Phalloplasty: Kas tas ir? A.Griguolo indikācijas, sagatavošana, procedūra, riski un rezultāti

vispārinājums

Phalloplasty ir plastiskās ķirurģijas procedūra dzimumlocekļa veidošanai, rekonstrukcijai vai paplašināšanai.

Diezgan sarežģīta darbība, phalloplasty var tikt izmantota iedzimto dzimumlocekļa defektu (piem., Mikropenisa, epispadias vai hypospadias) vai dzimumlocekļa anatomisko izmaiņu klātbūtnē pēc traumatiskiem notikumiem vai audzēja noņemšanas; phalloplasty ir arī viena no ķirurģiskajām procedūrām, kas ierosinātas sievietēm, kuras vēlas mainīt seksu un kļūt par vīriešiem.

Mūsdienu phalloplasty ietver ādas atloka noņemšanu no ķermeņa zonas, kas parasti ir slēpta no skatu, un šīs ādas atloka atkārtota izmantošana dzimumlocekļa konstruēšanā, rekonstrukcijā vai pagarināšanā (tas ir atkarīgs no procedūras mērķa), un urīnizvadkanāla pagarināšanā vai atjaunošanā (pat šajā situācijā viss ir atkarīgs no iejaukšanās mērķa).

Lai gan tas ir drošāks nekā agrāk un garantē labākus rezultātus nekā pirms dažām desmitgadēm, phalloplasty joprojām ir intervence, ko raksturo ievērojams neveiksmes un komplikāciju risks.

Kas ir Phalloplasty?

Phalloplasty ir plastiskā ķirurģija dzimumlocekļa konstruēšanai, rekonstrukcijai vai paplašināšanai .

Falloplastika ir diezgan sarežģīta procedūra, kas dažos gadījumos prasa veikt vairākas atsevišķas darbības.

Pašlaik phalloplasty ir iespējams sasniegt ar dažādām ķirurģiskām metodēm, kas ir mūsdienu plastiskās ķirurģijas attīstības un uzlabošanās rezultāts.

Vai zinājāt, ka ...

Falloplastija, kuras mērķis ir paplašināt dzimumlocekli, ir vairāk saukta par pagarināšanas phalloplasty .

Phalloplasty vēsture

• Pirmā phalloplasty iejaukšanās, kuras mērķis bija dzimumlocekļa rekonstrukcija, aizsākās 1936. gadā ; tas bija krievu ķirurgs Nikolajs Bogorazs .
• Pirmā phalloplasty iejaukšanās, kuras mērķis bija mainīt dzimumu no sievietes uz cilvēku, aizsākās jau 1946. gadā ; šīs vēsturiskās operācijas autors bija Jaunzēlandes plastikas ķirurgs Harold Gillies, bet pacients bija Michael Dillon .

Laika gaitā plastiskā ķirurģija ir attīstījusies un pilnveidojusies; tāpēc mūsdienās pašreizējās metodes phalloplasty īstenošanai ir atšķirīgas un, protams, daudz efektīvākas, nekā ne tikai tās, ko izmantoja Bogoraz un Gillies, bet arī dažas desmitgades atpakaļ.

mērķis

Falloplastika ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir īstenot estētiski labi veidotu dzimumlociņu, kura izmēri ir labvēlīgi, kas ir funkcionāla urīna pārejai un, visbeidzot, apveltīta ar taustes jutību un erekcijas spēju (vai kaut kas līdzīgs tam, kas ir erekcija).

Norādes

Falloplastika ir norādīta:

• Vīrieši ar iedzimtiem dzimumlocekļa defektiem, piemēram, mikropenis, hypospadias vai epispadias .
  • Mikropēns: tas ir medicīniskais termins, kas norāda uz dzimumlocekļa klātbūtni ar izmēriem, kas nepārprotami ir zemāki par normāliem standartiem.

    Pieaugušam cilvēkam, lai runātu par mikropeniju, uzceltajam dzimumloceklim jābūt īsākam par 7 centimetriem; jaundzimušajam tā vietā jābūt īsākam par 1, 5 centimetriem;

  • Hypospadias: tas ir medicīniskais termins, kas definē ne perfekti attīstīta urīnizvadkanāla klātbūtni un kura urīnceļš (ti, urīna izplūdes atveres) neatrodas dzimumlocekļa galā, bet ventrālās fascijas punktā. pēdējo.
  • Epispadia: ir medicīnas vārds, kas raksturo nevainojami attīstīta urīnizvadkanāla klātbūtni un kura urīnceļš neatrodas glansas galā, bet ir dzimumlocekļa mugurkaula.
• Vīrieši, kas cietuši no smagas dzimumorgānu traumas, kas ir būtiski mainījuši dzimumlocekļa anatomiju;

• Vīriešiem, kuriem dzimumlocekļa audzēja dēļ bija jānoņem daļa no audzēja ietekmētā orgāna;
• Sievietes, kas vēlas mainīt seksu un kļūt par pilntiesīgiem vīriešiem ( transpersonām ).

