veselība

Imūndepresija - imūndeficīts

vispārinājums

Imūnsupresija vai imūndeficīts ir medicīniskais stāvoklis, kurā indivīda imūnsistēma darbojas mazāk efektīvi nekā parasti vai nedarbojas vispār.

Ir vismaz divi veidi, kā klasificēt imūndeficītu un vieglāk iepazīties ar izraisošajiem cēloņiem. Pirmajā klasifikācijā kā atšķirības kritērijs tiek izmantota ietekmētā imūnsistēmas sastāvdaļa (imūnsupresija, pamatojoties uz skarto komponentu). Otrā klasifikācija kā atšķirīgu kritēriju izmanto iedzimto vai iegūto stāvokļa izcelsmi (imūndepresija, kuras pamatā ir izcelsme).

Lai diagnosticētu imūndepresiju, ir svarīgi: fiziskā pārbaude, slimības vēsture, balto asinsķermenīšu skaits, T šūnu skaits un imūnglobulīna skaits.

Terapija ir atkarīga no izraisošajiem cēloņiem: daži cēloņi ir saistīti ar vairākiem imūndeficīta veidiem nekā citi.

Īss imūnsistēmas apskats

Imūnsistēma ir organisma aizsargājošā barjera pret ārējās vides apdraudējumiem, piemēram, vīrusiem, baktērijām, parazītiem utt., Bet arī no iekšpuses - piemēram, šūnām, kas ir aizmirsušas (vēža šūnas) vai darbojas nepareizi.

Lai izpildītu savas aizsargfunkcijas, imūnsistēma var rēķināties ar dažādiem orgāniem, īpaši šūnām un glikoproteīniem; kopā visi šie elementi veido sava veida "armiju", kas iznīcināta, lai aktivizētu un uzbruktu kaut kas, kas rada potenciālu apdraudējumu organismam.

Imūnsistēmu veidojošo orgānu vidū ir liesa, mandeles, kaulu smadzeņu, aizkrūts dziedzeri un limfmezgli ; imūnsistēmas šūnu vidū ir jānorāda baltās asins šūnas (granulocīti, monocīti un limfocīti); visbeidzot, starp imūnsistēmas glikoproteīniem atceras antivielas .

Kas ir imūnsupresija?

Imūnsupresija vai imūndeficīts ir medicīniskais stāvoklis, kurā indivīda imūnsistēma darbojas mazāk efektīvi, nekā parasti.

Tāpēc persona, kas cieš no imūndepresijas - ko sauc arī par imūndepresiju, ir persona, kurai ir maz vai nav imūnsistēmas, un tāpēc ir vairāk pakļauta infekcijām, vēža attīstībai utt.

Veidi un cēloņi

Ir vismaz divas imūnsupresijas klasifikācijas.

Attiecībā uz vienu no šīm divām klasifikācijām atšķirības kritērijs ir imūnsistēmas komponents, kas nepilda savas funkcijas ( klasifikācija, pamatojoties uz ietekmēto komponentu ).

Savukārt otrai no divām klasifikācijām atšķirības kritērijs ir iedzimta vai iegūta stāvokļa izcelsme ( klasifikācija, kas pamatojas uz izcelsmi ).

Neatkarīgi no atšķirības kritērijiem, imūnsupresijas klasificēšana ir ļāvusi vienkāršot apspriešanos ar daudziem cēloņiem.

KLASIFIKĀCIJA SASKAŅĀ AR AFFETTAENT SASTĀVDAĻU

Klasifikācija, kuras pamatā ir ietekmētā imūnsistēmas sastāvdaļa, atzīst, ka pastāv:

  • Imūndepresija tā dēvētās humorālās imunitātes trūkuma / trūkuma dēļ.

    Humorālā imunitāte ir tā imūnreakcijas daļa, kas pieder pie B limfocītiem, plazmas šūnām vai antivielām. Tādējādi imūndeficīts humora imunitātes trūkuma / trūkuma dēļ ir B limfocītu, plazmas šūnu vai antivielu trūkums / trūkums.

    Galvenie cēloņi: multiplā mieloma, hroniska limfātiskā leikēmija un AIDS.

    Visbīstamākie infekcijas ierosinātāji cilvēkiem šādos apstākļos:

    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
    • Pneumocystis jirovecii
    • Giardia intestinalis
    • Cryptosporidium parvum
  • Imūndepresija pēc T limfocītu trūkuma / trūkuma.

    T limfocīti ir balto asinsķermenīšu sastāvdaļa.

