vispārinājums
Mitrālā vārsta prolapss ( PVM ) vai mitrālā vārsta prolapss sastāv no nepareizas aizbīdņu, kas ir sirds mitrālā vārsta, aizvēršanas brīdī.
Novirzot asins plūsmu starp kreisās atriumu un kambari, mitrālais vārsts, ja tas nav pareizi aizvērts sistolijas laikā, izraisa asins regurgitāciju kreisā kambara virzienā → kreisā atrija. Šā iemesla dēļ mitrālā vārsta prolapss ir viens no mitrālā deficīta cēloņiem. Cusps nenormālo pozicionēšanu izraisa paša audu degenerācija vai viena no mitrālā vārsta konstrukcijas elementu plīsumiem.
Kas ir mitrālā vārsta prolapss
Mitrālā vārsta prolapss ( PVM ) vai mitrālā vārsta prolapss sastāv no nenormāla cusps (vai atloku), kas veido sirds mitrālo (vai mitrālo) vārstu, aizvēršanās. Normālos apstākļos mitrālais vārsts kontrolē asins plūsmu kreisā atriuma virzienā - kreisā kambara un novērš refluksu pretējā virzienā ventrikulārās sistolijas laikā hermētiskas slēgšanas dēļ. Pēc mitrālā vārsta prolapsas sākšanās vēdera kontrakcijas fāzē (kambara sistolē) asins daļa, tā vietā, lai pārvērstu aortu, atgriežas atpakaļ un dodas atpakaļ uz kreiso ariju; tas notiek tāpēc, ka vārsta atveres nav pilnībā aizvērtas. Tā ir tā sauktā asins atdzimšana, kas raksturo citu svarīgu sirds slimību: mitrālu nepietiekamību ; vēlāk mēs redzēsim, ka divi vārstu defekti, prolapss un mitrālais deficīts ir cieši saistīti.
Mitrālā vārsta prolapss vairāk ietekmē sievietes nekā vīrieši. Tas ir biežāk sastopams arī ilgstošos pacientos, kam ir iegarena un saplacināta krūškurvja, kā arī indivīdiem, kas cieš no muguras skoliozes.
Pirms turpināt aprakstīt galvenos iemeslus, kas nosaka mitrālā vārsta prolapsu, ir labi atcerēties dažas būtiskas mitrālā vārsta pazīmes. Atgādina, ka būs noderīgi arī aprakstīt tā paša vārsta izskatu un darbību, kad tas ir pakļauts prolapsam, proti, patoloģiskajai anatomijai un patofizioloģijai.
Līdz:
- Vārsta gredzens . Savienojošo audu apļveida struktūra, kas nosaka vārsta atveri.
- Vārsta atveres diametrs ir 30 mm un tā virsma ir 4 cm2.
- Divi atloki priekšā un aizmugurē. Šā iemesla dēļ tiek teikts, ka mitrālais vārsts ir divpusējs . Abi atloki iederas vārsta gredzenā un skatās uz ventrikulāro dobumu. Priekšējā brošūra skatās uz aortas atveri; tā vietā aizmugurējais atloks ir vērsts uz kreisā kambara sienu. Vāciņi sastāv no saistaudiem, kas bagāti ar elastīgām šķiedrām un kolagēnu. Lai atvieglotu atveres aizvēršanu, atloku malām ir īpašas anatomiskas struktūras, ko sauc par commissures. Uz atlokiem nav tiešas kontroles, nervu vai muskuļu tipa. Tāpat nav vaskularizācijas.
- Papillārie muskuļi . Tie ir divi un ir vēdera muskuļu paplašinājumi. Tos apsmidzina koronāro artēriju asinsvadi un nodrošina stabilitāti tendinozajām auklām.
Mitrālā vārsta prolapsas cēloņi.
