vispārinājums
Gastroezofageālā refluksa ir patoloģiska kuņģa skābes satura paaugstināšanās barības vadā.
Šī parādība var būt sporādiska vai hroniska; kad tas aizņem hroniskas problēmas kontūras, ārsti precīzāk runā par gastroezofageālo refluksa slimību .
Hronisks gastroezofageālas refluksa cēlonis ir kardiāla darbības traucējumi, kas ir vārsts, kas atrodas starp barības vada un kuņģi, kas neļauj pārtikai iekļūt kuņģī.
Apstākļi, kas veicina gastroezofageālas refluksa slimības sākšanos, ir aptaukošanās, cigarešu smēķēšana, alkoholisms, grūtniecība, hiatal trūce, astma, pārmērīgs tauku patēriņš un uzņemšana. noteiktu zāļu (piemēram, anksiolītisko līdzekļu, antiholīnerģiju uc), stresa un gastroparēzes nemainīga.
Tipiski gastroezofageālās refluksa slimības simptomi ir: grēmas, hroniska skābes regurgitācija, iekaisis kakls, aizsmakums, sāpes krūtīs, disfāgija, halitoze, klepus un sēkšana.
Kopumā šī plaši izplatītā stāvokļa diagnoze ir balstīta uz fizisko pārbaudi un medicīnisko vēsturi. Tomēr dažos gadījumos būtiskāki ir rūpīgāki testi, piemēram, gastroskopija un / vai 24 stundu barības vada pH rādītāji.
Parasti terapija ir farmakoloģiska; tomēr, ja zāles nedarbojas, ir iespēja izmantot ķirurģisku ārstēšanu.
Veselīgs dzīvesveids (piemēram, smēķēšana vai pārāk daudz tauku neēdēšana) palīdz kontrolēt simptomus.
Īss barības vada un kuņģa anatomiskais atsaukums
barības vads
Barības vads ir gremošanas sistēmas cilindriskais orgāns, kas novada pārtiku uz muti uz vēdera .
Apmēram 25-30 cm garš un apmēram 2-3 cm plats, barības vads sākas ar rīkles līmeni un beidzas kardijas līmenī (vai apakšējā barības vada sphincter ), tas ir, vārsts, kas, pateicoties savai īpašajai muskuļu struktūrai, regulē pāreju. pārtiku kuņģī.
kuņģis
Kuņģis ir gremošanas sistēmas orgāns, kas veidots kā garenisks maisījums, kas savāc barību, kas nāk no barības vada un kurā notiek proteīnu un ogļhidrātu sagremošana .
Aptuveni 25 cm garš un aizsargāts ar vēderplēvi, kuņģis sākas ar iepriekš minētajiem sirdsdarbiem un beidzas pyloric sfinktera līmenī, kas ir vārsts, kas regulē pārtikas ievešanu no tās pašas kuņģa uz tievo zarnu (vai tievo zarnu ).
Kuņģa iekšienē ir tipiska skāba vide, kas ir būtiska pareizai gremošanas funkciju izpildei. Lai izveidotu šo raksturīgo skābo vidi, ir tā saucamās skābes kuņģa sulas, ko izdalās specifiskas kuņģa gļotādas (vai kuņģa gļotādas) šūnas.
Kas ir gastroezofageālā refluksa?
Gastroezofageālā refluksa vai kuņģa refluksa ir kuņģa satura barības vads; saturu, kam ir tipiska skābā daba.
Gastroezofageālā refluksa parādība sporādiski ietekmē daudzus cilvēkus, bieži vien bez viņu zināšanām un bez patoloģiskas izcelsmes.
Kad gastroezofageālā refluksa kļūst par slimību?
Gastroezofageālā refluksa kļūst par slimību, kad tā pamet sporādiskas parādības parādīšanos un uzņemas hroniskas slimības kontūras, kuru atkārtošanās izraisa simptomu un pazīmju parādīšanos, dažkārt ļoti kaitinošas.
Ārsti nosaka gastroezofageālās refluksa hronizāciju kā " gastroezofageālu refluksa slimību " vai " kuņģa refluksa slimību ".
Lai noteiktu gastroezofageālo refluksa slimību, ir arī divi saīsinājumi: viens itāļu un viens angļu valodā. Itāļu saīsinājums ir GORD, kas apzīmē Gastro - Esophageal Reflux Disease, bet angļu saīsinājums ir GERD, kas nozīmē Gastro - Esophageal Reflux Disease .
epidēmioloģija
Saskaņā ar statistiku, tā sauktajā Rietumu pasaulē, gastroezofageālā refluksa parādība ir atbildīga par simptomiem katru nedēļu vismaz 20-30% no kopējā iedzīvotāju skaita.
