volvulus

vispārinājums

Volvulus ir zarnu trakta patoloģiskas deformācijas fenomens uz sevi un attiecībā uz daļu no sēklinieku, kas atbalsta šo traktu.

Biežāk zīdaiņiem un ļoti maziem bērniem volvulus var deformēties divās bīstamās komplikācijās: zarnu blokā (vai zarnu obstrukcijā) un samazinot asins plūsmu zarnu traktam, kas pakļauts vērpes.

Galvenais volvulus cēlonis ir tā sauktais zarnu trakta bojājums, iedzimts defekts, ko indivīds attīstās augļa dzīves laikā.

Volvulus izraisa dažādus simptomus, tostarp sāpes vēderā, vēdera krampjus, vemšanu, sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos.

Lai novērstu volvulus nopietnas sekas, dažreiz nāvējošu pacientam, savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir būtiska.

Kas ir volvulus?

Volvolo ir medicīnisks termins, kas apraksta zarnu cilpas anomālu torsiju uz sevi un attiecībā uz daļu no mesentery, kas atbalsta šo cilpu.

Visbiežāk zīdaiņiem un ļoti maziem bērniem volvulusa epizodes var būt letālas divu svarīgu seku dēļ.

Pirmā svarīgā sekas ir tā sauktais zarnu nosprostojums . Pazīstams arī kā zarnu obstrukcija, zarnu bloks ir tas, ka nopietns veselības stāvoklis, ko raksturo daļēja vai pilnīga obstrukcija zarnas punktā, piemēram, palēnināt (ja tā ir daļēja) vai bloķēt (ja tā ir pilnīga) produktu tranzītu. gremošanu; ja obstrukcija ir smaga un ārstēšana nav savlaicīga, zarnu bloķēšana var būt letāla pacientam.

Otrs nozīmīgais rezultāts ir samazināta asins apgāde skartajā zarnā ( zarnu išēmija ). Cilvēka ķermeņa orgāniem, tostarp zarnām, bojājumu un ciešanu cēlonis ir samazināts asins apgāde, jo tas ietver mazākas atsevišķu šūnu oksidācijas. Ja pazeminās zarnu šūnu asins apgāde, šūnu bojājums pakāpeniski izraisa šūnu nāvi ar nekrozi .

epidēmioloģija

Volvulus ir neparasta parādība kopumā. Saskaņā ar dažām aplēsēm pasaules ģeogrāfiskie apgabali, kur tā ir visbiežāk, ir Āfrika, Tuvie Austrumi un Indija.

Tādā valstī kā Amerikas Savienotās Valstis, volvulus parādība ir diezgan zema ikgadējā sastopamība, kas ir aptuveni 2-3 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem.

Volvulus var ietekmēt visu vecumu cilvēkus; tomēr, kā jau minēts, saskaņā ar statistikas aplēsēm tas ir izplatītāks jauniešu vidū.

Nav zarnu trakta

Līdzīgs tam, kas atšķirt volvulus pret zarnu, var attiekties arī uz citu gremošanas sistēmas orgānu: kuņģi .

To sauc par kuņģa volvulu, kas izraisa kuņģa pagriešanu uz sevis; īpašības īpašības "kuņģa" šajos apstākļos ir būtiskas, lai nošķirtu to no vienkārša vārda "volvulus", kas tradicionāli attiecas uz zarnu problēmu.

Cēloņi

Galvenais volvulus cēlonis ir zarnu iedzimts defekts, ko sauc par zarnu malotāciju .

Zarnu malotācija būtībā ir stāvoklis, ko izraisa nepareiza augšana, augļa attīstības laikā, kāda būs turpmākā zarnu darbība. Citiem vārdiem sakot, zarnu malotācija ir nepareiza dispozīcijas rezultāts, kas auglim atspoguļo cilvēka zarnu dzimšanas brīdī.

Parasti volvulus attīstība zarnu malotācijas dēļ notiek pirmajos dzīves mēnešos.

Nelieli volvulus cēloņi

Starp mazāk izplatītajiem volvulus cēloņiem ir:

Hirschsprungas slimība . Tā ir iedzimta anomālija, ko raksturo nervu galu trūkums, kas kontrolē resnās zarnas gludo muskuli, kas nepieciešama pareizai zarnu peristaltikas attīstībai.
Hirschprunga slimība ir viens no galvenajiem zarnu nosprostošanās iemesliem jaundzimušajiem;
Meconija ileums . Tas ir jaundzimušā stāvoklis, kas sastāv no zarnu aizsprostojuma ļoti kompakta un viskoza meconija klātbūtnes dēļ. Tas ir raksturīgs cilvēkiem, kas dzimuši ar cistisko fibrozi;
Zarnu vēdera saaugumi, smaga un ilgstoša aizcietējums ; nervu sistēmas slimības, piemēram, Parkinsona slimība ; diabēts . Viņiem ir kopīgs fakts, ka tie ir pieaugušo indivulusa cēloņi.