    Galvenie cēloņi: limfoma, vēža ķīmijterapija, AIDS, kaulu smadzeņu transplantācija, orgānu transplantācijas kopumā un ar glikokortikoīdiem balstītas zāles.

    Visbīstamākie infekcijas ierosinātāji cilvēkiem šādos apstākļos:

    • Herpes simplex vīruss
    • Mycobacterium
    • Listeria
    • Intracelulārās patogēnās sēnes
  • Imūndepresija, ko izraisa tā dēvētā neitrofilo granulocītu (balto asinsķermenīšu daļa) trūkums / trūkums. Medicīnas jomā neitrofilo granulocītu trūkums / trūkums ir pazīstams kā neitropēnija .

    Galvenie cēloņi: vēža ķīmijterapija, kaulu smadzeņu transplantācija un hroniska granulomatoze.

    Visbīstamākie infekcijas ierosinātāji cilvēkiem šādos apstākļos:

    • Enterobacteriaceae (vai Enterobacteriaceae)
    • Streptococcus oralis
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Enterococcus ģints baktērijas
    • Candida ģints sēnes
    • Aspergillus ģints sēnes
  • Imūndepresija, kas rodas liesas trūkuma dēļ. Medicīnā liesas trūkums ir stāvoklis, ko sauc par asplēniju .

    Galvenie cēloņi: splenektomija, liesas traumas un sirpjveida šūnu slimība.

    Visbīstamākie infekcijas ierosinātāji cilvēkiem šādos apstākļos:

    • Baktērijas ar polisaharīdu kapsulu (piemēram, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis )
    • Plasmodium ģints protozoa
    • Babēzijas ģints protozoa
  • Imūndepresija, ko izraisa visu imūnsistēmas sastāvdaļu vispārējs funkcionālais deficīts.

    Galvenie cēloņi: imūnsistēmas iedzimtas disfunkcijas.

    Visbīstamākie infekcijas ierosinātāji cilvēkiem šādos apstākļos:

    • Neisseria ģints baktērijas
    • Streptococcus pneumoniae

KLASIFIKĀCIJA NO IZCELSMES PAMATOJUMA

Imūnsupresijas klasifikācija, pamatojoties uz izcelsmi, atzīst divu imūndeficīta veidu pastāvēšanu: primāro imūndepresiju (vai iedzimtu imūndepresiju ) un sekundāro imūndepresiju (vai iegūto imūndepresiju ).

Tipam "primārā imūndepresija" ietilpst visi apstākļi, kas kopš dzimšanas nosaka noteiktu imūndeficīta pakāpi (NB: termins "iedzimts", ko izmanto kā alternatīvu "primārajam", nozīmē precīzi "klāt no dzimšanas"). Pārnēsājami no vecākiem pēcnācējiem (iedzimtas slimības), par iedzimtu imūndepresiju atbildīgie apstākļi ir hromosomu anomāliju rezultāts, kas varētu atrasties autosomās hromosomās vai dzimuma hromosomās.

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem būtu vismaz 80 apstākļi, kas saistīti ar iedzimtu imūndeficītu; tie ir pelnījuši cenu:

agammaglobulinēmija, kas saistīta ar X dzimuma hromosomu, mainīgo kopējo imūndeficītu, smagu kombinētu imūndeficītu (SCID), DiGeorge sindromu un iedzimtu hipogamaglobulinēmiju.

Tādēļ, ņemot vērā tipoloģiju "sekundārā imūndepresija", tam pieder visas medicīniskās situācijas, kuras cilvēks var attīstīties dzīves gaitā un kas vairāk vai mazāk nopietni ietekmē imūnsistēmas efektivitāti (NB: termins "iegūta" ", Ko izmanto kā alternatīvu" sekundārajam ", nozīmē" attīstīta dzīves gaitā "). Nosacījumi, kas ir atbildīgi par sekundāro imūndeficītu, var izrietēt no:

  • Nopietns nepietiekama uztura stāvoklis ;
  • Zāļu terapija, kas balstīta uz ķīmijterapijas līdzekļiem, slimību modificējošiem pretreimatiskiem līdzekļiem (DMARD), imūnsupresantiem vai glikokortikoīdiem ;
  • Audzēji, piemēram, leikēmija, limfoma vai multiplā mieloma;
  • Dažas hroniskas infekcijas, piemēram, AIDS vai vīrusu hepatīts ;
  • Liesas neesamība (asplēnija).

