sirds veselība

Sirds transplantācija

vispārinājums

Sirds transplantācija ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir aizstāt sirdi, kas nav efektīvāka par indivīdu ar veselīgu sirdi no nesen mirušā donora.

Ļoti delikāta operācija, nevis komplikācijas, sirds transplantācija tiek veikta tikai personām, kuras specializēta komanda uzskata par piemērotām.

Ja operācija un atveseļošanās norit vienmērīgi, pateicoties transplantācijai, pacients būtiski uzlabo dzīves kvalitāti (salīdzinot ar pirms iejaukšanās) un var atgriezties dažādās darbībās, sākot no darba līdz fiziskai.

Kas ir sirds transplantācija?

Sirds transplantācija ir ķirurģija, kas kalpo, lai nopietni bojātu sirdi aizstātu ar citu veselīgu, kas nāk no nesen mirušā donora.

Donors nav izvēlēts nejauši, bet tam jābūt kopīgam ar saņēmēju, asins grupu un sirds lielumu. Tas viss, kā mēs redzēsim vēlāk, samazinās transplantējamo orgānu pieejamību un pagarina gaidīšanas laiku.

Sirds transplantācijas operācija ir ļoti delikāta un bez iespējamām komplikācijām. Tomēr pacientiem ar smagām slimībām sirds var būt vienīgais reālais dzīvotspējīgais terapeitiskais risinājums.

KĀ DAŽI KOPĪGI IR SIRTU TRANSPLANTĀCIJA?

Tā kā visiem tiem, kam nepieciešama veselīga sirds, ir grūti atrast piemērotus donorus, transplantācijas pieprasījumi pārsniedz un ievērojami pārsniedz pieejamos. 2013. gadā Itālijā tika veikti 219 intervences pasākumi pret 696 pacientiem, kas gaidīja, lai saņemtu jaunu sirdi.

Parasti transplantācijas saņēmēji ir pieaugušie, bet dažos gadījumos ir iespējams, ka iejaukšanās notiek arī bērniem.

Kad jūs palaidīsiet

Ja indivīda sirds ir stipri bojāta un "nedarbojas", kā vajadzētu, to sauc par sirds mazspēju .

Cilvēki ar smagu sirds mazspēju ir ideāli piemēroti sirds transplantācijai, jo tā ir vienīgā reālā efektīvā terapija.

Bet kādi ir sirds mazspējas cēloņi, kas padara sirds transplantāciju vitāli svarīgu?

CARDIAC INSUFFICIENCY cēloņi

Sirds mazspēja rodas vairāku iemeslu dēļ; galvenie ir:

  • Koronāro artēriju slimība . Koronārās artērijas ir asinsvadi, kas baro sirds muskuli (miokardu). Ja to asins un skābekļa padeve neizdodas, tad miokarda mirst.
  • Kardiomiopātijas . Tas ir vispārējs termins, kas attiecas uz miokarda slimībām, kas var mainīt sirds anatomiju un funkcionālo efektivitāti.
  • Sirds vārstuļu defekti . Sirds vārsti ir četri un precīzi regulē asins plūsmu starp sirds nodalījumiem un starp afferentajām un efferentajām sirdīm un asinsvadiem.
  • Attēls: koronāro artēriju traucējumi (koronāro artēriju) var būt tik dziļi, ka viņiem nepieciešama sirds transplantācija. Sirds iedzimtie defekti . Kopš dzimšanas šie anatomiskie defekti ir galvenais iemesls sirds transplantācijai jauniem un ļoti jauniem pacientiem.

Darījuma riski

Sirds transplantācija ir ļoti delikāta operācija, nevis komplikācijas.

Vairāki traucējumi, ne visi, rodas imūnsupresīvu zāļu lietošanas dēļ ; šīs zāles ir būtiskas transplantētajam indivīdam, jo ​​tās vājina imūnsistēmu, samazinot jaunas implantētās sirds atgrūšanas iespējas.