Patoloģiskā anatomija un patofizioloģija
Galvenais mitrālā vārsta prolapsas cēlonis ir brīvā saistaudu deģenerācija, kas veido mitrālā vārsta atlokus (vai cusps). Tā ir meksomātiska deģenerācija, jo vārstu bukletu saistaudu vidējais slānis ir pakļauts meksomas iedarbībai . Meksoma ir īpaša neoplastiska forma (audzējs), kurā tiek mainīta ekstracelulārā matrica, kas veido sirds saistaudus; tādēļ matrica sastāvā mainās un mums ir:
- Kolagēna šķiedras nav pietiekami ražotas.
- Pamata vielas mukopolisaharīdi palielinās.
Dažos mitrālā vārsta komponentos rodas mikomātiskā deģenerācija un maina tās morfoloģiju:
- Vārsta bukleti kļūst garāki, iegūst un sabiezē.
- Tendenās auklas stiepjas un dažreiz var pat pārtraukt.
- Vārsta gredzens palielina tā apkārtmēru.
Konstrukcijā mainītie korķi vairs nenoslēdz vārsta atveri hermētiskā veidā.
Vārsta aizvēršana parasti ir saistīta tikai ar vienu no atlokiem, aizmugurē. Tomēr dažreiz abi ir ieinteresēti. Anomālija noslēguma kustībā sastāv no atloku liekšanas pret priekškambaru. Citiem vārdiem sakot, ja normālos apstākļos atloki griežas pret kambari, prolapsas gadījumā tie izliekas no pretējās puses uz kreisās atriumas dobumu. Faktiski termins " prolapss" nozīmē zarnu aizplūšanu no dobuma, kurā tas atrodas caur dabisku atvērumu. Definīcija atgādina trūce. Konkrētajā gadījumā mēs nerunājam par īstu trūci, jo attiecīgais zarns ir vārsta atloks, bet uzvedība ir ļoti līdzīga.
Parastā mitrālā vārsta aizvēršanas izmaiņas sistolijas laikā izraisa tādus pašus fizioloģiskos pielāgojumus, kas raksturo mitrālu nepietiekamību. Tātad:
- Asins plūsma ieplūst kreisajā atriumā un palielina tā lielumu. Sirdsdarbības jauda ir izsmelta sakarā ar regurgitāciju. Tāpēc asinsriti ir neefektīva. Indivīds saskaras ar šo situāciju, palielinot elpu.
- Nākamajā diastolē atveras mitrālais vārsts, kas izraisa regurgitāciju no atrijas uz kreisā kambara. Tā ir situācija, kas parasti nenotiek un kurai ir sekas attiecībā uz spiediena gradientu starp atriju un kambari.
- Regurgitācija, ventrikula iekšpusē, paaugstina kambara spiedienu, mainot normālo līdzsvaru ar priekškambaru spiediena vērtību. Nosaka situāciju, ko sauc par kreisā kambara mazspēju .
Šīs trīs sekas uz asins plūsmu ne vienmēr ir vienlīdz kritiskas. Citiem vārdiem sakot, vieglas mitrālās vārstu prolapsas formas rada vieglu mitrālu mazspēju. To pašu var teikt par mērenām formām, bet gadījums, kad cita sirds slimība ir saistīta ar mitrālu prolapsu, ir diezgan atšķirīga: sekas uz asins plūsmu ir nopietnākas.
Lai gan retāk sastopami citi iemesli, kas izraisa mitrālā vārsta prolapsu.
- Marfana sindroms
- Ehlers-Danlos sindroms
- Reimatiskais endokardīts
- Išēmiska sirds slimība
- traumas
- Obstruktīva hipertrofiska miokardiopātija
- Ķirurģiskās operācijas mitrālā vārstā
- Lupus erythematosus
- Duchenne muskuļu distrofija
- Starpsienas defekts
- hipertireoze
- Turnera sindroms
- Ebšteina slimība
Tie ir Marfana sindroms un Ehlers-Danlos sindroms . Tās ir divas iedzimtas patoloģijas, tas ir, kopš dzimšanas. Tie nosaka izmaiņas saistaudos, kas seko iepriekš aprakstītajām strukturālajām un morfoloģiskajām izmaiņām, ko izraisa mikomātiskā deģenerācija.