Ar vecumu saistītie pētījumi par vairumu pacientu ar gastroezofageālu refluksa slimību ir parādījuši, ka tas ir biežāk sastopams gados vecāku cilvēku vidū; no šiem pašiem pētījumiem atklājās, ka no 40 gadu vecuma pakāpeniski palielinās to cilvēku skaits, kuriem ir simptomi, kas saistīti ar gastroezofageālo refluksu.
Nav pierādījumu tam, ka vīrieši vai sievietes biežāk cieš no gastroezofageālas refluksa slimības; tāpēc nav iespējams teikt, ka vīriešu dzimums ir vairāk ietekmēts nekā sieviešu dzimums, un otrādi.
Saskaņā ar dažiem pasaules mēroga apsekojumiem gastroezofageālās refluksa parādība izraisītu simptomus ar iknedēļas / ikdienas ritmu 5-7% no kopējā iedzīvotāju skaita.
Gastroezofageālā refluksa slimība skaitļos:
- Amerikas Savienotajās Valstīs 20% iedzīvotāju sūdzas par simptomiem, kas saistīti ar gastroezofageālo refluksa slimību vismaz reizi nedēļā, un 7% vismaz reizi dienā;
- Tā sauktās Rietumu pasaules valstīs 50% gastroezofageālo refluksa slimību diagnosticē cilvēkus vecumā no 45 līdz 64 gadiem.
- Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 1% cilvēku, kam diagnosticēta gastroezofageālā refluksa slimība, cieš arī no Barreto barības vada, kas ir nopietna iepriekš minētās slimības komplikācija.
- Amerikas Savienotajās Valstīs ik gadu ir aptuveni 68 miljoni zāļu, lai ārstētu gastroezofageālo refluksa slimību.
- Amerikas Savienotajās Valstīs 2004. gadā 1150 no visiem nāves gadījumiem bija tieši saistīti ar gastroezofageālo refluksa slimību.
Cēloņi
Ja tas ir hronisks (tāpēc gastroezofageālā refluksa slimība), kuņģa refluksa parādība ir saistīta ar kardiālas darbības traucējumiem (vai zemāku barības vada sphincter).
Medicīniskie un zinātniskie pētījumi rāda, ka vispārīgi runājot, ir vairāki faktori, tostarp:
- Aptaukošanās un liekais svars . Pārmērīga tauku klātbūtne vēdera rajonā izraisa patoloģisku spiedienu uz kuņģi, jo īpaši sirds līmenī. Sakarā ar šo anomālo spiedienu, sirdsdarbība vājinās no muskuļu viedokļa, un tas nosaka to darbību.
- Hiatal trūce . Tā ir kuņģa izvirzīšanās caur tā dēvēto barības vada diafragmu, kas ir caurums diafragmā, kurā parasti nonāk barības vads.
Ārsti vēl nav identificējuši precīzus hiatal trūces cēloņus, tomēr viņi ir pamanījuši, ka pacienti, kuriem ir vislielākais risks saslimt ar šo stāvokli, ir: stipras vēdera traumas upuri, indivīdiem ar iedzimtu barības vada iznākumu, cilvēki. aptaukošanās vai liekais svars un hroniski klepus pacienti.
- Cigarešu smēķēšana, alkohola ļaunprātīga izmantošana, lielu kafijas daudzumu uzņemšana un lielais šokolādes patēriņš. Pēc ārstu domām, visi šie faktori radītu pārmērīgu sirds muskuļu relaksāciju. Kardias muskuļu pārmērīga relaksācija apdraud tā spēju pareizi aizvērt un tādējādi novērst kuņģa satura palielināšanos.
- Astma . Tā ir elpošanas sistēmas obstruktīva slimība, jo īpaši bronhu un bronholu, kam ir hroniskas īpašības.
- Zollingera-Elisona sindroms . Tā ir reta slimība, ko raksturo gastrīnomas parādīšanās aizkuņģa dziedzerī vai divpadsmitpirkstu zarnā. Gastrinomas ir ļaundabīgi audzēji, kas izraisa gastrīna hipersekciju.
Milzīga daudzuma gastrīna klātbūtne paaugstina kuņģa skābumu ļoti bīstamā veidā, izraisot nepārtrauktas peptiskas čūlas, stipras sāpes vēderā, caureju utt.
- Sklerodermija (vai sistēmiska skleroze ). Tā ir hroniska saistaudu iekaisuma slimība, kas galvenokārt skar ādu, bet var ietvert arī asinsvadus, dažus iekšējos orgānus (sirdi, plaušas utt.) Un nervu sistēmu (jo īpaši nervus).
- Grūtniecība . Grūtniecēm tendence attīstīties gastroezofageālā refluksa slimība būtu saistīta ar hormonālā līmeņa izmaiņām, kas raksturīgas grūtniecības stāvoklim, un saspiešanu, ko veic augošā augļa ietekme uz kuņģi un barības vadu.