Volvulus riska faktori

Volvulus riska faktori ietver:

Iedzimtu zarnu defektu klātbūtne, piemēram, zarnu darbības traucējumi (viens no galvenajiem veselības stāvokļiem, kas saistīti ar volvulus attīstību);
Dolikokolona klātbūtne, ti, resnās zarnas daudz ilgāk nekā parasti;
Hirsšprunga slimība;
Grūtniecība
Vēdera saaugumi ar zarnu vietām;
Ilgstoša aizcietējums;
Uzturs ar augstu diētisko šķiedru.

Volvulus veidi

Pieņemot, ka zarnu cilpas griezes vieta ir atšķirīgs parametrs, ārsti atšķir to, ka tā ir:

Blind volvulus . Skrūve attiecas uz biezu zarnu pirmo daļu, ko sauc arī par neredzīgajiem;
Sigmoid volvulus . Torsions atrodas uz tievo zarnu trakta, kas pazīstams kā sigma (vai resnās zarnas sigma);
Sigmoid volvulus ir visizplatītākais volvulus veids.
Šķērsvirziena resnās zarnas ;
Ileo-sigmoid volvulus . Tas ir ļoti īpašs volvulus veids, kurā ileusa trakts veido mezglu ap sigmoido kolu;
Liesas šķelšanās Volvulus . Vērpums attiecas uz resnās zarnas izliekumu, kas atdala šķērsenisko resnās zarnas un lejupejošo resnās zarnas.
Lēnas šķelšanās vulkāns ir vājākā volvula tipoloģija.

Simptomi, pazīmes un komplikācijas

Precīza volvulusa simptomātika ir atkarīga no tā, kur tā atrodas, gar zarnu. Tādējādi ikviens volvulus veids izraisa simptomus un raksturīgas pazīmes.

Visu iespējamo manifestu, kas var rasties no volvo, kopsavilkuma saraksts ietver:

Sāpes vēderā;
Vēdera krampji;
Vēdera aizture (vai vēdera pietūkums);
Palielināta vēdera spriedze;
Vemšana un slikta dūša;
Biljarda vemšana;
Meteorisms;
Aizcietējums;
Paaugstināts sirdsdarbības ātrums un elpošanas ātrums;
Es to darīju ar asinīm.

Simptomātisks cecal volvulus un sigmoid volvulus attēls

Cecal volvulus un sigmoid volvulus ir vieni no diviem visbiežāk sastopamajiem volvulus veidiem, tāpēc ir vērts tos apdzīvot, lai aprakstītu simptomātiku.

Aklā volvulā dominējošie simptomi ir slikta dūša, vemšana un vēdera uzpūšanās.

Tomēr sigmoidā volvulā dominē sāpes vēderā un aizcietējums.

Kā bērniem rodas sāpes vēderā?

Zīdaiņi un ļoti mazi bērni nespēj sazināties ar sāpīgām vēdera sāpēm, kā pieaugušais. Tomēr viņi arī spēj paši sevi saprast divos ļoti skaidros veidos: raudāšana raudāšana un kāju ciršana uz krūtīm (šī kustība viņiem ir atvieglojums no sāpēm).

Kādi ir simptomu klātbūtne?

Volvulus epizožu laikā simptomu klātbūtne ir saistīta ar diviem mehānismiem, kas jau ir zināmi lasītājiem:

Zarnu nosprostojums (vai zarnu aizsprostojums)
Asins plūsmas samazināšana zarnu traktā ir celms (isēmija) cēlonis.

Iedzimtas slimības, kas saistītas ar volvulus

Saskaņā ar dažiem statistiskiem pētījumiem 70% jaundzimušo, kas cieš no volvulus, ir iedzimti defekti, tai skaitā: iedzimta diafragmas trūce, gastroschisis, infalocele, anorektālas malformācijas, sirds malformācijas, aknu malformācijas un liesas malformācijas.

Sarežģījumi

Volvulusa komplikācijas ir tādas pašas kā zarnu bloķēšanai (zarnu perforācijai, asins zudumam un infekcijām) un zarnu išēmijai (zarnu daļas nāve, kas vairs nesaņem atbilstošu skābekļa līmeni).

Kad man jādodas pie ārsta?