Simptomi un pazīmes
Mitrālā vārsta prolapss liecina par simptomātiku, kas ir ļoti līdzīga mitrālas nepietiekamības simptomātikai. Tomēr ir godīgi norādīt, ka vairumā gadījumu mitrālās prolapss ir asimptomātisks, tas ir, tam nav simptomu. Šajā gadījumā indivīdam, kam ir šī anomālija, ir normāla dzīve, var spēlēt sportu un veikt kādu citu veselīgu cilvēku fizisko aktivitāti.
Visbiežākie simptomi ir:
- sirdsklauves
- Aizdusa uz slodzes
- astēnija
- Sāpes krūtīs
- reibonis
- ģībonis
Sirds slimība, kas pazīstama arī kā sirdsklauves, ir visbiežāk sastopamais simptoms tiem, kas piedzīvo mitrālā vārsta prolapsu. Sirds mazspēja ir sirdsdarbības intensitātes un biežuma palielināšanās; tas parasti izpaužas kā tahikardija, tas ir, sirdsdarbības ātruma pieaugums, bet dažkārt tas var izraisīt dažāda veida aritmijas . Aritmija ir normālas sirds ritma izmaiņas. Sirds ritms, kas rodas no dabiska elektrokardiostimulatora, kas pazīstams kā priekškambaru sinusa mezgls . Vidēji smagu un smagu aritmiju vidū ziņo vēdera ekstrasistoles un priekškambaru fibrilācija.
Ventrikulāras ekstrasistoles sastāv no sirds kontrakcijas, kas notiek agrāk nekā parastais sirds ritms, mainot sitienu secību. Tā var būt izolēta vai atkārtota parādība: ja atkārtojas, ekstrasistole ir daudz bīstamāka. Turklāt izdalītā ekstrasistole ir daudz biežāka, salīdzinot ar atkārtotiem ekstrasistoliem un priekškambaru mirgošanu.
Atriatārā fibrilācija ir sirds aritmija, ti, normālas sirdsdarbības ritma izmaiņas. Tas ir saistīts ar nervu impulsa traucējumiem, kas nāk no priekškambaru sinusa mezgla. Tas izraisa fragmentārus un neefektīvus priekškambaru kontrakcijas no hemodinamiskā viedokļa (ti, kas attiecas uz asins plūsmu). Mitrālā vārsta prolapss gadījumā asinsrites atriumā samazinās asins tilpums, kas aortā tiek iespiests ar kambara kontrakciju. Ņemot to vērā, ķermeņa skābekļa patēriņš vairs netiek apmierināts. Saskaroties ar šo situāciju, indivīds, kas cieš no priekškambaru fibrilācijas, palielina elpošanas ceļus, acīmredzamu sirdsklauves, plaukstas un dažos gadījumos ģībšanas nepareizību gaisa trūkuma dēļ. Attēlā var turpināties deģenerācija: aizvien pieaugošā regurgitācija un asinsrites uzkrāšanās asinsvadu sistēmās augšpus kreisās atriumas, ja tās ir saistītas ar mainītu koagulāciju, izraisa trombu veidošanos (cietas, ne-mobilas masas, kas sastāv no trombocīti). Trombi var sadalīties un atbrīvoties no daļiņām, ko sauc par emboli, kas, braucot no kuģa sistēmas, var sasniegt smadzenes vai sirdi. Šajās vietās tie kļūst par šķērsli smadzeņu vai sirds audu normālai izsmidzināšanai un oksidācijai, izraisot tā saukto išēmisko insultu (smadzeņu vai sirds) stāvokli. Sirds gadījumā ir arī sirdslēkme . Pacientiem, kas slimo ar mitrālu vārstu, tas tomēr ir reti sastopams gadījums.
Viegls elpas trūkums ir apgrūtināta elpošana. Konkrētajā gadījumā tas izriet no kreisā kambara sirdsdarbības samazināšanās, ko izraisa asins regurgitācija kreisajā atriumā. Tādēļ organisma reakcija ir palielināt elpas daudzumu, lai kompensētu diapazona tilpumu.
