vispārinājums
Sirds nesaturēšana ir gremošanas sistēmas traucējums, ko raksturo kardiālas darbības traucējumi, sava veida vārsts, kas regulē barības vada pāreju no kuņģa uz vēderu, tādējādi novēršot to atgriešanos atpakaļ.
Šī problēma atzīst vairākus patoloģiskus cēloņus. Jebkurā gadījumā kardiāli vairs nevar pietiekami labi noslēgties, lai izvairītos no skābes kuņģa satura palielināšanās pret barības vadu. Sirds nesaturēšana izpaužas raksturīgā simptomātikā, ko raksturo retrosternālā dedzināšana, ilgstoša klepus, regurgitācija, sāpes krūtīs un pārmērīga siekalošanās.
Diagnozi nosaka radioloģiskie pētījumi ar bārija un barības vada manometriju.
Ārstēšana mainās atkarībā no sirds nesaturēšanas apjoma, bet operācija parasti ir galīgais risinājums.
ko
Kardiāla nesaturēšana ir patoloģisks stāvoklis, kas ietekmē kardiju .
Parasti šāda veida vārstam ir jānokārto barības vads no barības vada uz kuņģi, nepieļaujot to, ka tā atgriezīsies atpakaļ. Kardiālas nesaturēšanas gadījumā šis mehānisms neizdodas un notiek kuņģa materiāla atjaunošanās. Šī parādība nosaka pirozi, kas ir degšanas sajūta ar krūšu kurvja vietu, ko nosaka barības vada sirds kairinājums.
Kāda ir sirdsdarbība?
- Kardija ir struktūra, kas pieder kuņģa-zarnu trakta sistēmai, kas atrodas vēdera augšdaļā, starp kuņģa dibenu un barības vada galu .
- Kardijai ir gredzena forma; iekšpusē, pāreja notiek starp barības vada gļotādu un gļotādu, kas veido kuņģa skābes barjeru. Barības vada lūmena atveras kardiāli caur sirds atveri .
- Kardija veic sfinktera funkcijas, lai gan tajā nav raksturīgo raksturīgo īpašību (piemēram, muskuļu šķiedru sabiezēšana); ierobežošanas mehānismu, kuram viņš ir deputāts, atbalsta līkne, ko barības vads veido pie krustošanās ar vēderu (His leņķis). Šajā sakarā jāatceras, ka sfinkteru parasti definē kā muskuļu gredzenu, kas ieskauj atveri un regulē materiāla caurlaidību caur to, mainot tā diametru.
- Parasti sirds ir aizvērta un atveras tikai tad, kad ēdiens ir norīts, novēršot kuņģa skābes satura iekļūšanu barības vadā. Praktiski: sirds paplašinās, kamēr mēs ēdam, tāpēc pārtikas bolus izdodas iekļūt kuņģī; tomēr, kad pārtika nonāk kuņģī, sfinktera līgumi novērš kuņģa sulu izplūšanu barības vadā.
Zinātkāre: kāpēc tā tiek saukta par "kardias"?
Kardija ir nosaukta tāpēc, ka - sakarībā ar reģionu, kurā tā atrodas, kuņģis ir saistīts ar sirdi, izmantojot diafragmas iejaukšanos.
Cēloņi un riska faktori
Kardiālā nesaturēšana rodas no kardiālas darbības traucējumiem, kas ir sekundāra tā anomālajai kontrakcijai un / vai dilatācijai . Praksē pēc tam, kad barības bolus izdalījies, atverot muskuļu sfinkteru starp barības vadu un kuņģi, kuņģa saturs nav iekļauts sēdeklī. Tas izraisa kuņģa skābes refluksa .
Galvenais sirds nesaturēšanas iemesls ir tieši sfinktera struktūra, kas to pakļauj funkcionālām izmaiņām. Tie ietver kardiospazmu, patoloģisku stāvokli, kas novērš pareizu pārtikas tranzītu.
Cardias: kā tas piedalās gremošanas procesā?
Lai labāk izprastu cēloņus, kas var izraisīt sirds nesaturēšanu, ir jāatceras daži jēdzieni, kas saistīti ar barības vada un kuņģa anatomiju un to darbību ēdiena uzņemšanas laikā .
- Barības vads ir muskuļu membrānas kanāls, apmēram 25-30 cm garš un 2-3 cm plats, kas savieno rīkles ar kuņģi . Šī struktūra atrodas gandrīz pilnībā krūtīs mugurkaula priekšā.
- Barības vada sienas sastāv no epitēlija oderējuma slāņa, kas ir līdzīgs mutes slānim, kamēr tās ārēji ieskauj divi gluda muskulatūras slāņi. Barības vada gļotāda ir bagāta ar gļotu veidojošiem dziedzeriem, gļotām, kuru funkcija ir ieeļļot sienas, kas atvieglo norīšanas ēdiena nokļūšanu .
