Limfmezgli un limfas cirkulācija
Papildus asinsritei cilvēka organismā ir vēl viens svarīgs kuģu tīkls, kas izkliedējas, lai sasniegtu katru ķermeņa daļu: mēs runājam par tā dēvēto limfātisko sistēmu.
Šķidrumu, kas plūst limfātiskās sistēmas iekšienē, sauc par limfu un tā sastāvs ir ļoti līdzīgs plazmas (ūdens, elektrolītu un olbaltumvielu) sastāvam, kā arī zināmam skaitam balto asins šūnu, šūnu atkritumu, svešķermeņu un tauku. pārtika, kas uzsūcas zarnās.
Limfātiskā cirkulācija rodas plāno kapilāru līmenī ar aklu grīdu, kas izplatās dažādos audos, lai savāktu intersticiālos šķidrumus. Limfātisko kapilāru konverģences sistēma rada pakāpeniski lielāku kalibru, kas novada limfu uz lielo vēnu līmeni uz kakla pamatnes, kur tas nonāk asinsritē.
Gar komplekso limfātisko sistēmu ir filtri, ko sauc par limfmezgliem vai limfmezgliem . Šie filtri atrodas vairāku limfmezglu saplūšanas punktos un filtrē limfu, saglabājot un likvidējot svešas daļiņas (piemēram, vīrusus, baktērijas un novecojušas vai patoloģiskas šūnas, ieskaitot audzējus).
Lai vislabāk veiktu savu funkciju, individuālie limfmezgli ir īpaši bagāti ar makrofāgiem (kas spēj iekļūt un sagremot patogēnus un izmainītas šūnas) un citiem balto asins šūnu (limfocītu).
Līdz ar to mēs varam salīdzināt limfmezglus ar tādiem ieražiem, kas spēj pārtvert un neitralizēt "anomālās slodzes", lai novērstu to izplatīšanos pārējā organismā.
Limfmezgli ir sakārtoti kompleksās paketēs vai ķēdēs, kas izvietotas gar galvenajām vēnām, piemēram, pērlēm, kas savītas kaklarotā.
Sentinel limfmezgls
Sentinela mezgls ir pirmais limfmezgls, kas saņem primitīvā audzēja limfodrenāžu. Atkarībā no gadījuma kontrolslimīta mezgls var būt brīvs vai jau infiltrēts ar neoplastiskām šūnām.
Ļaundabīgi audzēji ir šādi definēti, jo atšķirībā no labdabīgajiem tiem ir šūnas, kas spēj iebrukt un iznīcināt apkārtējos audus; turklāt tās pašas šūnas var izplatīties caur asinīm vai limfātiskajiem kapilāriem un iesakņoties citos orgānos, izraisot tā sauktās metastāzes (sekundārie audzēji vietās, kas atrodas tālu no sākotnējā).
Daži audzēji pārsvarā metastazējas caur limfātisko sistēmu, un visos šajos gadījumos sentinela mezgla novērtēšanai ir liela nozīme.
Ja difūzija notiek caur limfas cirkulāciju, audzēja šūnas iekļūst vietējos limfātiskos kapilāros, kas savukārt tos kopā ar limfu pārnes kontrolputnu limfmezglos. Šī filtra līmenī vietējās baltās asins šūnas mēģina cīnīties pret ļaundabīgām šūnām, lai novērstu to difūziju citās organisma vietās; ja šī aizsardzības līnija ir pārvarēta, ļaundabīgās šūnas izplatās uz nākamo limfmezglu un tā tālāk, izplatās organismā un ievērojami samazina ārstēšanas iespējas.
Saskaņā ar sentinela limfmezglu teoriju, ja kontrolputnu limfmezglos nav audzēja šūnu, var izslēgt arī citu blakus esošo limfmezglu iesaistīšanos.
Klīniskā nozīme
Kad un kāpēc ir svarīgi novērtēt sentinel mezglu
Sentinela mezgla novērtējums ir ļoti klīniski nozīmīgs tā saucamajā audzēja apstāšanās procesā, kas savukārt ļauj mums saprast, cik liels un plaši izplatīts audzējs. Šādā veidā medicīniskais personāls var plānot atbilstošu ārstēšanu un izveidot ticamu prognozi. Piemēram, krūts vēža gadījumā kontrolparauga mezgla novērtējums ļauj - negatīvu rezultātu gadījumā - ietaupīt nevajadzīgas un kaitīgas darbības (asinsdziedzerus) (jo tās izraisītu ipsilāras rokas pietūkumu); sīkāku informāciju skatīt specializētajā rakstā.
Audzēja stadijā tiek izmantota tā sauktā TNM sistēma, kuras pamatā ir trīs elementu novērtējums:
- T: primitīvā audzēja paplašināšana;
- N: metastāžu trūkums vai klātbūtne reģionālajos limfmezglos;
- M: attālu metastāžu trūkums vai klātbūtne.
Numuru pievienošana šiem 3 komponentiem norāda uz audzēja lielumu, kas ir smagāks, jo lielāks skaitlis; īpaši mums ir:
- T0 (ļoti mazs audzējs), T1, T2, T3, T4 (ļoti liels audzējs)
- N0 (iesaistītais limfmezgls), N1, N2, N3 (daudzi iesaistītie limfmezgli)
- M0 (bez tālu metastāzēm), M1 (metastāžu klātbūtne)
Attiecībā uz kontrolputnu limfmezglu novērtēšanu mums ir:
- N0 (sn): kontrolsistēma bez metastāzēm
- N1 (sn): metastāzes sargkontroles limfmezglos
- NX (sn): kontrolsistēma nav novērtējama
Kontinenta mezglu vispirms ir jāidentificē ārsts; šim nolūkam audzēja viela tiek ievadīta audzēja apkārtnē, tāpēc, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus, šī marķiera ceļš tiek novērots līdz pirmajam limfmezglam, ar kuru tas sastopas. Pēc tam veic limfmezgla biopsiju un anatomo-patoloģisku novērtējumu, lai noskaidrotu ļaundabīgu šūnu klātbūtni.
Kontinenta limfmezgla iesaistīšanās gadījumā ārsts var izvēlēties ķirurģisku noņemšanu (limfadenektomiju).
Pašlaik (2015. gada maijā) kontrolmērinstrumenta mezgla izmantošana kā diagnostikas metode ir plaši apstiprināta krūts vēža un melanomas gadījumā . Tiek veikti vairāki pētījumi, lai saprastu, vai to var piemērot arī citiem vēža veidiem, piemēram, resnās zarnas, prostatas, sēklinieku, dzimumlocekļa un nieru šūnu karcinomas.
Paplašināti limfmezgli: kad jāuztraucas
Limfmezgla paplašināšanos parasti izraisa imūnsistēmas šūnu skaita palielināšanās. Vairumā gadījumu šo parādību izraisa pilnīgi labdabīgi cēloņi (piemēram, iekaisis kakls, citas lokālas infekcijas vai iekaisuma slimības); tikai retos gadījumos tas var būt neoplastiskas slimības indikators. Tā atbalsta iespējamo audzēja klātbūtni, ko pietūkuši limfmezgli:
- palikt tik daudzas dienas;
- tie laika gaitā mēdz palielināties;
- lokalizēt tikai vienā ķermeņa pusē;
- novietot sevi virs klauzula;
- ir saistītas ar drudzi;
- ir saistīti ar ievērojamu svara zudumu;
- ir saistītas ar citām pazīmēm vai simptomiem, kas norāda uz iespējamu audzēja klātbūtni.