- Pārmērīgs tauku produktu patēriņš (piemēram, cepta). Kad kuņģis ir piepildīts ar lielu sālsskābes daudzumu, piemēram, ļoti taukainu ēdienu sagremošanas laikā, ir vieglāk saskarties ar kuņģa refluksa parādībām. Izmantojot salīdzinājumu, kaut kas ļoti līdzīgs tam, kad tvertnē ielej pārāk daudz ūdens: šādos apstākļos palielinās izplūdušā šķidruma izplūdes risks, piemēram, mazākā kustībā.
- Gastroparēze . Tā ir daļēja kuņģa paralīze, kas izraisa ilgstošu uzturā uzņemto ēdienu noturību kuņģa līmenī.
Tāpēc cilvēku, kas cieš no gastroparēzes, kuņģa tukšums nav tāds pats ātrums kā veseliem cilvēkiem.
- Hiperkalciēmija . Tas ir veselības stāvoklis, ko raksturo neparasta kalcija koncentrācijas paaugstināšanās asinīs.
- Stress .
- Konkrētu narkotiku veidu nepārtraukta uzņemšana . Starp zālēm, kurām ir labvēlīga loma gastroezofageālās refluksa slimības sākumā, mēs atzīmējam: antiholīnerģiskus līdzekļus (hiperaktīva urīnpūšļa vai kustības slimības ārstēšanai), bronhodilatatorus (astmas ārstēšanai), kalciju. antagonisti (hipertensijas ārstēšanai), dopamīnerģiskie līdzekļi (Parkinsona slimības ārstēšanai), progestīns (kontracepcijas līdzeklis, kas ir noderīgs arī menstruālo traucējumu ārstēšanai), nitrāti (stenokardijas ārstēšanai), \ t anksiolītiskie līdzekļi (trauksmes un bezmiega ārstēšanai) un tricikliskie antidepresanti (depresijas ārstēšanai).
Gastroezofageālā refluksa sporādisko notikumu klīniskā nozīme ir daudzu debašu priekšmets.
Lai eksperti apspriestu, ir tas, ka dažos gadījumos sporādiska gastroezofageālā refluksa ir priekšnoteikums gastroezofageālās refluksa slimībai, bet citās situācijās tā ir izolēta parādība, kurai nav īpaša novērošanas.
Kas ir vairāk pakļauts gastroezofageālās refluksa slimībai?
Pacienti, kuriem visvairāk ir gastroezofageālas refluksa slimības risks, ir:
- Aptaukošanās un liekā svara cilvēki;
- Grūtnieces;
- Cilvēki ar hiatālu trūci, sklerodermiju, gastroparēzi vai Zollingera-Elisona sindromu;
- Astmas slimnieki;
- Personas, kas lieto pārkāpumus izraisošas zāles, veicina konsekventu slimības attīstību (antiholīnerģiskie līdzekļi, anksiolītiskie līdzekļi, kalcija kanālu blokatori, nitrāti, tricikliskie antidepresanti, bronhodilatatori uc);
- Smēķētāji un lieli alkohola, kafijas vai šokolādes patērētāji.
Simptomi un komplikācijas
Kuņģa un barības vada iekšējās sienas ir ļoti atšķirīgas: atšķirībā no otrās, pirmajam faktiski ir šūnu slānis, kas īpaši paredzēts gļotu ražošanai, ar aizsargājošu iedarbību pret skābām kuņģa sulām, kurām ir augsts augsnes daudzums. kaitīgu un kairinošu spēku.
Tas nozīmē, ka, lai gan kuņģī ir ļoti labi skābā vide, ko tā rada, barības vads nespēj šo spēju, un to ļoti ietekmē skābes sulu palielināšanās no apakšējā nodalījuma.
Šī barības vada trauslums attiecībā uz skābes saturu no kuņģa ir iemesls, kāpēc gastroezofageālā refluksa, īpaši, ja tā ir nepārtraukta un atkārtojas, ir atbildīga par ļoti specifisku simptomātiku.
Gastroezofageālās refluksa slimības simptomi
Detalizēti aprakstot, gastroezofageālās refluksa slimības tipiskie simptomi un pazīmes ir:
- Grēmas. Parasti pacienti sūdzas par šo sajūtu tieši zem krūšu kurvja, ti, retrosternālā stāvoklī; dažiem indivīdiem tā tomēr izplatās uz rīkles un / vai aiz lāpstiņām.
Lielākajai daļai pacientu ar GERD grēmas mēdz pastiprināties pēc ēšanas, kad tās saliekas (piemēram, lai paņemtu priekšmetu) un kad tās gulstas.