- Samazinot barības vada muskuļu komponentu, tas baro to uz leju, vēdera virzienā, no kura tas ir atdalīts no kardijas, kas neļauj uzņemt pārtiku un kuņģa sulas. Citiem vārdiem sakot, pēc barības morseles nokļūšanas barības vads noslēdzas, un kontrakcijas vilnis izplatās uz leju.
- Kā gaidīts, sirdsdarbības uzdevums ir nodot barības vadā uzņemto pārtiku uz kuņģi, nepieļaujot to atgriezties atpakaļ. Šīs struktūras darbību nodrošina barības vada muskuļi . Normālos apstākļos pēdējie paliek līgumi, kas atbilst kardiāli; šī iemesla dēļ, mierā, tie saspiež lūmenu un novērš kuņģa saturu. No otras puses, norīšanas laikā barības vada muskuļi atslābinās un ļauj ievadīt bolus. Tādā veidā barības vads, kas nav aizsargāts ar kuņģa barjeru, piemēram, kuņģis, nesaskaras ar skābes saturu un nav bojāts.
- Maksts nervu galu uzdevums ir kavēt kardiālu, bet simpātiskās nervu sistēmas afferenti nodarbojas ar pretējo aktivitāti, ti, tiem ir aizraujoša funkcija.
Sirds nesaturēšana: iespējamie cēloņi, pastiprinoši un predisponējoši faktori
Sirdsdarbība var būt daļēji vai pilnīgi apdraudēta tās darbībā.
Sirds nesaturēšanu var izraisīt:
- Vispārējs sfinktera tonusa zudums ;
- Nepiemērotas pārejošas noplūdes (ti, nav saistītas ar rīšanu, bet tās izraisa kuņģa izdalīšanās vai rīkles stimulācija zem robežvērtības).
Kardijas lieluma palielināšanās var būt saistīta ar hiatal trūci, ti, kuņģa sienas daļas aizplūšanu uz ārpusi, tieši pie sfinktera.
Sirds nesaturēšanu var izraisīt iekaisuma procesi (piemēram, ezofagīts, Barret barības vads utt.), Kas saistīti ar kardijas gļotādu . Šis stāvoklis var rasties arī kā sekundārā disfunkcija citām slimībām, kas var mainīt kardijas kustību un funkciju, piemēram, barības vada vēzi vai dažādu bojājumu (cistu, mezglu vai divertikulu) klātbūtni.
Citi faktori, kas veicina kardiasas izmaiņas, ir:
- Gastrolesīvo zāļu ļaunprātīga izmantošana vai tādu zāļu lietošana, kas samazina sfinktera spiedienu (ieskaitot antiholīnerģiskos līdzekļus, antihistamīnus, tricikliskos antidepresantus un kalcija kanālu blokatorus);
- Liekā svara / aptaukošanās;
- Tabakas dūmi;
- Slikti ēšanas paradumi (piemēram, pārmērīgs kafijas, alkohola, taukvielu un gāzēto dzērienu patēriņš);
- aerophagia;
- Stress;
- Grūtniecība.
Ja nav citu iedarbināšanas apstākļu, kardioloģisko nesaturēšanu var veicināt barības vada muskuļu anomālija.
Simptomi un komplikācijas
Kardiālās nesaturēšanas raksturīgais simptoms var sākties jebkurā dzīves laikā; kopumā izpausmes parādās pakāpeniski.
Var rasties šādas problēmas:
- Retrosternālais skābums un dedzināšana (grēmas);
- Žagas;
- Sialoreja (pārmērīga siekalošanās);
- halitosis;
- slikta dūša;
- vemšana;
- Sāpes vēdera mutē;
- Grūtības vai sāpes ēdiena norīšanas laikā (disfāgija);
- Biežas erekcijas.
Sirds nesaturēšanas gadījumā disfāgija var būt saistīta ar:
- Neapstrādātas pārtikas skābes regurgitācija, neilgi pēc ēšanas;
- Klepus uzbrukumi;
- Noslāpšana;
- Sāpes krūtīs, kas var palielināties pēc ēšanas;
- Sāpes vēderā;
- Svara zudums.
Sirds nesaturēšana: iespējamās komplikācijas
Sirds nesaturēšana laika gaitā pakāpeniski pasliktinās un ir viens no iespējamiem gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) cēloņiem.
Citas iespējamās kardiasas nekompetences sekas ir šādas:
- ezofagīts;
- Barības vada čūlas;
- Barības vada stingrība;
- Barības vada perforācija;
- Plaušu infekcija, ko izraisa refluksa materiāla ieelpošana (pneimonija ab ingestis).
Visnopietnākajos gadījumos pacientam, kas cieš no sirds nesaturēšanas, var rasties arī aizsmakums, faringīts, disfonija (mainīts tonis), laringīts un bronhīts.
diagnoze
Ja biežāk tiek atkārtoti traucējumi, ieteicams rūpīgi izvērtēt savu ārstu vai gastroenterologu .
