vispārinājums
Vēdera paracentēze ir medicīniska-ķirurģiska procedūra, kas paredzēta peritoneālās dobumā uzkrāto šķidrumu savākšanai un / vai izvadīšanai noteiktu patoloģisku apstākļu dēļ.
Šo metodi var veikt gan diagnostikas nolūkos, ti, analizēt no vēdera savākto šķidruma paraugu un terapeitisku apsvērumu dēļ . Paracentēzi lieto it īpaši astes gadījumos un ļauj samazināt pārmērīga šķidruma radīto spiedienu uz citiem orgāniem, kas, piemēram, var kavēt elpošanu vai izraisīt sāpes.
Procedūru veic ar pacientu, kas atrodas uz muguras vai uz sāniem, un, veicot ultraskaņas vadību, peritoneālās dobumā ievada plānu adatu. Dažreiz dažas dienas var palikt neliela caurule, kas turpina notecēt šķidrumu no vēdera.
Vai zinājāt, ka ...
Procedūra, kas ir līdzīga paracentēzei, ir toraktozes . Pēdējā gadījumā šķidrums tiek iegūts no pleiras dobuma, ti, plānā telpa starp krūšu sienu un plaušām.
ko
Paracentēze (saukta arī par peritoneocentēzi ) ir procedūra, kas ietver vēdera punkciju ascīta šķidruma noņemšanai. Šo procedūru veic ar pacientu, kas atrodas uz muguras vai uz sāniem, ieviešot plānu adatu, parasti zem ultraskaņas.
Kas ir peritoneālās dobums?
Peritoneālās dobums ir vēdera orgānu "konteiners"; šī telpa ir norobežota ar plānu membrānu, ko sauc par peritoneumu . Parasti šeit atrodams tikai plāns šķidruma slānis. Pēdējā daudzuma uzkrāšanās pārmērīgā daudzumā ( ascīts ) var rasties no patoloģijas, kas ietekmē vēdera orgānus (šķidruma filtrus, ti, no vēdera iekšējiem orgāniem, kas iesaistīti slimībā) vai no tā paša šķidruma spiediena izmaiņām.
Tad ar paracentēzi ņemtais šķidrums tiek nosūtīts uz analīzes laboratoriju, lai noteiktu precīzu patoloģiskās uzkrāšanās cēloni .
Ascīts var būt atkarīgs no audzēja vai citām slimībām, piemēram, aknu cirozes, infekciju vai sirds slimību.
Paracentēzi var veikt arī, lai mazinātu pārmērīga šķidruma spiedienu un tādējādi samazinātu vēdera spriedzi . Dažreiz, pēc operācijas, var palikt plāna caurule, kas turpina notecināt šķidrumu.
Kāpēc jūs palaist
Paracentēze ir adatas ievietošana, lai noņemtu šķidrumu no vēdera, lai to pakļautu citoloģiskai, mikrobioloģiskai un bioķīmiskai analīzei . Šie testi ļauj novērtēt ekstrahētā šķidruma īpašības (olbaltumvielu koncentrācija, sarkano asins šūnu skaits, balto asinsķermenīšu skaits utt.). Procedūru var īstenot arī ascīta šķidruma novadīšanai uz ārpusi, ļaujot samazināt tilpumu.
Paracentēzes galvenie mērķi ir:
- Diagnostika : procedūra ļauj savākt šķidruma ieliešanas analīzi, lai izprastu tā dabu (piemēram, portāla hipertensija, metastātisks vēzis, vēdera infekcijas uc). Turklāt paracentēze ļauj noskaidrot, vai peritoneālā dobumā ir asinis, pēc aizvērtas vēdera traumas un atrodot peritonītu.
- Terapeitiskie līdzekļi : var samazināt paracentēzi, lai samazinātu pārmērīga šķidruma radīto spiedienu uz citiem audiem, kas var mainīt dažu orgānu darbību vai izraisīt sāpes. Intervence var arī nodrošināt pagaidu atvieglojumus ascīta izraisītajām neērtībām (piemēram, elpošanas grūtības, oligūrija uc).
Kā to izdarīt
Pirms paracentēzes
Paracentēze tiek veikta pēc nelielas anestēzijas devas (parasti 1% lidokaīna vai etilhlorīda) vietējas ievadīšanas.
Procedūra tiek veikta pacientam, kurš sēž vai atrodas kreisajā pusē, lai šķidrums tiktu ievietots lielākos daudzumos uz sliekšņa. Paracentēzes apgabals ir apakšējais kreisais vēdera kvadrants .
Pēc tam ārsts ar antiseptisku šķīdumu veic adekvātas dezinfekcijas vietu, kurā ievietot adatu.
Visā paracentēzes laikā pacientam jāpaliek nemainīgam, ja vien veselības aprūpes personāls nav norādījis citādi.
Izpildes metodes
Paracentēze ietver dažādu izmēru kanulu adatu, kas piestiprināta pie šļirces un aprīkota ar plastmasas caurulīti; šī ierīce tiek ieviesta ar noteiktu lēmumu caur vēdera sienas ādu, taukiem un muskuļiem, līdz tā sasniedz ascitisko kolekciju . Kopumā šī operācija tiek veikta ar ultraskaņas atbalstu, turot adatu perpendikulāri ādas plaknei. Tad adata tiek noņemta, atstājot plastmasas katetru vietā, kas ir savienota ar citu cauruli, kas noved pie drenāžas maisiņa .
Pēc paracentēzes
Paracentēzes beigās, pēc adatas un / vai drenāžas katetra noņemšanas, platība ir pārklāta ar sterilu saspiešanas marli.
