premisa
Histeroskopijas izpildei vienmēr seko ļoti precīzs sagatavošanās process, kuram katram pacientam ir stingri jāievēro visas procedūras panākumi.
Šis raksts ir veltīts iepriekš minētajām tēmām (histeroskopijas izpilde un sagatavošana pēdējam), pievienojot informāciju par izmantoto instrumentu, attiecīgās procedūras iespējamām blakusparādībām un pēc procedūras.
Protams, ir arī īss pārskats par to, kas ir histeroskopija.
Kas ir histeroskopija?
Histeroskopija ir procedūra, ar kuru ārsts - parasti ginekologs - novēro un analizē dzemdes dobumā (vai dzemdes dobumā ), dzemdes kakla kanālā un endometrijā (dzemdes gļotādā).
Atgriežoties pie ginekoloģisko pārbaužu saraksta, histeroskopijai var būt diagnostikas ( diagnostikas histeroskopija ) vai terapeitiskie ( histeroskopiskie vai operatīvie ) mērķi.
Diagnostiskā histeroskopija tiek izmantota, lai meklētu dzemdes patoloģijas (piemēram, dzemdes fibroīdi, dzemdes polipi, intrauterīnās saķeres uc) biopsiju endometrija parauga savākšanā un noteiktu traucējumu un simptomu cēloņus. (piemēram, menstruāciju pārkāpumi, neparasts asins zudums no maksts, hroniskas iegurņa sāpes, menstruāciju pēc menopauzes, neauglības uc).
No otras puses, operatīvā histeroskopija ir noderīgs resurss, galvenokārt: iepriekš minēto polipu un dzemdes fibroīdu ārstēšanai, iepriekšminēto intrauterīno adhēziju korekcijai, pēcdzemdību vai pēcdzemdību placenta atlieku likvidēšanai, un tā saukto cauruļu sterilizāciju vai cauruļu slēgšanu (pastāvīga kontracepcijas forma).
Neatkarīgi no tā, vai diagnostika vai operācija, histeroskopija ir procedūra, ko parasti veic ambulatorā vai dienas ķirurģiskā vidē ; tādēļ, izņemot īpašus gadījumus, pacients nekad netiek uzņemts slimnīcā.
Histeroskops: histeroskopijas instruments
Nepieciešamais histeroskopijas rīks ir tā saucamais histeroskops .
Histeroskopijas prakses laikā ginekologs izmanto histeroskopu kā dzemdes izpētes zondi pēc tam, kad tas ir ievadīts dzemdes dobumā, caur maksts atvērumu un garām maksts un dzemdes kakla caurumu.
Tomēr jānorāda, ka histeroskops ir noderīgs arī sieviešu reproduktīvās sistēmas sastāvdaļu izpētei, kas šķērso pirms dzemdes sasniegšanas, ti, iepriekšminētā maksts un dzemdes kakla .
Ir divu veidu histeroskopi: histeroskops ar diametru 4-5 milimetrus, kas īpaši norādīts diagnostikas histeroskopijas procedūrām, un histeroskops ar diametru 7-8 mm, kuru lietošana ir paredzēta tikai operatīvai histeroskopijai.
sagatavošana
Dažas nedēļas pirms jebkuras histeroskopijas procedūras (neatkarīgi no tā diagnostiskās vai terapeitiskās vērtības) iespējamajam pacientam ir jāveic:
- Rūpīga ginekoloģiskā izmeklēšana ar uzticamo speciālistu;
- Precīza medicīniskā vēsture ;
- Dzemdes kakla maksts uztriepes ;
- Transvaginālā ultraskaņa .
Dažreiz šiem diagnostikas testiem var būt nepieciešams pievienot asins analīzes, lai pārbaudītu, vai nav koagulācijas traucējumu, un grūtniecības testu, lai pierādītu, ka nav iestājusies grūtniecība (NB: grūtniecība ir kontrindikācija histeroskopijai).
Lasītājiem tiek atgādināts, ka papildus grūtniecībai tie ir kontrindikācija histeroskopijai: dzemdes kakla vēzis, endometrija karcinoma, endometrīts, iegurņa peritonīts, akūta vaginīts, akūta cervicīts un metrīts.
Procedūras dienā
Procedūras dienā pacientam ir ieteicams valkāt ērtas un praktiskas drēbes, jo tad viņai būs jāatvieglo slimnīcas kleita, ko īpaši sagatavojis medicīnas personāls.
Pēc tam pēc drēbju nomaiņas un tieši pirms histeroskopijas sākuma ārsta palīgs, kurš veiks procedūru, vai tas pats ārsts iepazīstinās pacientu ar īsu anketu, kurā ir jautājumi par jebkādām klātbūtne alerģijām (piemēram, niķeļa alerģija). lateksa alerģija, alerģija pret anestēzijas līdzekļiem utt.), jebkādas iepriekšējās ķirurģiskās procedūras, jebkuri pastāvīgi hroniski stāvokļi un, visbeidzot, konkrēti tajā laikā lietotie medikamenti.
