Ascīts un peritoneums
Ascīts, no grieķu askos = maiss, ir patoloģiska šķidrumu kolekcija vēdera dobumā. Veseliem indivīdiem šo šķidrumu tilpums ir diezgan mazs (10-30 ml), un tas atvieglo peritoneālās virsmas slīdēšanu.
Ascīta cēloņi
75-80% gadījumu ascīts ir saistīts ar cirozi, deģeneratīvu aknu slimību, kurā normālu aknu audu aizvieto ar šķiedru (cicatricial) saistaudu. Savukārt ciroze bieži ir vīrusu, autoimūnu, alkohola vai citu vielu (zāļu, ilgstošas dažādu toksisku vielu iedarbības) komplikācija. Ascīts notiek 50% pacientu ar cirozi 10 gadu laikā pēc diagnozes; 40% cirozes slimnieku ar ascītu mirst 2 gadu laikā, kamēr dzīves ilgums 5 gadi pēc diagnozes ir 30%. Tāpēc, ja iespējams, ascīta izskats noved pie aknu transplantācijas apsvēršanas.
Viens no iespējamiem ascīta cēloņiem ir arī sirds mazspēja (3% gadījumu), vēzis, kas ietekmē vēdera orgānus (resnās zarnas, aknas, kuņģis, aizkuņģa dziedzeris, olnīcas) (10%), infekcijas slimības, piemēram, tuberkuloze (2%). ), pankreatīts (1%) un reti smagas zarnu malabsorbcijas vai smaga uztura (Kwashiorkor) formas.
Neatkarīgi no izcelsmes, ascītu izraisa ūdens un sāls līdzsvars, pārmērīgs ķermeņa ūdens un nātrija aizture. Domājams, ka problēmas cēlonis ir portāla hipertensija; mēs atceramies, ka portāla vēna savāc asinis, kas nāk no liesas, un no gremošanas trakta subdiafragmatiskās daļas, lai to nodotu aknām; aknu slimības, piemēram, cirozes gadījumā, orgānu strukturālās izmaiņas kavē asins plūsmu aknās, palielinot asinsspiedienu portāla vēnā. Šā spiediena pieauguma dēļ palielinās liesas aizņemtais asins daudzums (kas ievērojami palielina tilpumu → splenomegāliju), tādējādi samazinot asinsrites daudzumu (hipovolēmija).
Simpātiskās sistēmas un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivizēšana, reaģējot uz hipovolēmiju, palielina nieru un šķidrumu daudzumu, ko uzskata par nierēm, bet, no otras puses, baroreceptori pastiprina sirdi, lai palielinātu tā biežumu un kontraktilitāti, papildus arteriolārā vazokonstrikcijas stimulēšanai. Viss mehānisms baro portāla hipertensiju, kas palielina hidrostatisko spiedienu aknu sinusoīdu iekšienē, veicinot šķidrumu transitāciju peritoneālajā dobumā (ascīts).
Visbeidzot, aknu darbības traucējumi samazina olbaltumvielu sintēzi, ieskaitot ar albumīnu saistīto; tā ir vissvarīgākā plazmas olbaltumviela, kas vienatnē izraisa 80% asinsspiediena. Kā tāds albumīns veicina ūdens novadīšanu no intersticiālā šķidruma uz kapilāriem; līdz ar to hipoalbuminēmija izraisa tūskas un ascīta veidošanos šķidruma uzkrāšanās dēļ starpšūnu telpās (lai gan tagad tās loma ascīta attīstībā tiek uzskatīta par minoritāti).