asins analīzes

TBG - TBG vērtības

vispārinājums

Toksoksīnu saistošais globulīns ( TBG ) ir proteīns, kas spēj saistīt un transportēt vairogdziedzera hormonus asinīs .

TBG ir augsta afinitāte pret hormonu tiroksīnu (T4) ; mijiedarbība ar trijodironīnu (T3) ir mazāk stabila.

Jebkurā gadījumā T3 un T4 saistība ar TBG ir atgriezeniska, un tās mērķis ir uzturēt adekvātu iepriekš minēto hormonu koncentrāciju brīvā formā (FT3 un FT4). Patiesībā jāatceras, ka asinīs vairums vairogdziedzera hormonu ir saistīti, bet tikai neliels procentuālais daudzums ir brīvs un pieejams audiem.

TBG palielināšanās var izraisīt kopējo T4 un T3 palielināšanos, nepalielinot hormonālo aktivitāti organismā. Ja vēl viens vairogdziedzera hormona tests liecina par hipo- vai hipertireozi bez simptomiem, tiroksīna saistošā globulīna līmenis kļūst klīniski nozīmīgāks.

Vairogdziedzera hormona-TBG mijiedarbības novirzes var rasties:

  • Hormonu un olbaltumvielu saistīšanās defekts ; šajā gadījumā saglabājas vairogdziedzera hormona sekrēcijas kontrole un hipofīzes-vairogdziedzera ass ir normāla.
  • Primitīvas izmaiņas vairogdziedzera hormonu koncentrācijā plazmā, kā tas notiek, piemēram, hipotireozes vai tirotoksikozes gadījumā. Šajā gadījumā tiek zaudēts normāls hormonālo sekrēciju homostatiskais līdzsvara trūkums gan paša kontroles mehānisma defekta dēļ, gan nespēja kompensēt pamata slimības ietekmi.

ko

TBG apzīmē tiroksīna saistošu globulīnu ( tiroksīna saistošu globulīnu ); tas ir glikoproteīns ar molekulmasu 60 000 Dalton, kas atbild par vairogdziedzera hormonu, T3 un T4, transportēšanu asinīs.

TBG tiek sintezēta aknās, un tā struktūra ir unikāla, gan T3, gan T4.

Neskatoties uz samazinātu plazmas koncentrāciju, TBG saistās ar gandrīz visiem vairogdziedzera hormoniem (70-80%), kas mazākā mērā ir saistīti ar diviem citiem proteīniem, ko arī sintezē aknas: albumīns un transtiretīns (TTR). vai T4-TBPA-prealbumīna daļa).

Mazākā mērā vairogdziedzera hormoni ir brīvi asinīs: tikai aptuveni 0, 02-0, 04% T4 un aptuveni 0, 3-0, 4% no T3.

Nepieciešamība nodot vairogdziedzera hormonus, izmantojot īpašus transporta proteīnus, rodas no to lipofilās dabas, kas padara tos nešķīstošus šķidrumos ūdenī, piemēram, asinīs. Tomēr, lai iegūtu bioloģisko aktivitāti un regulētu vielmaiņu mērķa šūnās, vairogdziedzera hormoniem noteikti jāatšķiras no šiem nesējproteīniem; tāpēc jau vairākus gadus priekšroka deva brīvās frakcijas plazmas līmeni (brīva T4 un T3, kas bieži norādīts analīzes sertifikātā kā FT3 un FT4), nevis absolūtos (T3 un kopējais T4).

Mēģināsim labāk izskaidrot koncepciju.

TBG un T4 un T3 brīvās frakcijas nozīme

Var būt situācijas, kad pacients, šķiet, ir hipertireoze vai hipotireoze, pamatojoties uz tiroksīna absolūto vērtību, bet neuzrāda šīs slimības tipiskās pazīmes un simptomus; tas ir, piemēram, attiecībā uz sievietēm, kas lieto estrogēnu terapiju, kurās augsts estrogēna līmenis var palielināt TBG sintēzi un saistīšanos ar vairogdziedzera hormoniem; šādos apstākļos, samazinot brīvo T4 koncentrāciju, organisms mēģina kompensēt šo hormonu sintēzi, ko stimulē hipofīzes hormons TSH; tāpēc mums būs lielas kopējās T4 vērtības, augstas TBG vērtības un brīvo T4 normālo vērtību.

