vispārinājums
Kalcifikācijas ir krūts izmaiņas, kas var būt saistītas ar patoloģiju, kas atkarībā no gadījuma var būt labdabīga vai ļaundabīga. Šie bojājumi ir kalcija sāļu nogulsnēšanas rezultāts krūšu audos un, pateicoties to ievērojamam kontrastam ar rentgena stariem, tos var vizualizēt ar mammogrāfiju .
Parasti labdabīgi izskata piena kalcifikācijas ir izolētas un apaļas, savukārt ļaundabīgās konformācijas formas un blīvums ir neviendabīgs, grupēts un pleomorfs.
Kalcija sāļu noguldījumi bieži ir saistīti ar krūšu audu labdabīgām izmaiņām un vairumā gadījumu nav bīstami. Tomēr dažkārt mikrokalcifikācijas (ti, mazas dūmainības) var kļūt par pirmsvēža brīdinājuma pazīmēm : aptuveni 30% no krūts ļaundabīgiem audzējiem tiek diagnosticēti tikai pateicoties šo izmaiņu klātbūtnei.
Ja krūts kalcifikācijām piemīt zināmas labdarības pazīmes, turpinās parastās ikgadējās mammogrāfiskās pārbaudes ; ja ir diagnostikas šaubu elementi, histoloģiskās definīcijas vietā ir jāturpina biopsija.
Kas tās ir
Mamma kalcifikācijas ir kalcija sāļu nogulsnes . Šie bojājumi ir nesāpīgi un parasti nav apzināti.
Vispiemērotākais to vizualizācijas paņēmiens ir mammogrāfija : krūts kalcifikācijas ir viegli redzamas, jo to radiogrāfiskais kontrasts attiecībā pret piena audiem.
Šos mazos minerālu nogulsnes var novērot gan normālos, gan patoloģiskos krūtīs. Šī iemesla dēļ to īpašības ir rūpīgi jāanalizē.
Eksāmeni
Kā tās var identificēt?
Piena dziedzeru blīvuma izmaiņas var identificēt ar speciālistu ārstu (ja bojājums ir virspusēji un tā diametrs ir vismaz 1 cm) vai attēlveidošana.
To atklāšana ir iespējama galvenokārt mammogrāfiskās izmeklēšanas laikā, kas ir rutīnas aptauja, kas ir noderīga krūts vēža agrīnai diagnostikai. Mammogrāfija patiesībā var identificēt nelielas dziedzeru blīvuma anomālijas (mazāk nekā 1 cm diametrā), pat ja tās atrodas dziļākās vietās.
Diagnozes laikā krūšu kalcifikācijas jāapraksta ar precīziem kritērijiem:
- Morfoloģija: forma, margas, kontūras un izmēri;
- Lokalizācija piena dziedzerī;
- Attiecības ar apkārtējiem audiem.
No mamogrāfijas viedokļa, piena kalcifikācijas var būt izolētas atrades, vai tās var būt saistītas ar mezglu klātbūtni vai parenhimāliem traucējumiem . Papildus šīm anomālijām ir iespējams atrast arī paplašinātus cauruļvadus, palielinātu limfmezglus, ādas profila sabiezēšanu vai atņemšanu un izmainas izmaiņas.
Attiecībā uz diagnozi ir svarīgi novērtēt to attīstību laika gaitā, salīdzinot mammogrāfijas ar iepriekšējo gadu.
Patoloģiska nozīme
Krūts kalcifikācijas var norādīt uz labvēlīgām situācijām, kas konstatētas, piemēram, galaktoforu cauruļu iekaisumā (galaktoforītiem) vai piena dziedzeru normālā novecošanās procesā. Tāpēc šie bojājumi ne vienmēr ir audzēja procesa izpausme.
Tomēr dažos gadījumos krūts kaļķošanās var kļūt par piena dziedzera laukuma izmaiņu indeksu; šajā ziņā tie pārstāv brīdinājuma gaismu neoplazmai, uz kuru pēc iespējas ātrāk iejaukties no terapeitiskā viedokļa.
Kopumā lielas, noapaļotas un izkliedētas formācijas ir biežāk sastopamas labdabīgu krūšu slimību gadījumā, savukārt mazie dzelzs necaurredzamība ir vairāk saistīti ar neoplastiskiem procesiem.