Ja pirmajos 3 apstākļos (ja pacients ir cilvēks), phalloplasty atbilst dzimumlocekļa rekonstrukcijas / paplašināšanas darbam (jebkurā gadījumā tas ir iejaukšanās jau esošā orgānā), pēdējā (kur pacients ir sieviete) sastāv no: jauna dzimumlocekļa būvniecības procedūrā.

Divas svarīgas piezīmes par phalloplasty dzimuma maiņai:

• Falloplastika dzimuma maiņai no sievietes uz cilvēku ir vaginoplastijas spekulatīva iejaukšanās dzimuma maiņai no cilvēka uz sievieti.
• Falloplastiku dzimuma maiņai nevajadzētu sajaukt ar metoidoplastiku, kas ir sievietes un vīriešu dzimuma maiņas operācija, ko veic hormonu terapija, kuras pamatā ir testosterons, un ko raksturo klitora pārveidošanās par kaut ko ļoti līdzīgs dzimumloceklim.

sagatavošana

Pirms phalloplasty ir:

• Rūpīga medicīniskā pārbaude, kuras laikā ķirurgs, kurš veic operāciju, zina pacienta kandidātu, uzzina par problēmām un klīnisko vēsturi (piemēram, alerģiju, medikamentu lietošanu, vispārējo veselību, hronisku slimību klātbūtni utt.), un informē viņu par visām iejaukšanās detaļām, jo ​​īpaši par noteikumiem, kas jāievēro precīzi pirms procedūras, lai tas notiktu labāk;

• Diagnostikas testu sērija, piemēram, asins analīzes, elektrokardiogrammas, urīna testi utt., Kas kalpo, lai noskaidrotu pacienta kandidāta veselības stāvokli un pārliecinātos, ka tas ir piemērots operācijai.

Pirmsoperācijas instrukcijas: kādas tās ir?

Pirmsoperācijas instrukcijas ir tās pazīmes, kas liecina, ka pacientam ir jāparedz prognozes, dienas, kas ir pirms ķirurģiskas procedūras.

Falloplastikas gadījumā pirmsoperācijas instrukcijas sastāv no:

• Pārtrauciet smēķēšanu (tas, protams, ir jēga, ja pacients ir smēķētājs). Cigarešu smēķēšana palielina ķirurģisko griezumu inficēšanās risku; turklāt tas maina asins plūsmu uz ādu, kas noved pie iepriekš minēto griezumu slēgšanas palēnināšanās.

  Pēc nozares ekspertu domām, smēķētājiem jāuzsāk smēķēšana vismaz 2 nedēļas pirms operācijas un jāīsteno vismaz 2 nedēļas pēc operācijas.

• Sākot no dažām dienām pirms phalloplasty uz laiku apturiet jebkuru zāļu terapiju, kas maina normālu asins koagulācijas procesu (tādēļ apturiet jebkuru ārstēšanu, kas balstīta uz aspirīnu, varfarīnu, heparīnu uc).
• Procedūras dienā vismaz 8 stundas parādās pilni . Tas nozīmē, ka, ja no rīta tiek gaidīts phalloplasty, pēdējā maltīte, ko lieto pacients, ir vakariņas dienā pirms operācijas.

  Badošanās ir daļa no ķirurģiskas procedūras, kas ietver vispārējo anestēziju, vai, ka īpašos apstākļos var būt vispārēja anestēzija, pirmsoperācijas instrukcijām.

• Jautājiet tuvam radiniekam vai draugam atbalsta saņemšanas dienā, jo īpaši attiecībā uz atgriešanos mājās, kad darbība ir pabeigta.

procedūra

Rezervējot informāciju par izpildes paņēmieniem uz atsevišķu sadaļu, phalloplasty ļoti īsi nodrošina ādas atloka aizvākšanu ar saviem kuģiem un nerviem no ķermeņa zonas, kas parasti ir paslēpta no skatu un karaļa. - šīs ādas plēves izmantošana dzimumlocekļa konstrukcijā, rekonstrukcijā vai pagarināšanā, kā arī urīnizvadkanāla pagarināšanā vai atjaunošanā.

Ādas atvere, ieskaitot asinsvadus un nervus, ir ārkārtīgi izdevīga, jo tā nodrošina asinsriti un nervu jutību pret dzimumlocekli (gan būvniecības, gan rekonstrukcijas vai pagarinājuma gadījumā). ķirurga uzdevums ir savienot kuģus un nervus jaunajā transplantācijas vietā).

