Kas ir celiakija?
Celiakija, ko dēvē arī par celiakiju vai glutēna enteropātiju, ir slimība, kas ietekmē zarnu kā galveno orgānu, bet kurai ir daudzas nozīmīgas sekas pat no attāluma, un kas ir atkarīgs no limfocītu imūnās atbildes izmaiņām. T cilvēku ģenētiski predisponē pret lipekli, kas ir viela, kas parasti tiek uzņemta diētā.
Saskaņā ar Veselības ministrijas ikgadējo ziņojumu parlamentam par celiakiju, kas saistīta ar 2012. gadu, šīs slimības izplatība pieaugušo iedzīvotāju vidū Eiropā ir aptuveni 1%, mainīgums svārstās no 0, 3% Vācijā, 2, 4% no Somijas. Itālija ir aptuveni 0, 7%. 2012. gadā Itālijā celiakijas diagnozei bija pozitīvi 148, 662 pacienti, 12, 862 vairāk nekā iepriekšējā gadā. Iedzīvotāju vidū vīriešu un sieviešu vidējais rādītājs ir 1: 2; tas nozīmē, ka katram celiakijas vīriešam ir divas celiakijas slimības skartas sievietes.
Cēloņi
Glutēns ir kviešu, miežu un rudzu sastāvdaļa (nevis rīsi, auzas vai kukurūza); tas satur proteīnu, kas ir atbildīgs par nepiemērotu imūnreakciju, ko sauc par gliadin . Ir cilvēki, kas ģenētisku iemeslu dēļ ir dažu II tipa būtiskākā histokompatibilitātes kompleksa (MHC II) variantu nesēji; tās ir olbaltumvielas, kas sadarbojas ar imūnsistēmas šūnām un kas izraisītu imūnsistēmas nevēlamo reakciju pret gliadin. Kad tas ir uzņemts diētā, tas būtu pilnībā noārdāms ar gremošanas fermentiem, lai iegūtu atsevišķas aminoskābes. Tomēr ir atklāts, ka ir sastāvdaļa, kas veidota no 33 aminoskābēm, kas rezistē pret šo noārdīšanos un kas spēj iziet neskartas zarnu šūnas, tādējādi nonākot saskarē ar dažiem konkrētiem imūnsistēmas šūnu veidiem, kas uzrāda MHC II molekulas. to virsmu. Šīs šūnas pašas sevī iekļauj gliadīna 33 aminoskābju sastāvdaļu, sagremo to un demontē mazākās daļiņās, kuras pēc tam tiek atgrieztas uz virsmas un izdalītas caur saiti ar II klases MHC molekulām. Iegūtajam kompleksam ir spēcīga spēja aktivizēt T limfocītus, kas tādējādi uzsāk imūnreakciju, kas izraisa lokālus bojājumus, ko raksturo iekaisums, kas notiek zarnu sienā, un B limfocītu aktivācija, kas ražo antivielas pret gliadin (anti-gliadin) un citas antivielas (sauktas par anti-endomysiju un anti-transglutamināzi), kas visas pieder pie imūnglobulīnu A klases. Vēl viena nozīmīga sekas, kas var rasties, ir laktāzes ražošanas defekta ierosināšana ( fermentu, ko lieto, lai sagremot laktozi), kas ietver arī piena un piena produktu neiecietību, ja tas vēl nav klāt.
Celiakijas simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Celiakijas simptomi
Celiakija bieži sastopama bērnībā, bet patiesībā tas var notikt jebkurā vecumā, tā ka pēc 60 gadiem diagnosticētie gadījumi pieaug. Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības apjoma gar zarnu, jo mazākas formas, kas parasti skar tikai pirmo tievo zarnu daļu, var izraisīt niansētas problēmas, kas nav tieši saistītas ar celiakijas malabsorbcijas sindromu. Šī iemesla dēļ mēs atpazīstam klasisko formu, subklīnisko un kluso formu.
Klasiskajā formā ir caureja, steaorrhea (bagātīgi ar taukiem un smaržīgi izkārnījumi), svara zudums un visas problēmas, kas raksturīgas globālai malabsorbcijai, īpaši attiecībā uz vitamīniem, dzelzi un folātiem. Dažreiz, pat ja nav caurejas, ir diezgan bieži novērota tikai dzelzs deficīta anēmija (retāk arī folskābes un / vai vitamīna B12 trūkuma dēļ) vai aftārais stomatīts (sāpīgas čūlas mutes dobumā). šo recidīvu.
Celiakijas subklīnisko formu raksturo nelieli, pārejoši un acīmredzami ekstensīvi simptomi, kurus tikai šis ārsts atsaucas uz šo stāvokli.
