Nedzeriet alkoholu
- Turpiniet lietot ārsta izrakstītos medikamentus, lai samazinātu recidīva risku. Attiecīgās zāles parasti ir aspirīns, beta blokatori, AKE inhibitori un holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi.
prognoze
Koronāro artēriju daļēja aizsprostošanās un / vai atbilstoša un savlaicīga ārstēšana pozitīvi ietekmē atveseļošanās iespējas. Turpretim smaga koronāro artēriju sašaurināšanās un / vai terapijas kavēšanās vai nepietiekama terapija palielina komplikāciju iespējamību.
Tādēļ akūtā koronārā sindroma prognoze ir atkarīga no izraisošo iemeslu smaguma un ārstēšanas savlaicīguma.