Ekstrakcijas apjoms (ti, dzimumlocekļa atloka izmērs dzimumloceklim) ir atkarīgs no phalloplasty mērķa: ja pēdējais mērķis ir izveidot dzimumlocekļa novecošanos, ādas atloki būs lielāki., salīdzinot ar to, kas notiek ar phalloplasty, kuras mērķis ir rekonstrukcija vai pagarināšana.

Kā Phalloplasty sievietēm: sīkāk

Dzimumlocekļa ex novo konstrukcija (tātad sieviete, kas vēlas mainīt dzimumu) ir daudz sarežģītāka un artikulētāka operācija, nekā dzimumlocekļa rekonstrukcija vai pagarināšana (tātad - cilvēka falloplastika) šādu iemeslu dēļ:

• Pirms phalloplasty sievietēm, kas vēlas mainīt dzimumu, ir jāiziet virkne fundamentālu ķirurģisku operāciju, lai kļūtu par vīriešiem, piemēram: lielo un mazo maksts lūpu noņemšana, maksts noņemšana ( vaginektomija ), dzemdes noņemšana ( histerektomija ) un eliminācija. olnīcas ( ooforektomija );

• Falloplastijas laikā sievietei, izņemot īpašus gadījumus, ķirurgam ir:
• Izveidojiet pietiekami garu cauruļveida struktūru, kas darbojas kā urīnizvadkanāls. Tas izskaidrojams ar to, ka sieviešu urīnizvadkanāls ir daudz īsāks nekā vīriešu urīnizvadkanāls.

  Uretroplastika nav obligāta prakse tādā nozīmē, ka pacienti joprojām var izvēlēties saglabāt urīnizvadkanālu (šajā gadījumā viņi turpinās urinēt no sēdus stāvokļa);

• Apzināt cauruļveida struktūru, kas darbojas kā urīnizvadkanāls, otru cauruļveida struktūru, kas ir skaidri lielāka un kurai ir dzimumlocekļa ķermeņa izskats. Tādā veidā ķirurgs atveidoja patiesu dzimumlocekli ar tajā esošo urīnizvadkanālu;
• Pievienojiet neo-uretru un dzimumlocekļa neo-ķermeni pacienta dzimumorgānu vietai, izmantojot atbilstošas ​​šuves;
• Atjaunot ģenitāliju apgabalu, lai neo-dzimumloceklim būtu nervu jutība;
• Izveidojiet struktūru, kas, no ārpuses redzama, darbojas kā sēklinieku ( scrotoplasty ) un, ja pacients vēlas, ievietot sēklinieku protēzes (viltus sēkliniekus). Parasti scrotoplasty ķirurgi izmanto maksts lūpu ādu;
• Lai varētu paļauties uz dzimumlocekli ar erekcijas spēju, sievietēm, kas pakļautas phalloplasty, ir jārisina vēl viena ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir pozicionēt dzimumlocekļa protēzi (tas ir sava veida sūknis, kas ļauj neo-dzimumlocekļa erekciju).

Dažas intereses par phalloplasty dzimuma maiņai

• Dzimumlocekļa protēzes pozicionēšana var notikt tikai tad, kad ķirurģiskās brūces, kas praktizētas phalloplasty, ir pilnībā sadzijušas; tādēļ šī procedūra var notikt tikai dažus mēnešus pēc phalloplasty.
• Daži ķirurgi dod priekšroku, lai "pārtrauktu" phalloplasty vairākās procedūrās (piemēram, dzimumlocekļa un urīnizvadkanāla izveidošana operācijā un sēklinieku veidošana citā ķirurģijā).

Ķirurģiskās metodes phalloplasty veikšanai

Lai raksturotu ķirurģisko paņēmienu falloplastijas veikšanai, ir nepieciešama operācijai nepieciešamā ādas atvere.

Pašlaik ir četras ķirurģiskas metodes, kas noder phalloplasty izgatavošanai:

• Metode, kas ietver ādas atloku no radiālā apakšdelma ( phalloplasty ar apakšdelma radiālo atloku ). Tā ir visjaunākā un visizpildītākā tehnika, jo radiālā apakšdelma ādas atvere nodrošina augstu jutību pret dzimumlocekli;

• Paņēmiens, kas ietver ādas pārseguma aizņemšanu no augšstilba sānu augšējās daļas ( phalloplasty ar augšstilba sānu augšējo atloku ). Tā ir arvien mazāk izmantota metode, jo sānu un priekšējā augšstilba atlokam ir maz nervu jutības;
• Paņēmiens, kas ietver ādas vēdera atveri no vēdera ( phalloplasty ar vēdera atloku ). Tā ir ideāla metode sievietēm, kas atsakās no uretroplastijas;
• Metode, kas ietver ādas atloka noņemšanu no ādas zonas, kas aptver lielo muguras muskuļu vai latissimus dorsi ( phalloplasty ar muskuļainu latissimus dorsi atloku ). Šī metode ir īpaši noderīga, ja ir jāveido dzimumloceklis, kurā vēlāk tiks ievietota dzimumlocekļa protēze.