Nākamajā sarakstā ir aprakstītas visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc sirds transplantācijas:

  • Orgāna noraidīšana
  • Transplantāta atteice
  • Infekcijas
  • Ar sirdi saistīto artēriju asinsvadu defekti
  • audzēji
  • Nieru mazspēja

ORGANAS ATTĪSTĪBA

Noraidījums notiek, ja cilvēka transplantēta imūnsistēma uzbrūk implantētajam orgānam, jo ​​uzskata, ka tā ir sveša organismam.

Atteikuma draudi laika gaitā tiek samazināti, bet diemžēl tas nekad nav pilnīgi beidzies. Tādēļ tiem, kuri ir pārstādīti (sirds vai jebkurš cits orgāns), imūnsupresantu un periodisku kontroles devu uzņemšana ir normāla.

Ir divi atgrūšanas veidi: akūta, ja tā notiek neilgi pēc operācijas; hronisks, ja tas atklājas mēnešus vai gadus pēc operācijas.

Sirds atgrūšanas simptomi:

  • Elpas trūkums
  • Augsts drudzis
  • Ūdens aizture (roku un kāju pietūkums)
  • Nogurums
  • sirdsklauves
  • Svara pieaugums

TRANSPLANT FAILURE

Transplantācijas mazspēja ir situācija, kad nesen implantētā sirds pēkšņi pārtrauc sirdsdarbību vai pat nesāk darbību. Šādos apstākļos pacients nopietni apdraud.

Transplantācijas mazspēja var rasties vai arī tā kā donora sirds nāves brīdī nav bijusi redzama, bet kritiska, vai tāpēc, ka asinsvadi (afferentie un efferenti attiecībā pret sirdi) nav pareizi savienoti.

INFEKCIJAS

Transplantētie indivīdi ir pakļauti baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekcijām, jo ​​imūnsupresantu uzņemšana vājina imūnsistēmas aizsardzību.

Visbiežāk sastopamās bakteriālās infekcijas pacientu vidū ir tās, kas ietekmē plaušas, izraisot visus pneimonijas simptomus. Antibiotikas tiek lietotas, lai tās novērstu.

Visbiežāk sastopamās sēnīšu infekcijas ir invazīvas; tie izraisa drudzi, sāpes krūtīs, elpas trūkumu un reiboni; tie tiek novērsti ar pretsēnīšu līdzekļiem .

Visbeidzot, visbiežāk sastopamās vīrusu infekcijas ir tās, ko uztur citomegalovīruss ; to profilaksei ieteicams lietot pretvīrusu līdzekļus, īpaši pirmajos mēnešos pēc operācijas.

ARTERISKĀS VĀZU KĻŪDAS

Arteriālie kuģi, kas saistīti ar transplantēto sirdi, var sabiezēt (sašaurināt trauka iekšējo lūmenu) un sacietēt. Šis pārveidošanas process ir pakāpenisks un aizņem ilgu laiku: saskaņā ar angļu valodas avotu viens pacients cieš no šī traucējuma ik pēc 12 gadiem, vienu gadu pēc operācijas, un vienu pacientu ik pēc trim gadiem pēc operācijas.

Šīs komplikācijas cēloņi ir atšķirīgi: sākumā varētu būt īslaicīga sirds noraidīšana vai inficēšanās.

Audzēji

Šķiet, ka atkārtoti imūnsupresantu dēļ transplantācijas pacienti ir vairāk pakļauti ādas audzējiem un limfomām (ti, limfoido šūnu audzējiem). Šī iemesla dēļ ir ieteicams izvairīties no ilgstošas ​​ultravioleto staru iedarbības no saules vai mākslīgiem lukturiem.

KIDNEY FAILURE

Ar nieru mazspēju mēs saprotam viena vai abu nieru funkcionālo spēju krasu samazināšanos.