Lai panāktu histeroskopiju un izvairītos no komplikācijām, ir ļoti svarīgi, lai pacients precīzi atbildētu uz iepriekšminēto anketu.
Ja tiek veikta anestēzija, kā tas var atšķirties?
Histeroskopijai var būt nepieciešama anestēzija .
Ja tas notiek, anestēzija ir lokāla, procedūrām ar diagnostikas mērķiem, lai gan tā ir vispārēja, procedūrām ar terapeitiskiem mērķiem.
Vietējai anestēzijai nav nepieciešami īpaši preparāti.
Tā vietā vispārējā anestēzija prasa pilnīgu ātruma ievērošanu vismaz 8 stundas (tādēļ, ja, piemēram, procedūra ir noteikta rītam, pēdējā maltītei jābūt vakariņai vakarā pirms histeroskopijas). Pilnīga ātruma neievērošana ietver visas ginekoloģiskās izmeklēšanas atcelšanu, pat ja visi citi apstākļi pastāv, lai to izpildītu.
Ja tiek sniegta vispārējā anestēzija, pacientam ieteicams lūgt radinieku vai uzticamu draugu paņemt viņu mājās procedūras beigās un rūpēties par viņu pirmajās stundās pēc viņas atgriešanās.
Tas viss ir nepieciešams, jo vispārējā anestēzija īslaicīgi palēnina refleksus, izraisa īslaicīgu mulsinošu stāvokli, dažu stundu laikā novērš pareizo koncentrāciju, braucot ar transportlīdzekli utt.
Sievietēm menstruāciju laikā ir labākais laiks, lai veiktu histeroskopiju?
Sievietēm menstruāciju laikā vislabākais laiks, lai veiktu histeroskopiju, ir pirmajās septiņās dienās pēc menstruācijas . Faktiski procedūras izpilde šajā menstruālā cikla periodā ļauj ginekologiem labāk un detalizētāk apskatīt dzemdes un tās iekšējo dobumu.
Instrumentu sagatavošana
Gaidot, kamēr pacients būs gatavs histeroskopijai un reaģēs uz plānoto anketu, medicīnas personāls sagatavo visus procedūrai nepieciešamos instrumentus.
Šī iekārta ietver: speculum (vaginālais vārsts), knaibles, dilatatori, kanulas, iesmidzinātājs, videokameru sistēma, sterils marlis, optiskās šķiedras kabelis, CO2 vadu kabelis, histeroskops uc
izpildījums
Pēc tam, kad pacients ir nēsājis slimnīcu, medicīnas darbinieka medmāsa viņai aicina sēdēt uz speciālas gultas, kas aprīkota ar kāju balstiem, un liek viņai uzņemties tā saukto ginekoloģisko stāvokli, ar labvēlīgu tendenci ieviest dažādiem instrumentiem, kas nepieciešami procedūrai.
Tiklīdz pacients ir stāvoklī un jūtas viegli, ginekologs iejaucas, kas, pateicoties spekulātam, atver maksts un maigi ievada histeroskopu, lai vadītu viņu dzemdes dobumā.
Lai viegli veiktu histeroskopu dzemdes iekšpusē, ir svarīgi izstiept dzemdes kakla sienas, dzemdes kakla kanālu un dzemdes dobumu; šo sieviešu reproduktīvās sistēmas sekciju izspiešana var notikt divos veidos: caur oglekļa dioksīdu bagātināta gaisa uzsūkšanās (biežāka prakse diagnostiskās histeroskopijas laikā) vai injicējot šķidru vielu, ko sauc par " distension šķidrumu ". "(Visbiežākais režīms operatīvās histeroskopijas laikā).
Ginekologs izmanto histeroskopu gan, lai panāktu gaisa uzsūkšanos, gan veiktu izspiešanas šķidruma injekciju; pēdējais, kas faktiski ir iekšā, ir tukšs, lai ļautu iet cauri gāzēm, šķidrumiem vai plāniem ķirurģiskiem instrumentiem, kurus varētu izmantot histeroskopijas procedūras laikā.
Dzemdes izspiešana (vai paplašināšanās) ir svarīga ne tikai histeroskopas vadīšanai, bet arī tā iekšējās anatomijas labākas analīzes veikšanai.
Šajā procedūras posmā ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt visu medicīnisko personālu ar intrauterīnu spiedienu, kam jābūt ar vērtību no 60 līdz 70 mmHg. Šo spiediena vērtību uzturēšana faktiski novērš dzemdes dobuma sienu pārspīlēšanu un novērš difūzijas šķidruma izplatīšanos caur vēderu caur olvadu.