Diagnostikas procedūra sirds nesaturēšanas klātbūtnes noteikšanai, pirmkārt, ietver informācijas apkopošanu saistībā ar pacienta klīnisko vēsturi ( anamnēzi ) un fizisko pārbaudi saistībā ar asins, urīna un izkārnījumu analīzi .
Lai pabeigtu sirds nesaturēšanas novērtējumu, trīs biežāk izmantotie apsekojumi:
- X-ray ar bariju . Radiogrāfisku attēlu secība tiek veikta pēc tam, kad pacients ir lietojis bārija bāzes preparātu. Sirds mazspējas klātbūtnē peristaltiskā kustība caur barības vadu nav normāla, un tā ir saistīta ar paātrinātu vai aizkavētu barija nokļūšanu kuņģī.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Elastīgs instruments, ko sauc par endoskopu, tiek ieviests no mutes, lai ārsts varētu tieši novērot barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšpusi.
- Barības vada manometrija . Šajā aptaujā novērtēta barības vada funkcija un tā jutīguma dēļ tiek sniegts diagnostisks apstiprinājums. Barības vada manometrija ļauj pierakstīt barības vada peristaltisko viļņu īpašības (ilgums, amplitūda un izplatīšanās veids), pārbaudot, kādas kontrakcijas kardijas līmenī rodas rīšanas laikā (ti, kā tas atslābinās un slēdz līgumus un vai tas tiek darīts atbilstoši). ).
Šaubu gadījumā var būt nepieciešama vēdera vai citu attēlveidošanas pētījumu (CT vai MRI) ultraskaņas izmeklēšana.
Ārstēšana un tiesiskās aizsardzības līdzekļi
Kas attiecas uz ārstēšanu, iespējas ir dažādas un atšķiras atkarībā no sirds nesaturēšanas apjoma. Daži medikamenti var tikt lietoti īslaicīgi, lai ārstētu vieglas vai vidēji smagas slimības, bet ilgstošāko reljefu nosaka ķirurģiska terapija.
Zāles, ko lieto sirds nesaturēšanas gadījumā
Zāļu terapija ir indicēta īpaši pacientiem ar vieglu sirds nesaturēšanu. Tas balstās uz zālēm, kas pasargā no kuņģa skābes sekrēcijas, un kontrolē kuņģa-barības vada refluksa slimības simptomus, kas saistīti ar sirds disfunkciju. Parasti pirms ēšanas tiek lietoti gastroprotektīvi medikamenti (piemēram, protonu sūkņa inhibitori) un pēc ēšanas (piemēram, algināti) antacīdi.
Sirds nesaturēšanas ārstēšanā jāatceras, ka zāles darbojas tikai īstermiņā: zāļu terapija nav galīgais problēmas risinājums.
Dzīvesveids
Sirds nesaturēšanas ārstēšana ietver virkni dzīvesveida modifikāciju.
Jo īpaši ir nepieciešams iejaukties sliktos ēšanas paradumos un kļūdainā rīcībā, kas var veicināt simptomu saasināšanos. Ja traucējumi vienmēr izpaužas ar tādām pašām īpašībām un ir hronisks savārgums, vispirms ir ieteicams ierobežot gāzēto dzērienu patēriņu un ēst lēni. Tādā gadījumā diētai ir jāizvairās no skābiem pārtikas produktiem, kairinošiem līdzekļiem, kas var pastiprināt gastroezofageālu refluksu, tostarp citrusaugļus, šokolādi, alkoholu un kofeīnu. Vēl viens svarīgs triks ir liekais svars.
Sirds nesaturēšanas operācija
Ķirurģiskas terapijas laikā ir iespējama pilnīga sirds nesaturēšanas remisija. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu sfinktera funkciju .
Sirds nesaturēšanas korekcijas iejaukšanos var veikt ar minimāli invazīvām metodēm, piemēram, endoskopiskām procedūrām (ti, ar operāciju, kas veikta caur muti, bez ārējiem griezumiem) vai laparoskopiskiem, lai atjaunotu dabisko pret refluksa barjeru.
Intervences ar ārēju piekļuvi ir ierobežotas dažos īpašos gadījumos.
Pēc apstrādes
Pēc operācijas ārsts var izrakstīt dažas zāles, kas inhibē kuņģa skābes sekrēciju (protonu sūkņa inhibitori).
Lai samazinātu sirds nesaturēšanas simptomus gan pirms, gan pēc ārstēšanas, pacienti var:
- Košļājat pārtiku;
- Ēdiet lēni, saglabājot vertikālo pozīciju;
- Izvairieties no pārtikas patērēšanas tieši pirms gulēšanas;
- Gulēšanai izmantojiet dažādus spilvenus, lai galva būtu diezgan vertikāla un atvieglotu barības vada iztukšošanu.