Attiecībā uz krūts vēzi visnozīmīgākais patoloģiskais attēls ir noapaļoti mezgliņi ar neregulārām kontūrām un neskaidrajām malām, kas bieži vien ir saistītas ar mikrokalkulācijām.
Labdabīgas kalcifikācijas
Kā mēs redzējām, galvenais kritērijs, ko izmanto, lai diferencētu labdabīgu un ļaundabīgu kalcifikāciju, ir lielums . Arī kalcija sāļu nogulsnēm radušās necaurredzamības robežas parasti ir regulāras un viendabīgas.
Fibroadenomās mēs parasti un bieži atrodam rupjus kalcifikācijas, dažus milimetrus diametrā, kas definēti kā "kartē" vai "pop corn". Citu diskrētu izmēru minerālu nogulsnes var atrast uz cistu sienām vai šūnu nekrozes procesos (absolūti nekaitīgā), kas izriet no krūts audu traumas, ķirurģiskas iejaukšanās vai iepriekšējiem iekaisumiem. Krūts kaļķošanās var būt arī novecošanās rezultāts: šie bojājumi ir atkarīgi no tauku un kalcija sāļu nogulsnēšanas krūšu audos.
Bieži sastopama ir krūšu kaļķošanās parādīšanās pēc staru terapijas . Turklāt jānorāda, ka pigmenti tetovējumos, dezodorantu atliekās un dažos kosmētikas līdzekļos bieži ir neskaidri radio un dažkārt var simulēt labdabīgu kalcifikāciju.
Ļaundabīgi mikrokalcifikācijas
Krūts kalcifikāciju cēloņi ietver patoloģiskos procesus, kas saistīti ar šūnu proliferāciju galaktoforu kanālos, dažādās attīstības pakāpēs (no vairāk vai mazāk netipiskas hiperplāzijas, intradukulāriem audzējiem līdz pat faktiskām infiltrējošām ductal karcinomām). ).
Mikrokalcifikāciju forma un izplatība ļauj izdarīt norādes par iespējamu priekšvēža vai piena vēža klātbūtni. Neoplastiskajā patoloģijā ar mammogrāfiju konstatētie minerālie nogulsnes ir ievērojami aptuveni 30% karcinomu.
Šos veidojumus var atrast mezgliņā vai tās tuvumā. Turklāt dažos gadījumos mikrokalcifikācijas ir vienīgās anomālijas, kas var norādīt uz audzēja klātbūtni.
Šo bojājumu lielums parasti ir no 0, 1 mm līdz 0, 5 mm, tomēr izmēri ir ļoti mainīgi un to ietekmē pašreizējā krūts slimība. Dažos karcinomos, piemēram, ductal, faktiski derīgo izrakteņu ieguve var būt lineāra un lielāka.
Ir jāpārbauda šaubīgas vai aizdomīgas krūts mikrokalcifikācijas ļaundabīgas slimības (granulētas, lineāras vai sazarotas) gadījumā ar tiešu radiogrāfisku paplašināšanos.
Agrās diagnostikas nozīme
Ļoti svarīgi ir atrast krūts kalcifikācijas ar mamogrāfiju, pirms onkoloģiskā patoloģija klīniski izpaužas. Šo neoplastisko audu izņemšana sākotnējā fāzē, kas bieži vien nav invazīva, novērš nopietnāka un bīstamāka audzēja veidošanos.
Mammogrāfiju pēc tam var pabeigt, atkarībā no gadījuma, arī ar ultraskaņu, kas tomēr nespēj noteikt mikrokalcifikācijas, kas ir redzamas tikai ar mammogrāfiju. No otras puses, krūšu ultraskaņa spēj atklāt mazus mezgla veidojumus, kas var būt neredzami mammogrāfijas izmeklēšanā. Šī iemesla dēļ abi eksāmeni tiek uzskatīti par papildinošiem.