Līdzīgi, sinkope ir vēl viena dabiska sekas, ko izraisījusi asins plūsma no kreisā kambara un vērsta uz smadzenēm. Patiesībā, sinkope rodas, kad asins plūsma uz smadzeņu audiem samazinās. Apakšējais sirds izvads, kas saistīts ar mitrālo prolapsu, novērš normālu asins piegādi smadzeņu audam, un šis stāvoklis var izpausties vai nu pūles laikā, vai fiziskās aktivitātes laikā, vai arī nopietna iespējamība atpūsties. Sinkope mierā bieži ir saistīta ar kreisā kambara darbības traucējumiem un var izraisīt pēkšņu nāvi. Tiem, kas cieš no mitrālā vārsta prolapss, tas ir reti sastopams gadījums; vertigo sajūta ir daudz biežāka, saistīta arī ar smadzeņu zemāku skābekļa veidošanos.
Sāpes krūtīs, ko izraisa stenokardija, ir reta parādība. Šajā gadījumā stenokardija izraisa kreisā kambara hipertrofiju, ti, kreisā kambara, nevis koronāro asinsvadu aizsprostošanos. Faktiski hipertrofiskajai miokardai ir vajadzīgs vairāk skābekļa, bet koronārās implants, kas paliek nemainīgs, neatbalsta šo pieprasījumu. Tāpēc rodas nelīdzsvarotība starp patēriņu un skābekļa piegādi audiem. Tipiskā stenokardijas sāpes ir jūtamas kreisajā hemitoraksā.
Astēnija ir vājuma un enerģijas trūkuma sajūta.
Mitrālā vārsta prolapsas raksturīgās pazīmes ir divas:
- Noklikšķināšana . Tas ir troksnis, ko rada modificētas cīpslu virknes.
- Sistoliskais mulsinājums . Tas ir radies no asinsrites, izmantojot bojātu vārstu, ventrikulārās sistoliskās kontrakcijas laikā.
Abi ir atklāti, klausoties.
diagnoze
Mitrālu nepietiekamību var noteikt ar šādiem diagnostikas testiem:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiogramma (EKG).
- Ehokardiogrāfija.
Stetoskops . Sistoliskā kuņģa noteikšana ir viens no svarīgākajiem pavedieniem mitrālā vārsta prolapss diagnosticēšanai. Elpas skaņu rada asins regurgitācijas pāreja no kreisā kambara uz kreiso asiju. Tas tiek uztverts sistoliskajā fāzē, jo tieši šajā brīdī mitrālais vārsts nav aizvērts, kā vajadzētu. Atklāšanas zona atrodas V starpsavienojuma telpā, ti, tajā, kas sakrīt ar mitrālā vārsta pozīciju. Otrs svarīgais diagnostikas zīme, klikšķis, mainās pēc intensitātes, pamatojoties uz to personu nostāju, kuras to uzrāda.
EKG . Mērot elektrisko aktivitāti sirdī ar mitrālā vārsta prolapsu, EKG parāda lielo aritmiju dažādību, kas var rasties pacientam. Saraksts ir sastādīts, pamatojoties uz biežuma un bīstamības īpašībām: tas sākas no visbiežāk sastopamajām un vismazāk bīstamajām; tas beidzas ar visbiežāk sastopamo, bet visbīstamāko.
- Izolētas kambara ekstrasistoles.
- Tahikardiju.
- Augiālā fibrilācija.
- Atkārtotas kambara ekstrasistoles
EKG diagnostika dod priekšstatu par mitrālā vārsta prolapsas smaguma pakāpi: ja rezultāts ir salīdzināms ar veselīga indivīda rezultātu, tas nozīmē, ka tas nav smaga forma; otrādi, pārbaude parāda minētos pārkāpumus.
Echokardiogrāfija . Izmantojot šo ultraskaņas emisiju, šis diagnostikas līdzeklis neinvazīvā veidā parāda sirds pamatelementus: atrijus, ventrikulus, vārstus un apkārtējās struktūras. No ehokardiogrāfijas ārsts var noteikt:
- Vārsta atloku un cīpslu stīgu novirze.