Ņemot vērā volvulus iespējamās komplikācijas, pēdējā ir medicīniska steidzamība, kurai nekavējoties jārada pirmie simptomi.

diagnoze

Parasti volvulus diagnozei nepieciešams:

Rūpīga izmeklēšana un rūpīga medicīniskā vēsture .
Tie parasti ir diagnostikas ceļa pirmais solis. Ļaujiet ārstam uzzināt un novērtēt simptomus un iegūt priekšstatu par to, kādi cēloņi varētu būt;
Vēdera rentgena starojums . Tas kalpo, lai padziļinātu to, kas radies fiziskās pārbaudes laikā un no anamnēzes. Parasti, ja ir volvulus, vēdera rentgenogramma to izceļ bez īpašām grūtībām;
Vēdera CT . Nodrošina ļoti detalizētu skatu uz vēdera orgāniem, ieskaitot zarnu. Tas ir noderīgi, lai padziļināti izpētītu volvulus smaguma pakāpi un tās sekas, ko tā var ietekmēt zarnas daļas, kas pakļauta vērpes, asins apgādei. Tās lietošana jauniem pacientiem nav ieteicama;
Vēdera ultraskaņa . Aizstāj vēdera CT, ja pacients ir jaundzimušais vai ļoti mazs bērns. Tāpēc tas kalpo, lai izpētītu volvulus un kā tas apdraud asins plūsmu uz zarnu (skaidri redzams, kur atrodas torsi)
Kārta, kuras pamatā ir bārija sulfāts (vai bārija klizma ). Tas ir radioloģisks eksāmens, kas ļauj detalizēti noteikt un analizēt volvulus epizodes garās zarnas resnās zarnas taisnajā zarnā.

terapija

Pēc pacienta hospitalizācijas - fundamentāla katrā vulkāna situācijā - ārstēšana mainās atkarībā no diviem faktoriem: pirmkārt, zarnu torsijas smaguma pakāpe un, otrkārt, vērpes stāvoklis .

Pašlaik volvulus ārstēšanai ir gan konservatīva ārstēšana, gan ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģija vai konservatīva ārstēšana: kāda ir izvēle, pamatojoties uz to?

Kopumā volvulus gadījuma klātbūtnē ārsti izmanto konservatīvu ārstēšanu, ja vērpes ir klīniski vieglas, un ķirurģiska ārstēšana, kad vērpes ir smagas.

Jāatzīmē, ka, izvēloties ārstēšanas veidu, vērpes faktors ir vērpes faktors, taču tas nevar būt un nedrīkst būt vienīgais apsvērtais elements. Patiesībā ir svarīgi arī apsvērt: pacienta vecumu (piemēram, vecāka gadagājuma pacientu ķirurģija nav ieteicama), viņa klīnisko vēsturi, viņa vispārējo veselības stāvokli un tā tālāk.

Hospitalizācija: ko tas ietver?

Hospitalizācija ietver pacienta veselības stāvokļa uzraudzību un tās ievadīšanu, izmantojot intravenozu līniju, šķidrumus, lai izvairītos no dehidratācijas, un antibiotikas profilaktiskā nolūkā pret baktēriju infekcijām.

Dažos gadījumos hospitalizācija ietver arī mehānisko ventilāciju un pacientu intubāciju.

Piemērs konservatīvai ārstēšanai sigmoid volvulus

Konservatīvā ārstēšana sigmoidam volvulam sastāv no sigmoidā resnās zarnas dekompresijas, izmantojot sigmoidoskopijas vai kolonoskopijas metodes.

Ja šī ārstēšana nespēj atcelt zarnu cilpas deformāciju, ir nepieciešama ķirurģija.

Piemērs ķirurģiskai ārstēšanai neredzīgajā

Viena no slavenākajām ķirurģiskajām procedūrām nopietnām volvulus epizodēm ir tā saucamā Ladd procedūra .

Īpaši norādīti akla volvulus gadījumos Ladd procedūra ļauj atcelt zarnu torsiju ar izciliem rezultātiem, tādējādi koriģējot pašreizējo anomāliju.

Kas notiek ar komplikācijām?

Parasti volvulus, kam raksturīgas komplikācijas, prasa ārkārtīgi invazīvu ķirurģisku ārstēšanu, kas ietver zarnu daļas, ko ietekmē zarnu nosprostojums un išēmija, izņemšanu.

prognoze

Prognoze volvulus gadījumā galvenokārt ir atkarīga no aprūpes savlaicīguma. Faktiski, jo vairāk ārstēšana ir savlaicīga un jo lielāka iespēja, ka volvulus atrisinās pozitīvi.