Ja ascīts tiek izvadīts vairāk nekā 500 ml, cilvēka albumīns tiek ievadīts intravenozi, lai novērstu hipotensiju (zemu asinsspiedienu).
Pēc šķidruma izņemšanas no peritoneālās dobuma pēdējais tiek nosūtīts uz analīzes laboratoriju, kur tas tiek pakļauts kultūras, citoloģiskiem un bioķīmiskiem testiem. Šo pētījumu mērķis ir saprast iemeslu, kas izraisīja šo uzkrāšanos, kas var būt atkarīga no audzēja vai citām slimībām (piemēram, ciroze).
Cik ilgi tas ilgs?
Paracentēzi parasti veic 20-30 minūšu laikā. Pēc procedūras pacients tiek novērots apmēram 2-3 stundas.
sagatavošana
- Pirms paracentēzes tiek veikta fiziska pārbaude, dažkārt to papildinot ar ultraskaņu, lai apstiprinātu lieko šķidrumu klātbūtni vēdera dobumā.
- Dienā pirms paracentēzes eksāmena ārsts var lūgt pārtraukt ārstēšanu ar antikoagulantiem vai antitrombocītu līdzekļiem. Turklāt, plānojot procedūru, ir labi ziņot par alerģiju klātbūtni.
- Ja pastāv iespēja, ka tiek uzsākta grūtniecība, ārsts izvērtēs iespēju atlikt eksāmenu (pēc nepieciešamās izmeklēšanas, ti, apstiprinot faktisko koncepciju) vai arī izvēlēties citu diagnostisko izmeklēšanu.
Kontrindikācijas un riski
Paracentēze var būt kontrindicēta vai to var būt grūti veikt cilvēkiem, kas klāt:
- Asins recēšanas traucējumi;
- Pielāgošanās iepriekšējo operāciju rezultātā uz vēdera vai ķirurģiskiem rētām punkcijas vietā;
- Smaga aptaukošanās;
- Grūtniecība;
- Smaga portāla hipertensija.
Turklāt procedūra nav ieteicama sliktas pacientu sadarbības gadījumā.
Paracentes nekad nedrīkst veikt zarnu obstrukcijas un vēdera sienas infekcijas gadījumā.
Sarežģījumi
Paracentēze ir droša, bet invazīva procedūra. Šī iemesla dēļ var rasties komplikācijas, kaut arī retos gadījumos.
Paracentēzes gadījumā adatas nejauši uzvilkšana urīnpūslī, zarnās vai asinsvados ir ļoti zema; šo risku var samazināt, izmantojot ultraskaņas vadību. Šim notikumam būtu nepieciešams īss uzturēšanās laiks.
Pēc procedūras nevar izslēgt risku, ka ļoti reti sastopamas hemorāģiskas vai infekcijas komplikācijas. Ja pēc izmeklēšanas dienas parādās drudzis, sāpes vai asinis vai drenāžas šķidrums, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
Paracentēze: vai tā ir sāpīga?
Pirms adatas ievadīšanas paracentēzes gadījumā tiek veikta vietēja anestēzija. Tādēļ pacientam parasti ir tikai neliela sāpes vai spiediena sajūta adatas iespiešanās laikā un šķidruma aspirācija.
Dažos gadījumos paracentēzes laikā var rasties pārejoši traucējumi, piemēram, bagātīga svīšana, slikta dūša un ģībonis.
Ja no vēdera tiek izvadīti lieli šķidruma daudzumi, var rasties neliels reibonis: šajā gadījumā, lai izvairītos no spiediena pazemināšanās, ārsts var izlemt ievadīt citus šķidrumus, izmantojot IV.
Ar paracentēzi saistītie riski
Ar paracentēzi saistītie riski ir minimāli, bet tas joprojām ir invazīvs eksāmens.
Ja adata nav pareizi ievietota, var rasties šādas darbības:
- Gremošanas trakta perforācija;
- Šķidruma ielešana caur adatu caurumu;
- Asiņošana.
Zarnu sienas perforācija paracentēzes laikā prasa operāciju, lai to izlabotu. Lielāks šīs parādības risks galvenokārt rodas pacientiem ar vēdera saķeri.
Rezultātu interpretācija
Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā vienmēr ir patoloģiska. Paracentēzi var izmantot diagnosticēšanai, lai iegūtu pārbaudāmā peritoneālā šķidruma paraugu vai kā daļu no ārstēšanas, lai novērstu ascīta šķidruma pārpalikumu.
Paracentēze ir noderīga dažādu slimību diagnosticēšanai.
Tie ietver:
- Aknu slimības (piemēram, aknu ciroze, alkohola hepatīts, portāla vēnu tromboze uc);
- Spontāna baktēriju peritonīts un citas infekcijas (piemēram, vēdera tuberkuloze);
- Dažādas izcelsmes iekaisumi (piemēram, aizkuņģa dziedzeris, žults sistēma);
- Peritoneums vai metastātiski vēža audzēji;
- Nieru slimības;
- Sirds mazspēja.
Ascīts šķidrums var būt eksudāts (iekaisuma tūska) vai transudāts (bez iekaisuma tūska). Liels olbaltumvielu saturs šķidrumā, kas ņemts ar paracentēzi, liecina, ka ascīts veidojas pēc iekaisuma procesa, kura cēloņus nepieciešams izpētīt. Vēdera infekciju, piemēram, bakteriālu peritonītu, klātbūtnē balto asinsķermenīšu skaits ascīta šķidrumā parasti ir augsts.