Nieru mazspējas simptomi:

  • nogurums
  • Ūdens aizture (ti, roku un kāju pietūkums)
  • Elpas trūkums
  • nelabums
  • Asinis urīnā

sagatavošana

Kā sagatavoties intervencei

Tā kā transplantējamo sirds pieejamība neatbilst visiem pieprasījumiem, ir jāizvēlas starp dažādiem pacientiem ar sirds mazspēju, kas ir vispiemērotākie transplantācijai.

Transplantācijas centri ir atbildīgi par gaidīšanas saraksta izveidi, kas veic garu testu sēriju kandidātiem, kam nepieciešama jauna sirds.

Kontroles ir ļoti stingras un novērtē ne tikai indivīda sirds mazspējas smagumu, bet arī viņa garīgās spējas, vidi, kurā viņš dzīvo, iespējamās atkarības no narkotikām, alkoholu vai smēķēšanu utt. Nav pārsteidzoši, ka par šiem novērtējumiem atbildīga ir komanda, kas sastāv no dažādiem skaitļiem: ķirurgi, kardiologi, sociālie darbinieki un psihologi.

Kad pacients tiek ievietots gaidīšanas sarakstā, viņam būs jāgaida viņa kārta, rūpējoties par to, lai viņš būtu gatavs transplantācijai.

KĀ IR UZRAUDZĪBA UZ PALĪDZĪBAS SARAKSTU?

Pirmais kontakts starp pacientu un transplantācijas centru notiek caur ārstējošo ārstu, kurš pēc rūpīgas pārbaudes novērtē, vai var pastāvēt sirds transplantācijas apstākļi.

Šajā brīdī transplantācijas centra ekspertu grupa iesniegs pacientam šādas kontroles:

  • Asins analīzes, urīna testi un vēža skrīnings . Tos izmanto, lai novērtētu iespējamā kandidāta veselības stāvokli un saprastu, vai viņš spēj izturēt sirds transplantāciju. Tie no gaidīšanas saraksta izslēdz nopietnas infekcijas, piemēram, AIDS, vai ir (stāvokļi) ar vēzi. Pārejoša infekcija var izslēgt pacientu tikai īslaicīgi.
  • Asinsspiediena kontrole . Apraksta pacienta veselības stāvokli. Tas ir papildu atskaites punkts, kas palīdz saprast, kā indivīds reaģēs uz iejaukšanos.
  • Krūškurvja radioloģiskā izmeklēšana . Visi rentgenstari, MRI un CT skenē visas sirds, plaušu un krūšu orgānu izskatu. Vēlreiz viņi precizē pacienta sirds problēmas un izceļ citus traucējumus vai anomālijas.
  • Īpašas sirds pārbaudes . Tie ir eksāmeni, piemēram, koronāro angiogrāfiju un elektrokardiogrammu. Tie, kas padziļināti apraksta sirds veselības stāvokli, galīgi nosaka, vai transplantācija ir vienīgā reālā efektīvā ārstēšana.
  • Psiholoģiskais un sociālais novērtējums . Pirmais novērtē, vai potenciālais kandidāts ir garīgi stabils, ja viņš zina sirds transplantācijas sekas un vai viņš zina, kā rūpēties par savu personu. Otrais skata sociālo vidi, kurā pacients dzīvo: ģimenes un tuvu draugu klātbūtne, kas vēlas palīdzēt tematam, ir būtiska, lai atgrieztos gaidīšanas sarakstā.
  • Jebkuru atkarību novērtēšana . Tie neietver alkohola, narkotiku un smēķēšanas atkarības gaidīšanas sarakstā. Smēķēšanas pārtraukšana var tikt iekļauta kandidātu sarakstā.

Ja visi šie novērtējumi ir pozitīvi (ti, par labu intervencei), tad pacients tiks ievietots gaidīšanas sarakstā.