Kad histeroskops beidzot ir dzemdē un pēdējais ir pietiekami paplašinājies, sākas dzemdes dobuma, endometrija un kakla kanāla vizuālā izpēte. Atcerieties, ka tas, kas atsāk histeroskopu, izmantojot kameru un ar gaismas avota palīdzību, ginekologam ir redzams atbilstošajā ārējā monitorā.
Ja histeroskopijai ir darbības mērķi vai tiek izmantota turpmākajai biopsijai, šajā procedūrā notiek apstrāde pret radīto patoloģiju (pirmā gadījuma) vai endometrija paraugu savākšanas operācijām (otrais gadījums).
Kad ginekologs ir pabeidzis izpēti un jebkuru terapeitisko iejaukšanos, viņš viegli izņem histeroskopu; histeroskopa ekstrakcijas darbība ir svarīga un ir arī daļa no histēroskopijas: patiesībā tā kalpo, lai novērtētu dzemdes stumbra integritāti, ti, pārejas punktu starp dzemdes iekšējo dobumu un dzemdes kakla kanālu.
| Galvenie histeroskopijas soļi: |
|
|
|
|
|
|
|
Kur ir plānota anestēzija?
Iepriekš minētajā aprakstā par dažādiem procedūras posmiem, kas raksturo histeroskopiju, jebkura vietējā vai vispārējā anestēzija tiek ievietota pēc pacienta nokārtošanas, bet pirms spekulācijas un histeroskopa ievietošanas.
Pēc ievadīšanas anestēzijas līdzekļi iedarbojas dažu minūšu laikā.
Jāatceras, ka atšķirībā no vietējās anestēzijas prakses vispārējās anestēzijas lietošana ietver pacienta aizmigšanu, miegu, kas ilgst līdz procedūras beigām (kad beidzas anestēzijas līdzekļu lietošana).
Ja tiek veikta anestēzija, medicīnas personālam, ko veido ginekologs un viņa māsas, pievieno vēl vienu profesionālu figūru - anesteziologu . Anesteziologs ir ārsts, kas specializējas anestēzijā un atdzīvināšanas praksē.
Kādas jūtas jūtas pacientam procedūras laikā?
Bez anestēzijas prakses pacientam var rasties neliela diskomforta sajūta / sāpes, ieviešot histeroskopu maksts un kakla kanālā.
Tomēr šī sajūta ilgst ļoti maz, jo neilgi pēc histeroskopa ievietošanas ginekologs paplašina dzemdes kaklu un dzemdi (NB: dilatācija palīdz paplašināt histeroskopu).
Histeroskopijas ilgums
Kopumā diagnostiskā histeroskopija ilgst 10-15 minūtes ; no otras puses, histeroskopija aizņem ilgāku laiku, apmēram 30-60 minūtes .
Procedūras mērķis ietekmē operatīvās histeroskopijas ilgumu: vienkāršākai ārstēšanai intervences laiks ir acīmredzami īsāks nekā sarežģītākiem ārstēšanas veidiem.
Kad tiek gaidīta atgriešanās mājvieta?
Pēc diagnostikas histeroskopijas pacients nekavējoties var atgriezties mājās, pat ja viņa ir saņēmusi vietējo anestēziju.
Gluži pretēji, pēc operatīvās histeroskopijas pacients var atgriezties mājās tikai pēc vairākiem medicīniskiem testiem, kas novērtē procedūras panākumus un reakciju uz vispārējo anestēziju (piemēram, tiek nodrošināta dzīvības funkciju uzraudzība). uc). Kopumā šai medicīnisko pārbaužu sērijai ir nepieciešamas 2 līdz 4 stundas - periods, kurā sieviete, kas atbalsta procedūru, var paļauties uz visām lietas ērtībām.
Riski un komplikācijas
Histeroskopija ir droša procedūra vairumam sieviešu. Faktiski tas ir ļoti reti, ka tas var izraisīt nelabvēlīgu ietekmi vai, vēl sliktāk, sarežģījumus.
Nelabvēlīga ietekme
Diagnostikas-operatīvās procedūras nelabvēlīgo seku dēļ ārsti plāno risināt nelielas un īslaicīgas problēmas.
Histeroskopijas iespējamās blakusparādības ietver:
- Viegla asiņošana no maksts . Traumas, kas radušās histeroskopu, gar dzemdes kakla un dzemdes kakla kanālu, rezultātā, šī nelabvēlīgā ietekme var ilgt no dažām dienām līdz pat nedaudz vairāk nekā nedēļai;
- Sāpes vēderā un krampji . Bieži sāpīga sajūta ir kontrolējama ar pretsāpju līdzekli, piemēram, paracetamolu vai ibuprofēnu (NPL);
- Nogurums un / vai slikta pašsajūta ;
- Sāpes, kas atspoguļojas plecā un rodas, izmantojot gāzi, kas bagāta ar oglekļa dioksīdu.
