Klīnikā ketogēnā diēta galvenokārt tiek izmantota šādās jomās:
- Epilepsijas simptomu samazināšana
- Aptaukošanās ārstēšana
Attiecībā uz epilepsiju, šķiet, ka dažos pētījumos ir uzsvērts ketona struktūru terapeitiskais potenciāls, lai kontrolētu epilepsijas simptomus bērniem, kuri nereaģē pareizi uz zāļu ārstēšanu (vecums ir mazāks par 10 gadiem).
epilepsija
Epilepsija ir hronisks traucējums, ko raksturo vairāk vai mazāk bieži simptomi, kas saistīti ar piespiedu neironu izvadīšanu. Krampji ir visbiežāk sastopamās neiroloģiskās izmaiņas pediatrijas vecumā, bet to vienreizēja sākums nav ne epilepsija (skatīt, piemēram, febrilus krampjus), bet to nosaka īpaša klīniskā vēsture un apstiprina daudz specifiskāka diagnoze.
Epilepsijas biežums ir 50 gadījumi uz 100 000 cilvēkiem gadā, izpausmju izplatība pirmajā dzīves gadā un 75% 20 gadu laikā; vīrieši ir vairāk iesaistīti nekā sievietes.
Epilepsijas krīzes
Epilepsijas lēkmes izraisa smadzeņu neironu neparasts un pārmērīgs stress; relatīvās elektriskās izplūdes izraisa šūnu membrānas potenciāla svārstīgās izmaiņas (augsta amplitūda).
klasifikācija
Epilepsijas klasifikācija aizsākās 1989. gadā un sadala dažādas patoloģiskās formas divās grupās:
- Daļējas epilepsijas (fokusa izcelsmes krampji, kas nāk no precīzas smadzeņu garozas punkta)
- Ģeneralizētas epilepsijas (kumulācijas, kas rodas no abām smadzeņu puslodēm)
Abas kategorijas var diferencēt atkarībā no sākuma un / vai īpašo klīnisko attēlu klātbūtnes (sindroma formas). Turklāt ir iespējams atpazīt epilepsijas simptomātiskos-sekundāros veidus (zināmos cēloņus) no idiopātiskiem primitīviem (nezināms cēlonis) .
Epilepsijas lēkmes var būt vienkāršas vai sarežģītas, pamatojoties uz subjekta apziņas stāvokli, un tās var attīstīties par genralizētām un / vai sarežģītām formām .
Cēloņi
Galvenie epilepsijas cēloņi ir trīs:- gadījuma rakstura
- Hroniskiem, iedzimtiem vai iegūtiem smadzeņu bojājumiem
- ģenētisks
Reizēm: intrakraniālas infekcijas, vielmaiņas slimības, intoksikācijas, hipertensijas encefalopātija, nieru slimības, galvas traumas, akūtas smadzeņu hipoksija, cerebrovaskulāri traucējumi.
Hroniskiem, iedzimtiem vai iegūtiem smadzeņu bojājumiem: tie ir sekundāri pirmsdzemdību, perinatālā vai postnatālā bojājuma dēļ.
Ģenētiskā: iedzimta, var izraisīt gan idiopātiskas, gan simptomātiskas formas.
diagnoze
Epilepsijas diagnoze ir balstīta uz kritiskā notikuma un simptomātikas aprakstu, kā arī uz elektromogrāfisko izmeklēšanu. Pēc tam neiroradioloģiskie testi (KPN un / vai RMM) ļaus klasificēt epilepsijas formas etioloģiju.
Visbiežāk sastopamā diferenciāldiagnoze, jo īpaši pārāk jauniem cilvēkiem, kas nespēj pareizi aprakstīt simptomātiku (un klātesošo trešo pušu klātbūtnē), paredz izbrāķēt paroksismālas parādības (pēkšņas patoloģiskas slimības izraisītas saasināšanās), ieskaitot: psihiskos cēloņus vai afektīvi, gastroezofageāla refluksa, miega traucējumi, syncopal notikumi, parasomnias, masturbācija (atcerieties, ka tie ir bērni vecumā) utt.
NB ! Nepareiza diagnoze var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar nevajadzīgu zāļu lietošanu veseliem pacientiem vai otrādi, lai neveiksmīgi ārstētu slimniekus.