Kādās situācijās jūs izslēdzat no gaidīšanas saraksta?

  • Vecums virs 65 gadiem
  • Nopietnas infekcijas slimības, piemēram, AIDS
  • Smaga nieru mazspēja, kas saistīta ar sirds problēmām
  • Audzējs jebkurā ķermeņa daļā
  • Atkarība no narkotikām, alkohola un smēķēšanas
  • Garīgā nestabilitāte
  • Ja nav vajadzīga ģimene vai tuvi draugi, kas spēj sekot pacientam, ja tai ir nepieciešama palīdzība

KĀ MĒS PILNĪGA PĀRVADĀJUMS?

Gaidīšanas laiki var mainīties no dažām nedēļām līdz mēnešiem; pat visnelabvēlīgākajos gadījumos pacients var mirt pirms izsaukuma saņemšanas.

Galvenie faktori, kas ietekmē gaidīšanas laiku, ir šādi:

  • Saņēmēja asins grupa, kurai jābūt saderīgai ar donora asins grupu (asins saderība). Ir retākas asins grupas nekā citas, un tam ir izšķiroša ietekme uz pieejamību.
  • Tāda paša izmēra sirdis starp saņēmēju un donoru. 190 cm garam indivīdam nav sirds, kas piemērota 170 cm lielai personai vai bērnam.
  • Pacientu skaits gaidīšanas sarakstā un aizņemtajā vietā . Atrašanās vieta ir atkarīga no sirds mazspējas smaguma.

Dažiem pacientiem, kas gaida transplantāciju, ja tie cieš no smagas sirds mazspējas, var veikt pagaidu terapeitisku iejaukšanos, ko sauc par kambara palīgierīci (VAD).

ZIŅAS NO TRANSPLANT CENTRA

Pēc transplantācijas centra zvana ievadīšanas sarakstā var notikt jebkurā diennakts laikā. Tāpēc ir labi vienmēr būt gatavam piezvanīt un nevis aizkavēt, jo katru minūti, kas ir garām, ir svarīgi. Faktiski, pārstādītā sirds, pat ja tā ir labi saglabājusies, pēc 5-6 stundām kļūst nelietojama.

Pēc zvana ir labi sekot ārsta ieteikumam neēst vai dzert neko, jo operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Attēls: maiss, ko izmanto orgānu transportēšanai.

Pacientam pēc slimnīcas steidzami jāpārbauda veselības stāvoklis (asinsspiediena mērīšana, temperatūra utt.), Lai pārliecinātos, ka ir visi priekšnosacījumi operācijai.

procedūra

Sirds transplantācija ir ļoti delikāta ķirurģiska procedūra, kas jāveic vispārējā anestēzijā 4 stundu laikā pēc izņemšanas no donora.

Ārstu un ekspertu komanda, kas rūpējas par transplantāciju un seko pacientam pēc intervences uzturēšanās, sastāv no dažādiem skaitļiem, visi vienlīdz svarīgi:

  • Anesteziologs
  • ķirurgs
  • Pārstādīšanas speciālists
  • Kardiologa ārsts
  • fizioterapeits
  • psihologs
  • Sociālais darbinieks

VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA

Vispārējā anestēzija ietver anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas padara pacientu bez samaņas un nejutīgu pret sāpēm.

Šo zāļu ievadīšana intravenozi un / vai inhalējot notiek pirms operācijas un tās laikā.

Operācijas beigās farmakoloģiskā ārstēšana tiek pārtraukta, lai pacients varētu atgūt apziņu.

KĀ tā darbojas

Pirmkārt, ķirurgs sagriež krūtīs un maigi atdala krūšu kaulu, lai brīvi piekļūtu sirdij.

To darot, tas pārtrauc savienojumus starp asinsvadiem un sirdi, to ļoti uzmanīgi izņem un savieno pacientu ar tā saukto sirds-plaušu mašīnu . Sirds-plaušu mašīna aizvieto sirdsdarbību, garantējot asins un tā asinsriti.