Pēc procedūras

Tūlīt pēc Falloplastijas

Kopumā pēc phalloplasty vienas dienas hospitalizācijas periods notiek vienkāršākām operācijām un 2-3 dienas sarežģītākām operācijām (piemēram, seksa maiņas operācijām) .

Slimnīcu laikā medicīniskais personāls rūpējas par pacientu, regulāri uzraugot viņu veselības stāvokli.

Dažos gadījumos (piemēram, seksa izmaiņu izraisīta phalloplasty) hospitalizācija ietver arī urīnpūšļa katetra ievietošanu urīna izraidīšanai, katetru, kas pacientam jāuztur 1-2 nedēļas.

PĒC HOSPITALITĀTES

Atgriežoties mājās, pacientam ir jābūt atpūtai no jebkuras fiziskas aktivitātes laika periodā, kas var būt no 4 līdz 8 nedēļām, atkarībā no iejaukšanās sarežģītības (piemēram, phalloplasty mainīšanai). dzimums ietver atpūtas laiku no fiziskās aktivitātes daudz ilgāk, nekā paredzēts rekonstruktīvās phalloplasty gadījumā).

Pirmās dienas pēc operācijas raksturo sāpes, zilumi un dedzināšana operācijas laikā, asinis urīnā, slikta dūša un nervu jutības trūkums darbināmā orgāna līmenī; tomēr laika gaitā šie traucējumi izzūd: izzūd sāpes, zilumi, dedzināšana un slikta dūša, urīns vairs nesatur asinis un transplantētais ādas vāciņš ir jutīgs pret pieskārienu.

Lai maksimāli izmantotu phalloplasty, pirmajās nedēļās pēc operācijas pacients:

• Izvairieties no spiediena iedarbināšanas uz darbināmo zonu;
• Mēģiniet uzturēt darbināmo laukumu augstu, lai novērstu to pietūkumu;
• Uzturiet ekspluatēto zonu tīru, ievērojot ārsta norādījumus. Tīrīšana ir būtiska, lai izvairītos no infekcijām;
• Nelietojiet ledus;
• Izvairieties no dušas, ja vien ārsts nav norādījis citādi (darbojamās teritorijas personīgai tīrīšanai jānotiek citos veidos, ko ārsts atklās piemērotās vietās);
• Iztukšojiet maisiņu, kas piesaistīts urīnpūšļa katetram (ja tāds ir paredzēts) vismaz 3 reizes dienā;
• Nevelciet urīnpūšļa katetru (ja tāds ir).

Vai zinājāt, ka ...

Pēc phalloplasty parādīšanās izteikta nervu jutība intervences zonas līmenī var rasties pat pēc daudzām nedēļām .

Riski un komplikācijas

Pateicoties ķirurģisko paņēmienu uzlabošanai, šodien phalloplasty ir drošāka darbība nekā agrāk; tomēr tomēr tā ir intervence, ko raksturo komplikāciju risks, kas nekādā ziņā nav niecīgs.

Falloplastikas riski: kādas ir komplikācijas?

Falloplastika atspoguļo klasiskos riskus, kas saistīti ar jebkuru ķirurģisko procedūru ( vispārējie riski ), kā arī virkni risku, kas raksturīgi tam pašam phalloplasty ( specifiskie riski ).

Vispārējie riski ietver:

• Pārmērīga asiņošana operācijas laikā;
• Infekcijas attīstība ķirurģiskā griezumā;
• Dziļo vēnu tromboze;
• Nelabvēlīga reakcija uz anestēzijas līdzekļiem;
• Bīstamu asins recekļu veidošanās.

Īpaši riski ietver:

• Uretālās fistulas ;
• Urīnizvadkanāla stingrība ;
• Pārstādītās ādas plēves nekroze;
• Urīnpūšļa vai taisnās zarnas bojājumi ;
• Nav nervu jutīguma .

Pacienti, kuriem ir vislielākā komplikāciju riska pakāpe, ir tie, kas pakļauti phalloplasty dzimuma maiņas dēļ, līdz ar to sievietes pacientēm, sakarā ar iejaukšanās sarežģītību.

rezultāti

Pateicoties plastiskās ķirurģijas uzlabošanai pēdējās desmitgadēs, šodien phalloplasty garantē labākus rezultātus nekā iepriekš; tomēr, neskatoties uz to, joprojām ir ķirurģiska procedūra, kurai raksturīga nenozīmīga neveiksmju daļa un reāls komplikāciju risks.

Phalloplasty procedūras ar vislielāko neveiksmes varbūtību ir tās, kas saistītas ar dzimuma maiņu.