- Bieža skābes kuņģa satura atjaunošanās līdz rīkles un visnopietnākajos gadījumos līdz mutei. Šīs parādības bieži izraisa nepatīkamu un skābu garšu mutes aizmugurē;
- Iekaisis kakls un izmaiņas balss tonī (aizsmakums). Tie rodas tad, kad kuņģa sulas, kas atgūstas, atkārtoti sasniedz traheju, rīkles un vokālās auklas, izraisot kairinājumu un iekaisumu;
- Rīšanas grūtības (disfāgija);
- Sāpes norīšanas laikā;
- Žagas;
- laringospazmas;
- Sāpes krūtīs, kas ir precīza sirds laukumā (ti, kur atrodas kardiāls)
- halitosis;
- Noturīgs klepus un / vai sēkšana. Tie ir divi simptomi, kas mēdz pasliktināties naktī;
- Kuņģa pietūkuma sajūta.
Sarežģījumi
Ilgtermiņā smaga gastroezofageālā refluksa slimība vai gastroezofageālā refluksa slimība, kas nav pietiekami ārstēta, var izraisīt sarežģījumus, piemēram:
- Barības vada čūlas . Barības vada čūlas ir barības vada gļotādas bojājumi vai brūces. Gastroezofageālās refluksa slimības gadījumā kuņģa skābes saturs atkārtoti izraisa barības vadu.
Barības vada čūlas ir asiņainas un bieži sāpīgas; turklāt tās apgrūtina rīšanu.
- Barības vada stenoze . Medicīnā termins "stenoze" norāda uz asinsvadu, dobu orgānu utt. Nedabisku sašaurināšanos.
Tāpēc barības vada stenoze ir barības vada nedabisks sašaurinājums.
Gastroezofageālās refluksa slimības dēļ to izraisa milzīgais rētaudi, kas veidojas, ja bija barības vada čūlas: faktiski šis audums aizņem tik lielu tilpumu, ka dažās tā daļās barības vads sašaurinās.
Barības vada spriedze padara rīšanu un sāpīgu.
- Barreta barības vads . Tas ir medicīniskais stāvoklis, ko raksturo barības vada apakšējās daļas tipiskās iekšējās apšuvuma pārmaiņas, kas pārņem divpadsmitpirkstu zarnas līmenī raksturīgās īpašības. Citiem vārdiem sakot, tiem, kas cieš no Baretas barības vads, barības vada apakšējā daļa ir mainījusi savu iekšējo sienu vienā un tajā pašā sienā pirmā zarnu trakta līmenī.
Gastroezofageālās refluksa slimības gadījumā Barreta barības vada klātbūtne parasti nepievieno papildu simptomus, bet palielina barības vada vēža, ļaundabīga audzēja risku.
Pamatojoties uz visticamākajiem statistiskajiem apsekojumiem, katrs desmitais ar gastroezofageālo refluksa slimību ir Barreta barības vada upuris un 10-20 gadu laikā Barreta barības vads ik pēc 10-20 gadiem saņem barības vada vēzi.
Īsumā par komplikāciju terapijas līdzekļiem: | |
Barības vada čūlu klātbūtnē → | Vispraktiskākā terapija ir tā dēvēto protonu sūkņa inhibitoru (IPP) ievadīšana, kuru uzdevums ir samazināt gastroezofageālā refluksa epizožu skaitu. |
Barības vada stenozes gadījumā → | Visbiežāk ārstēšana sastāv no barības vada stentu operācijas. |
Barreta barības vada klātbūtnē → | Ārsti iesaka uzraudzīt slimību, izmantojot periodisku barības vada trakta endoskopiju (barības vads-gastroduodenoskopija). Šādā veidā pastāv lielāka iespēja konstatēt ļaundabīgu veidošanos, kad tā vēl ir sākumstadijā. |
Kad man jādodas pie ārsta?
Pēc ekspertu domām, ir laba ideja, ka indivīds bez vilcināšanās sazinās ar savu ārstu vai dodas uz tuvāko slimnīcu, ja viņi jūtas grēmas retrosternālā stāvoklī, sāpes krūtīs, sēkšana utt. Pēc tam ārsta vai slimnīcas personāla pienākums būs noteikt precīzu simptomu raksturu.
Šī aprūpe ir obligāta, jo tipisks simptomātisks priekšstats par gastroezofageālo refluksa slimību raksturo arī citas slimības, no kurām dažas ir reālas ārkārtas situācijas (piemēram, sirdslēkme) un kurām nepieciešama tūlītēja terapeitiska iejaukšanās.
Ja indivīdam ar GERD diagnozi jāsazinās ar ārstu?
Cilvēkiem, kuri seko specifiskai gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanai, jāsazinās ar ārstējošo ārstu, ja viņiem paredzētais ārstēšanas plāns nav ļoti efektīvs.
Šāda prognozēšana ir svarīga, jo - kā tas tiks atgādināts - neveiksme ārstēt hroniskas gastroezofageālas refluksa epizodes ir viens no iemesliem, kas izraisa komplikāciju parādīšanos.