Pretējā situācija rodas ārstēšanas laikā ar kortikosteroīdiem vai smagu aknu mazspēju, faktoru, kas samazina TBG sintēzi aknās, gadījumā: pacients izpaužas kā hipotireoze atbilstoši kopējās un eitiroidālās T4 vērtībām (tātad veseliem) saskaņā ar interpretāciju. brīvās T4 vērtības.

Visbiežāk sastopamās TBG vērtības, kas norādītas literatūrā, ir no 13 līdz 28 mg / l.

Kā mēs redzējām, pat nozīmīgas izmaiņas transporta proteīnu koncentrācijā plazmā parasti neietekmē brīvo vairogdziedzera hormonu īpatsvaru, un tāpēc tām nav ietekmes uz vielmaiņas stāvokli ; tas ir tāpēc, ka, tā kā TBG palielinās, kopumā T4 (un otrādi) palielinās, lai saglabātu hormona brīvo frakciju līdzsvarā. Tas pats attiecas uz T3.

Saskaņā ar iepriekš minēto, TBG pārmērības vai defekti nosaka modifikācijas tādā pašā nozīmē, kā kopējā vairogdziedzera hormonu koncentrācija, kas var kļūdaini liecināt par hiper- vai hipo-vairogdziedzera stāvokli. Līdz ar to, tā kā daudzas fizioloģiskas un patoloģiskas slimības, kas maina TBG koncentrāciju, tādēļ ir vairogdziedzera hormonu pareiza novērtēšana, nepieciešama vienlaicīga T4 un T3 frakcijas, kā arī TSH (hipofīzes hormona, kas ir hipofīzes hormons) vienlaicīga deva . stimulē vairogdziedzeri ražot iepriekšminētos hormonus). FT3 un FT4 vērtība tiek noteikta netieši, un šajā ziņā TBG un citu nesēju proteīnu vērtības ir ļoti svarīgas.

TBG piesātinājums

Normālos indivīdos TBG saistīšanās spēja tiek izmantota apmēram 1/3, tāpēc tikai aptuveni 30% TBG ir piesātināti ar vairogdziedzera hormoniem, bet 70% ir brīvi no šīs saiknes. Parasti pacientiem, kuriem ir hipertireoze, samazinās brīvo saistīšanās vietu īpatsvars, jo ķermenis mēdz sevi aizstāvēt no vairogdziedzera hormonu pārpalikuma, saistot tos ar plazmas olbaltumvielām, kas ir atbildīgas par to transportēšanu. Pretējs stāvoklis rodas hipotireozē, kur piesātināto TBG procentuālais daudzums ir zemāks par parasto 30%. PIEZĪME: mēs atsaucāmies uz piesātinājuma procentu, savukārt abas slimības neietekmē absolūtos TBG līmeņus; gluži pretēji, hipertireozes klātbūtnē TBG līmenis parasti ir zemāks par normu (lai gan, kā mēs redzējām, to piesātinājuma procents parasti ir daudz lielāks), bet hipotireozes klātbūtnē ir iespējams redzēt pretējo stāvokli (augstās TBG vērtības pat tad, ja slikti piesātinātas salīdzinājumā ar normu).

T3 sveķu uzņemšana (T3RU)

Ir īpašs tests, ko sauc par T3 sveķu uzņemšanu (T3RU), kas tieši novērtē nepiesātināto TBG daudzumu; augstos T3RU līmeņos (mērot pēc sveķos uztvertās frakcijas radioaktivitātes) atbilst liels TBG piesātinājuma procents un otrādi; lielos vārdos, augstā T3RU līmenī atbilst nelielam TBG procentam bez saites ar vairogdziedzera hormoniem.