Citi nosacījumi, kas saistīti ar primāro imūndepresiju:

  • Chediak-Higashi sindroms
  • Leukocītu adhēzijas trūkums
  • Darba sindroms (vai hiper-IgE sindroms)
  • Panipogammaglobulinemia
  • Selektīvais IgA deficīts
  • Viskota-Aldricha sindroms

RISKA FAKTORI

Visiem subjektiem, kuriem anamnēzē bijusi primārā imūndepresija, pastāv imūndeficīta risks, kā jau norādīts, ka apstākļi, kas ir atbildīgi par šāda veida imūndepresiju, parasti ir pārmantojami.

Tad viņiem draud imūndepresija:

  • Tie, kas dažādu iemeslu dēļ nonāca saskarē ar AIDS pacienta ķermeņa šķidrumiem un izstrādāja tādu pašu infekcijas patoloģiju;
  • Tiem, kuriem audzēja dēļ liesas plīsums, infekcija utt. Bija jāveic splenektomijai, lai noņemtu liesu;
  • Vecāka gadagājuma cilvēki, jo novecošana izraisa balto asinsķermenīšu orgānu efektivitāti;
  • Tie, kas pieejamības trūkuma vai citu iemeslu dēļ neņem pietiekamu daudzumu olbaltumvielu. Olbaltumvielas ir būtiskas ļoti efektīvai imūnsistēmai;
  • Tie, kas nakšņo naktī pietiekamu stundu skaitu. Nakts miega laikā cilvēka ķermenis atjauno uztura ievadītos proteīnus un tos izmanto, lai cīnītos pret potenciālajiem patogēniem. Tie, kas nakts laikā nakšņo pietiekami daudz, nevar efektīvi izmantot proteīnus, tāpēc viņi ir vairāk pakļauti infekcijām;
  • Krāsa, kas audzēja dēļ ir pakļauta ķīmijterapijai.

Simptomi, pazīmes un komplikācijas

Kad mēs runājam par imūndepresijas simptomiem un pazīmēm, mēs atsaucamies uz infekcijas slimību simptomiem un pazīmēm, kas var rasties no pazemināšanas vai, visnopietnākajā gadījumā, no imūnsistēmas trūkuma.

Infekcijas slimības, kas izriet no imūndepresijas stāvokļa, var būt baktēriju, vīrusu, sēnīšu vai parazītu rakstura, un tām var būt pneimonijas, aukstuma, gripas, sinusīta, konjunktivīta uc simptomi.

diagnoze

Kopumā diagnostiskā procedūra, kurai pakļauti pacienti ar aizdomām par imūndepresiju, ietver:

  • Precīza fiziskā pārbaude;
  • Rūpīga medicīniskā vēsture;
  • Balto asinsķermenīšu daudzuma noteikšanas tests;
  • T limfocītu līmeņa noteikšanas tests;
  • Imunoglobulīna (vai antivielu) līmeņa kvantitatīvas noteikšanas tests.

Ja pēc šīs diagnostikas testu sērijas pastāv šaubas, ārsti var paļauties uz citu, ļoti uzticamu testu, kas pazīstams kā antivielu tests (angļu valodā tas ir antivielu tests ).

Antivielu tests ietver pacienta vakcīnas ievadīšanu un pēc dažām dienām vai nedēļām novērtēt, kā pacienta imūnsistēma reaģē uz vakcināciju. Ja pārbaudāmā persona neietekmē imunodepresiju, viņa imūnsistēma darbojas pareizi un pēc vakcīnas rada pareizos antivielu daudzumus; otrādi, ja pētāmā persona cieš no imūndepresijas, viņa imūnsistēma darbojas nepareizi vai nedarbojas vispār, un, neraugoties uz vakcīnas stimulāciju, nerada nekādas noderīgas antivielas.

terapija

Imūnsupresijas ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tā, kas ir ietekmējis imūnsistēmas darbību, ti, izraisīšanas iemeslus.

Daži ierosinātāji ir ārstējami, un tas ļauj panākt dzīšanu; citi iemesli, no otras puses, ir grūti izārstēt vai nav vispār, un tas ir būtiski, lai izmantotu terapiju, kas novērš imūnsistēmas trūkumus un terapiju pret iespējamām sekām (piemēram, infekcijām).

Neatkarīgi no imūnsupresijas cēloņiem, derīgs padoms tiem, kam ir patoloģiska imūnsistēmas pasliktināšanās, ir samazināt patogēnu iedarbību .