Sarežģījumi
Diagnostikas-operatīvās procedūras komplikācijām ārstiem ir noteiktas klīniskas nozīmes problēmas, kas var notikt iepriekš minētās procedūras laikā vai pēc tās.
Histeroskopijas gadījumā komplikāciju risks ir mazāks par 1%, tādējādi reāls retums; tomēr jāatzīmē, ka šis risks atšķiras atkarībā no histeroskopijas veida: diagnostiskā histeroskopija patiesībā ir mazāk riskanta nekā operatīvā histeroskopija, kas faktiski ir ķirurģiska iejaukšanās.
Diagnostisko histeroskopijas procedūru iespējamās komplikācijas ir:
- Dzemdes perforācija ;
- Urīnpūšļa perforācija ;
- Infekcijas attīstība iegurņa līmenī (metrīts).
Kas attiecas uz operatīvās histeroskopijas iespējamām komplikācijām, tās sastāv no:
- Iepriekšminētā dzemdes perforācija, urīnpūšļa perforācija un metrīts;
- Liela asiņošana no maksts, ko izraisa smaga dzemdes asinsvadu nojaukšana;
- Endometrīts vai endometrija iekaisums;
- Peritonīts, ti, vēderplēves iekaisums;
- Smaga alerģiska reakcija (anafilaktiskais šoks) anestēzijas līdzekļiem;
- Tūska dzemdes zonā;
- Embolijas gāze (saistīta ar vispārējās anestēzijas praksi);
- Traumas uz dzemdes kakla, ko izraisa histeroskops.
Zinātkāre: cik bieži ir diagnostikas histeroskopijas komplikācijas?
Saskaņā ar Karaliskās dzemdību un ginekoloģijas koledžas pētījumu tikai 8 pacienti, kuriem diagnosticēta histeroskopija uz 1000, būtu pakļauti dzemdes perforācijai, un tikai 3 pacienti uz 10000 varētu izpausties ar dzemdes urīnpūšļa perforāciju un iegurņa infekciju.
Kā atpazīt komplikācijas?
Simptomi, kas raksturo histeroskopijas komplikācijas, ir šādi:
- Intensīva un ilgstoša sāpes vēderā, kas nav vājināta ar visbiežāk lietotajiem pretsāpju līdzekļiem;
- Drudzis virs 38 ° C;
- Liela un atkārtota asiņošana no maksts;
- Tumšas un smirdošas šķidruma zudums no maksts.
atgūšana
Atgūšanās no diagnostikas histeroskopijas ir samērā ātra, lai pacients varētu atgriezties savā darbībā (ja tās nav smagas) jau dienu pēc procedūras.
Savukārt atveseļošanās no operatīvās histeroskopijas, no otras puses, ir nedaudz sarežģītāka nekā iepriekšējā gadījumā, un tā var aizņemt dažas dienas, lai atpūstos, pirms atgriežas normālā ikdienas darbā.
Ko var darīt sieviete pēc histeroskopijas?
Pēc histeroskopijas pacients var droši ēst un dzert, kā parasti, un dušā.
Ja Jums ir veikta vispārēja anestēzija un jūtama neliela neskaidrība, ārsts var jums ieteikt ēst mazas un vieglas maltītes vismaz 24 stundas.
Ko sievietes nevar darīt pēc histeroskopijas?
Sievietēm, kuras ir saglabājušas histeroskopiju, ginekologi iesaka aptuveni 7 dienas atturēties no seksuālās aktivitātes vai, ja ir maksts asiņošana, līdz pēdējam. Tas ir piesardzības pasākums, lai novērstu infekcijas.
rezultāti
- Diagnostiskā histeroskopija. Ja procedūra ir nopietna, ginekologs nekavējoties informē pacientu par iepriekš minēto un izskaidro iespējamo ārstēšanu.
Ja no procedūras neizriet nekas nozīmīgs, rezultāti ir pieejami pēc dažām dienām.
Ja diagnostikas histeroskopija kalpo, lai savāktu biometrisko endometrija paraugu, pēdējās rezultāti būs gatavi 10-14 dienu laikā.
- Operatīvā histeroskopija. Tā ir procedūra, kas bez īpaši invazīvas ļauj apmierinoši ārstēt dažādas patoloģijas.
Pateicoties tam un tam, ka nav nepieciešama hospitalizācija, operatīvais histeroskopija ir arvien populārāks terapeitiskais risinājums.