Kāpēc jūs mērāt

Toksoksīna saistošie globulīna (TBG) līmeņi ir jānovērtē, kad tiek konstatētas patoloģiskas T4 un T3 vērtības, īpaši, ja pacientam šķiet normāla vairogdziedzera funkcija.

TBG visbiežāk palielinās grūtniecības, estrogēnu terapijas vai perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā, bet arī akūtas infekcijas hepatīta fāzē. Toksoksīna saistošā globulīna koncentrācija plazmā tomēr samazinās slimību laikā, kas mazina olbaltumvielu sintēzi aknās, un anabolisko steroīdu vai kortikosteroīdu pārmērīgas lietošanas gadījumā.

Dažu zāļu - piemēram, fenitoīna un aspirīna un tā atvasinājumu - lielas devas izspiež T4 no TBG saistīšanās vietām, izraisot fiktīvu kopējo T4 seruma līmeņa samazināšanos.

Normālās vērtības

TBG normālais atsauces diapazons ir 13-28 mg / L.

TBG Alta - Cēlonis

TBG līmenis var būt augsts:

  • Hipotireoze (samazināta vairogdziedzera darbība);
  • Grūtniecības laikā;
  • Terapijas laikā ar estrogēniem un progesteronu (piemēram, kontracepcijas tabletes);
  • Klofibrāta (lipīdu samazinošās zāles) uzņemšana;
  • Ģenētiskās vai idiopātiskās aknu slimības;
  • Akūtās pēkšņas porfīrijas gadījumā.

Var novērot arī normālas TBG vērtības pieaugumu, ja:

  • Estrogēnus veidojoši audzēji;
  • Akūts un hronisks hepatīts;
  • Heroīna un metadona ļaunprātīga izmantošana.

TBG var palielināties arī sakarā ar izmaiņām, kas saistītas ar X hromosomu.

TBG zems - cēloņi

Normālu TBG vērtību samazināšanos var novērot hipoproteinēmijas gadījumā (sekundārā nefrozes, aknu slimības uc), ģenētiskā deficīta un testosterona ražošanas audzēju gadījumā.

Samazinātas TBG vērtības var izraisīt arī:

  • hipertireoze;
  • Nefrotiskais sindroms (nieru slimība, ko raksturo proteīna zudums);
  • Aknu slimība;
  • Smaga sistēmiska slimība;
  • Kušinga sindroms;
  • Dekompensēta acidoze;
  • Nepietiekams uzturs.

TBG samazinājās arī pēc androgēnu, kortikosteroīdu un anabolisko steroīdu lietošanas.

Kā to izmērīt

TBG pārbaude tiek veikta ar asins paraugu, kas ņemts no vēnas pacienta rokā.

sagatavošana

Pirms asins parauga jābūt vismaz astoņu stundu tukšā dūšā.

Rezultātu interpretācija

Ģenētiskās mutācijas var izraisīt tiroksīna saistoša globulīna defektu vai hiperprodukciju.

Piemēram, TBG plazmas palielināšanos var novērtēt iedzimta analbuminēmijas vai ģimenes euthyroid hyperiroxinemia klātbūtnē. Augstas TBG vērtības var reģistrēt arī grūtniecības, hiperestrogenisma un hipotireozes laikā.

TBG samazināšanos plazmā drīzāk var novērtēt hiperandrogenismā, smagu aknu mazspēju, hipertireozi, nepietiekamu uzturu ar olbaltumvielām un nefrotisko sindromu ( zemas TBG vērtības parasti atbilst lielākajam TBG piesātinājumam).

Attiecībā uz zālēm, kas spēj modificēt TBG plazmas līmeni, tiek atgādināts, ka estrogēni, perorālie kontracepcijas līdzekļi, tamoksifēns, metadons, heroīns un 5-fluoruracils ir pozitīvā nozīmē, bet TBG koncentrācija samazina zāles, piemēram, androgēni un anaboliskie steroīdi, nikotīnskābe, valproīnskābe, lielas devas salicilāti (piemēram, aspirīns), fenitoīns un glikokortikoīdi.