- Kreisā kambara anomālijas sistolē un diastolē.
- Palielinās kreisā atrija (paplašināta atrija) lielums.
- Maksimālais plūsmas ātrums ir turbulentā sistoliskā plūsma regurgitācijā, izmantojot nepārtrauktas un pulsējošas Doplera metodes. No pirmā mērījuma var iegūt spiediena gradientu starp kreiso skrūvi un kreiso kambari; no otrā, regurgitācijas apmēra.
terapija
Mitrālas vārstu prolapsas ārstēšana no mazāk smagiem un asimptomātiskiem līdz smagiem gadījumiem ir ļoti līdzīga mitrālas nepietiekamības ārstēšanai. Tāpēc terapeitiskā pieeja atšķiras atkarībā no sirds slimības smaguma. Asimptomātiskām formām, bet arī vieglām, ir nepieciešami preventīvi pasākumi, kas paredzēti, lai izvairītos no baktēriju infekcijām, piemēram, endokardītu, kas ietekmē sirds dobumus. Periodiskas pārbaudes ir ieteicamas arī ik pēc 2-3 gadiem, bet indivīds, kas veic vieglu prolapsu, var veikt jebkuru darbību, tostarp sportu. Visbiežāk lietotās zāles vieglā mitrālā vārsta prolapss ir:
- Beta blokatori un anksiolītiskie līdzekļi . Tos lieto, ja rodas vieglas aritmijas.
Pirmā simptomu parādīšanās un vidēji smagas / smagas formas prasa lielāku uzmanību: papildus zāļu terapijai ķirurģija var kļūt par izšķirošu.
Kritiskās situācijas, kas iesaka iejaukšanos, ir šādas:
- Noskaidrots vārsta virpuļu auklu plīsums.
- Atkārtotas un pakāpeniski smagākas aritmijas.
- Pēc atgremošanas konstatēts, ka palielinās priekškambaru dobums
- Kreisā kambara dekompensācija.
Šie klīniskie konstatējumi ir līdzīgi tiem, kas novērojami mērenā / smagā hroniskā mitrālā mazspēja.
Ir divas iespējamās ķirurģiskās operācijas:
- Vārsta nomaiņa ar protēzi . Tā ir visvairāk īstenota iejaukšanās šo personu vārstiem, nevis jauniem, ar nopietnām anatomiskām anomālijām. Tiek veikta torakomija, un pacients tiek ievietots ārējā cirkulācijā (CEC). Ekstrakorporālo asinsriti veic, izmantojot biomedicīnisku ierīci, kas veido sirds un plaušu ceļu, kas aizstāj dabisko. Tādā veidā pacientam tiek garantēta mākslīga un īslaicīga asinsrite, kas ļauj ķirurgiem pārtraukt asins plūsmu sirdī, novirzot to uz citu tikpat efektīvu ceļu; tajā pašā laikā tas ļauj brīvi darboties uz vārsta aparāta. Protēzes var būt mehāniskas vai bioloģiskas. Mehāniskās protēzes paralēli nepieciešamas antikoagulantu terapijai. Bioloģiskās protēzes ilgst 10-15 gadus.
- Mitrāla vārsta remonts . Tā ir vispiemērotākā pieeja mitrālām nepilnībām, kas saistītas ar "ne reimatisku" izcelsmi. Citiem vārdiem sakot, tie, ko izraisa mitrālā vārsta prolapss. Ir bojātas gredzena, cusps un / vai tendinozo auklu konstrukcijas. Ķirurgs darbojas atšķirīgi atkarībā no tā, kur atrodas vārsta bojājums. Atkal, pacienti tiek ievietoti ekstrakorporālā asinsritē. Tas ir izdevīgs paņēmiens, jo protēzēm ir daži trūkumi: bioloģiskie ir jāaizstāj pēc aptuveni 10-15 gadiem; mehāniskajiem tiem ir nepieciešama nepārtraukta antikoagulantu lietošana paralēli.