Funkcijas un diferenciāldiagnoze
Veicot mammogrammu, īpaša uzmanība tiek pievērsta vairākiem aspektiem, kas saistīti ar kalcifikāciju, piemēram, formu, blīvumu, skaitu un izplatību: šie parametri ļauj radiologam un speciālistam iegūt noderīgu informāciju par maziem minerālu atradnēm un noteikt situācijas labvēlību vai pretējo.
forma
Krūts kaļķošanās var izraisīt:
- Neregulāra (aizdomīga);
- Kārta (biežāk labdabīgā patoloģijā);
- Granulēts vai putekļains (aizdomīgs);
- No punkta līdzīga izskata;
- Lineāras, stieņu formas un sazarotas (aizdomīgas);
Neregulāra forma ir visnozīmīgākā, jo tai ir augsta prognozējamā vērtība (aptuveni 80% gadījumu) ar kancerogēnām kancerozēm. No otras puses, krūšu audos izkaisītie apaļie minerālie noguldījumi, kas bieži ir pagātnes mastīta atliekas, ir mazāk uztraucoši.
sadale
Kalcifikāciju izplatībai ir svarīga loma klīniskajā diagnostikā. Visvairāk aizdomīgākie bojājumi ir masveida mikrokalcifikācijas vai "dzelzs šķiedras", kam ir neregulāra forma un kas koncentrējas galaktoforu kanālos.
Pat ļoti mazi bojājumi, bet izplatīti visā dziedzeri vai paplašinātās dziedzeru nozarēs, kas nav grupēti, jo īpaši, ja divpusēji, parasti ir labdabīgi.
numurs
Daudzām un lokalizētām krūšu kalcifikācijām ierobežotā krūtsgabalu parenhīmas zonā var būt neoplastiska tipa prognostiskā nozīme.
blīvums
Krūšu kaļķošanās blīvums parasti ir augsts, bet tas var atšķirties no viena bojājuma uz citu.
Diagnostikas pētījumi
Ja mammogrāfijas laikā tiek konstatēta kalcifikācija, ārsts (radiologs) var norādīt detalizētākas izmeklēšanas veikšanu, lai izslēgtu jebkādas diagnostiskas šaubas un būtu iespējama visprecīzākā atbilde.
Aizdomīgu izmaiņu klātbūtnē tādēļ ir nepieciešams veikt krūšu biopsiju, lai noteiktu bojājuma dabu un histopatoloģiskās īpašības.
- Labvēlīga krūts barošanās parasti nav nepieciešama padziļināšana, bet ieteicams veikt kontroles mammogrammu reizi gadā.
- Ja tiek konstatētas nedaudz anomālas krūts mikrokalcifikācijas, tās var klasificēt kā "iespējams labdabīgas" . Lai pareizi definētu patoloģisko stāvokli, neliela atypia var veikt papildu pārbaudes. "Varbūt labdabīgi" krūšu kalcifikācijas aptuveni 98% gadījumu ir nekaitīgas. Parasti šiem bojājumiem vismaz sešus mēnešus, vismaz reizi gadā, ir jāpārbauda mammogrammas novērošana, lai uzraudzītu, vai audos nenotiek nekādas izmaiņas.
- Ja šie nogulumi ir neregulāras formas vai lieluma ziņā vai cieši piestiprināti krūšu audiem, tie var liecināt par aizdomām, ka tās ir audzēja sākotnējās izpausmes, bieži "in situ" (neinvazīvas); šajos gadījumos ir nepieciešama padziļināta izpēte. Parasti histoloģisko paraugu norāda ar stereotaktisku vai ķirurģisku biopsiju, ar pirmsoperācijas radioloģisko lokalizāciju. Šādā veidā savāktos audu paraugus mikroskopā analizē patoloģiskais anatomijas speciālists, kas nodrošinās pilnīgu histotipa novērtējumu, bojājuma diferenciācijas pakāpi un, ja nepieciešams, funkcionālās īpašības, izmantojot antigēnu reakcijas. - antivielas ar imūnhistoķīmijas metodēm. Dažos gadījumos audi var būt molekulāro pētījumu priekšmets.
Ja audzēja šūnu klātbūtne tiek apstiprināta krūšu audu daudzumā, kas satur kalcifikāciju, ārsts var organizēt piemērotāko ķirurģisko procedūru, lai likvidētu atlikušos neoplastiskos audus.