Kluso formu raksturo simptomu un pazīmju trūkums saistībā ar malabsorbciju.
Gan iedibinātās, gan daļējās formās ir iespējams, ka reti sastopamas parādības, piemēram, paaugstināts transamināžu līmenis, trombocītu skaita pieaugums, neiroloģiski traucējumi (līdzsvara izmaiņas, epilepsija), neauglība, atkārtoti aborti, ādas izmaiņas, piemēram, plāksteri. atklāti un alopēcija. Tādēļ ir lietderīgi šāda veida klīnisko problēmu klātbūtnē, ko nevar viegli izskaidrot, izpētīt, vai ir celiakija.
Pastāv arī celiakijas saslimšana ar citām patoloģijām, piemēram, ar herpetiformu dermatītu, kas ir ādas bojājums, ko raksturo ļoti niezi papules un vezikulas, kas atrodas pie elkoņiem un ceļiem, stumbra un kakla, bet arī I tipa diabēts, autoimūns tiroidīts, Sjögrena sindroms, reimatoīdais artrīts, IgA nefropātija, Dauna sindroms, primārais žults ciroze, sklerozējošais holangīts un epilepsija. Iespējams, ka šajos gadījumos, tieksme uz autoimūnām slimībām, kurā subjekta imūnsistēma nemierinās pret tās pašas subjekta šūnām, nosaka gan celiakijas slimību, gan ar to saistīto stāvokli.
Šī patoloģija var izraisīt nozīmīgas komplikācijas, piemēram, zarnu limfomas, mutes dobuma audzēji, barības vads un tievās zarnas, vai pat nozīmīgas tievās zarnas izmaiņas bez audzēja, piemēram, nelielas tievās zarnas struktūras anatomiskās izmaiņas, padarot malabsorbciju nav iespējams izlabot ar glutēna diētu.
diagnoze
Lai uzzinātu vairāk: eksāmeni celiakijas diagnozei
Visprecīzākā diagnoze pacientam ar tipiskiem celiakijas simptomiem tiek veikta ar pārbaudi, ko sauc par "jejunal gļotādas biopsiju", kas atklāj raksturīgos bojājumus. Tas sastāv no nelielas gļotādas gabala ķirurģiskas izņemšanas no tievās zarnas (tukšā dūšā) un to novērojot mikroskopā (histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana). Veicamajām biopsijām jābūt divām: viena pirms glutēna nesaturošai diētai, uzrādot tipiskus bojājumus un vienu pēc gada bez lipekļa diētas, kam jāpierāda būtisks uzlabojums. Bojājumi ir atgriezeniski: faktiski gļotāda atgriežas, lai pēc dažiem mēnešiem pēc uztura, kas nesatur lipekli, normāls izskats. Biopsiju var veikt endoskopiski, ievietojot plānā elastīgā caurulīte pacienta mutē un nododot to caur barības vadu un kuņģi uz divpadsmitpirkstu zarnu un badošanos; tas ļauj veikt mērķtiecīgu ekstrakciju vietā, kur zarnu siena ir mainījusies. Tomēr ir daudz vienkāršākas metodes, izmantojot asins paraugus, kas tiek veikti pirms biopsijas, un tādēļ daudz plašāk tiek izmantoti pat skrīninga pētījumiem. Tie sastāv no slimības raksturīgo antivielu noteikšanas serumā (anti-gliadin, anti-endomysium un anti-transglutamināze). Antivielu pozitivitāte nav diagnostiska, bet ir lietderīgi izvēlēties tos pacientus, kuriem jāveic zarnu biopsija.
ārstēšana
Lai uzzinātu vairāk: Celiakijas slimības zāles
Pamatterapija ir visu pārtikas produktu, kas satur kviešu, miežu un rudzu atvasinājumus, izņemšana no uztura, aizstājot tos ar rīsiem, kukurūzu, kartupeļiem, sojas vai tapioka. Vismaz sākotnēji auzas vislabāk izvairās. Arī alus ir jānovērš, bet vīnu un liķierus, tostarp viskiju, var brīvi lietot. Diemžēl neliels daudzums lipekļa var atrasties arī pārtikas piedevās, emulgatoros vai stabilizatoros, vai medikamentos (kapsulās un tabletēs, kas satur cieti), tādēļ ir ieteicams pārbaudīt, vai neviena pārtika vai zāles nesatur lipekli. Celiakijas slimības gadījumā, vismaz sākotnēji, ir jāatturas no piena vai piena produktu patēriņa, jo var rasties zarnu laktāzes ražošanas deficīts.