Daži padomi, kā samazināt inficējošu patogēnu iedarbību:

  • Izvairieties no biežām vietām
  • Vadiet veselīgu dzīvesveidu un rūpieties par savu personīgo higiēnu
  • Rūpējieties par savu zobu higiēnu
  • Lietojiet antibiotiku profilaksi
  • Izvairieties no saskares ar slimiem cilvēkiem, kuriem ir kāda infekcija (pat vienkārši auksts)

PRIMĀRĀ VAI KONGENĒTAIS IMUNODEPRESIJA

Iedzimta imūnsupresija ir neārstējamu hromosomu anomāliju rezultāts. Tāpēc personai, kas cieš no hromosomu defekta, kas izraisa imūndepresiju no dzimšanas, ir paredzēts līdzāspastāvēt ar neefektīvu imūnsistēmu un viegli attīstāmu infekciju risku.

Šādos apstākļos pastāv arī līdzekļi, kas paredzēti, lai kompensētu imūnsistēmas trūkumus; iepriekšminētie līdzekļi ietver:

  • Aizstājterapija ar imūnglobulīniem . Šī ārstēšana ietver antivielu ievadīšanu intravenozi vai subkutāni.
  • Asinsrades cilmes šūnu transplantācija . Hematopoētiskās cilmes šūnas ir šūnas, kas izraisa visas asins šūnas.
  • Specifisku citokīnu ievadīšana .

Šo procedūru mērķis ir novērst infekciju un citu slimību rašanos, kas saistītas ar imūnsistēmas pasliktināšanos.

OTRĀS VAI IEGŪTĀ IMUNODEPRESIJA

Sekundārās imūnsupresijas ārstēšana ir plaša un sarežģīta tēma, jo iespējamie izraisošie cēloņi ir daudzi, dažreiz ārstējami un dažreiz nav.

Dažu iegūto imūndeficīta formu (piemēram, leikēmijas, multiplās mielomas uc) gadījumā iepriekšminētā asinsrades cilmes šūnu transplantācija, iepriekš minētā imūnglobulīna aizstājterapija vai kaulu smadzeņu transplantācija ir derīga.

Attiecībā uz sekundāro imūndeficītu AIDS dēļ ir dažādas terapijas (piemēram, pretretrovīrusu terapija), bet nevienam no tiem patiešām nav 100% efektivitātes.

Iegūtais imūndepresija, ko izraisa tādi apstākļi kā nepietiekams uzturs vai ķīmijterapija, vienīgais risinājums ir vienkārši novērst iedarbinošo faktoru (piemēram, nepietiekama uztura gadījumā labot pareizu uzturu).

TERAPIJAS ATTIECĪBĀ UZ IESPĒJAMĀM IETEKMĒM

Imūndepresēts subjekts var ļoti viegli attīstīt baktēriju, vīrusu, sēnīšu un / vai parazītu infekcijas.

Infekciju gadījumā iespējamie aizsardzības līdzekļi ir:

  • Pretvīrusu zāles un interferons, ja infekcija ir izraisījusi vīrusi. Pretvīrusu medikamentu piemēri ir: amantadīns, ramantadīns un aciklovirs.
  • Antibiotikas, ja infekcija ir saistīta ar baktērijām.
  • Pretsēnīšu (vai pretsēnīšu) zāles, ja infekcija ir sēnīšu dēļ.

prognoze

Ja tiek ārstēti pareizi, daudzām primārās imūnsupresijas formām ir labvēlīga prognoze. Faktiski, neskatoties uz trigeriem, ir neārstējami apstākļi, savlaicīga un regulāra imūnsistēmas trūkumu ārstēšana garantē pacientiem normālu dzīves ilgumu.

Pievēršoties sekundārajai imūndepresijai, šīs problēmas prognoze ir ļoti atkarīga no izraisošo iemeslu smaguma. Piemēram, iegūtā imūndeficīta dēļ leikēmijas prognozes ir daudz sliktākas, salīdzinot ar iegūto imūndeficītu, kas saistīts ar nepietiekama uztura stāvokli, jo leikēmija ir sarežģītāks stāvoklis ārstēšanai.

profilakse

Primārā imūndepresija nekādā veidā nav novēršama, jo tas ir atkarīgs no hromosomu anomālijām, kas parādās embriogenēzes vai dzemdes attīstības laikā nezināmu iemeslu dēļ. No otras puses, sekundārā imūndepresija ir novēršama tikai tad, ja ir iemesli. Apsveriet, piemēram, iegūto imūndeficītu AIDS dēļ: izvairoties no jebkādas saskares ar cilvēka ķermeņa šķidrumiem ar AIDS, tā pati infekcija nenotiek, un tāpēc neviens no tiem nav imūnsistēma.