Visbeidzot, viņš ievieto "jauno" sirdi, savieno to ar dažādiem asinsvadiem, sākot no aortas, gaida atsākšanas atsākšanu un tikai tajā brīdī aizver krūšu kurvju šuves.

Attēls: krūšu atvēršana

Ja sirds nesāk patstāvīgi, ķirurgs var stimulēt nelielu elektrisko šoku.

Ir svarīgi atcerēties, ka mazas caurules ir paredzētas urīnpūšļa un krūškurvja drenāžai.

Sirds transplantācijai, izņemot komplikācijas, ir nepieciešamas 3 līdz 5 stundas.

atgūšana

Operācijas beigās pacientam dažas dienas tiek veikta intensīva aprūpe, lai redzētu, kā viņš reaģē uz transplantāciju. Ja nerodas komplikācijas, viņš tiek pārcelts uz slimnīcas nodaļu, kur viņš pavadīs vismaz divas nedēļas. Šajā laikā medicīniskais personāls, nepārtraukti pārraugot transplantāta saņēmēja veselību, norādīs transplantāciju par to, kā rūpēties par sevi, tiklīdz viņi ir atbrīvoti no slimnīcas.

Tādēļ pacients uzzinās, kā lietot zāles, kad atsākt mērenu fizisko slodzi, kas ir labs, lai izvairītos no darbības utt.

PERIODISKĀS PĀRBAUDES

Imūnsistēmas nomākšanas blakusparādības:

  • Neaizsargātība pret infekcijām
  • Osteoporoze
  • Muskuļu vājums
  • nelabums
  • vemšana
  • Čūlas
  • bezmiegs
  • Neskaidra redze
  • Svara pieaugums
  • Mirgo rokās
  • pinnes

Sirds transplantācijai, īpaši pirmajos trīs mēnešos, asins analīzes, ehokardiogrammas, elektrokardiogrammas, sirds biopsijas un krūšu kurvja rentgenogrammas kļūs par parastu rutīnu. No otras puses, nepieciešama intervences delikatese.

NARKOTIKAS

Imūnsupresīvo medikamentu lietošana sākas pēc operācijas un ilgst mūžu, jo orgānu atgrūšanas risks, kā jau minēts, nekad pilnībā nepazūd.

Ārstēšanas sākumā pacientam seko medicīniskais personāls; tomēr pēc tam viņam ir jākļūst neatkarīgam un jārīkojas pats par sevi. Tas izskaidro, kāpēc ir arī psiholoģisks novērtējums par kandidātiem gaidīšanas sarakstā.

Devas parasti paaugstina tikai pirmajos mēnešos; tad, tiklīdz ārsts to uzskata par piemērotu, tie tiks pakāpeniski samazināti.

REZULTĀTI

Sirds transplantācija, ja tā ir veiksmīga, ievērojami uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Patiesībā pacienti var pat atgriezties darbā un izmantot vidēji smagu fizisko aktivitāti.

Gluži pretēji, ja rodas komplikācijas, dzīvotspējīgi risinājumi ir maz un ar nelielu panākumu varbūtību: ja ir noticis sirds defekts, var veikt korektīvu operāciju vai otru sirds transplantāciju, ja ir pieejams cits orgāns.

Sirds transplantācijas skaits Itālijā (2013):

  • 219 sirds transplantāta saņēmēji, no 696 gaidīšanas saraksta pacientiem
  • Vidējais gaidīšanas laiks pirms jaunas sirds saņemšanas bija 28 mēneši
  • Pacientu mirstības līmenis gaidīšanas sarakstā bija 6, 1%
  • Izdzīvošanas rādītājs - viens gads pēc operācijas - ir 88%; trīs gadus - par 80%; pēc 5 gadiem - par 73%
  • Atļauto sirds transplantācijas centru skaits: 17