Ketogēna diēta
Ketogēnais uzturs ir noderīga pārtikas stratēģija ķermeņa masas un tauku masas samazināšanai; tā pamatā ir ogļhidrātu DRASTIC (un pārmērīgais) samazinājums, palielinoties olbaltumvielu un lipīdu devai. Ar līdzīgu sistēmu ir iespējams:
- Novērst insulīna tapas (hormons, kas, ja tas tiek ražots pārmērīgi, ir atbildīgs par lipogēzi un bloķē lipolīzi)
- Oksidēt pēc iespējas vairāk tauku, ko izraisa taukaudi (ketogēnos trūkst cukuru, tāpēc organisms ir spiests oksidēt vairāk taukskābju).
Ņemot vērā iepriekš minēto, šķiet, ka ketogēnā diēta ir ļoti ienesīga novājēšanas metode; tomēr pat šī terapija nav negatīva, gluži pretēji - gluži pretēji! Iespējams, tas ir nelīdzsvarots un nepareizs uzturs par excellence. Redzēsim, kāpēc:
- Ketogēnā organismā organismam ir jāveic pēc iespējas vairāk neoglukogenēzes; tas notiek tāpēc, ka lipīdi (atsevišķi) nav pietiekami, lai uzturētu šūnu enerģijas metabolismu. Faktiski taukskābju oksidēšanās notiek TIKAI oksalacetāta klātbūtnē, kas rodas no ogļhidrātiem, kas šajā uzturā ir jāpārveido aknās (sākot no pārtikas aminoskābēm un ķermeņa audiem, un tikai mazākā mērā no glicerīna, kas veido triglicerīdus).
NB ! Tas nenotiek attiecībā uz sazarotajām aminoskābēm (leicīnu, izoleucīnu un valīnu), kas tomēr nav pietiekamas, lai būtiski samazinātu kopējo neoglukogenēzi.
Jaunā glikozes ražošana no aminoskābēm notiek hepatocītos, atdalot aminoskābes un pārnesot tās (satur slāpekli). Šos atkritumus (jo īpaši amonija) nevar vienkārši izraidīt, tiem ir nepieciešama turpmāka pārveidošana urīnvielā, process, kas vēlreiz notiek aknās, izmantojot urīnvielas ciklu . Pēdējo var beidzot filtrēt ar nierēm un izvadīt ar urīnu. Pat nespeciālistam (nemaz nerunājot par profesionālu) vajadzētu būt loģiskam, ka, lai gan šie procesi var pārstāvēt normālus organisma "vielmaiņas posmus" (tie izpaužas arī intensīvas fiziskās slodzes apstākļos), atšķirība starp aknu un aknu slodzi. salīdzinot ar sabalansētu uzturu. Galu galā orgānu pakļaušana nemainīgam un nepārtrauktam superdarbam nav veselīgs ieradums!
- Taukskābju un aminoskābju sadedzināšana, lai uzturētu enerģētisko vielmaiņu, rada trūkumus (kas ketogēnā diētā paradoksāli ir priekšrocība) vai toksisku molekulu uzkrāšanās. Šīs, definētās ketona struktūras vai ketoni (acetons, acetoacetato un 3-hidroksibutirāts), mijiedarbojas ar organismu, izmantojot sistēmisku INTOSSIKĀCIJU un DEHYDRĒŠANU. Iedarbība ietver visus audus bez diskriminācijas, bet tie, kas ir visvairāk redzami, pieder centrālajai nervu sistēmai (CNS); neiedziļinoties detaļās, šo molekulu pārpalikumam ir inhibējošs spēks smadzeņu stimuliem, ieskaitot FAME; praksē ketona ķermeņi "apdullina" centrālo nervu sistēmu tā, lai samazinātu apetīti. Otrs aspekts ir saistīts ar sistēmisku dehidratāciju; ketona ķermeņi ir stipri osmotiskas molekulas un to izvadīšana notiek īpaši ar urīnu (kā arī ar elpošanu un svīšanu). Filtrējot ketonus, nieres var darīt tikai lielu daudzumu ūdens, bet nenovēršami samazina asins plazmas tilpumu un šķidrumu, kā arī arteriālo spiedienu.
NB ! Atgādināt, ka orgāni, kas visvairāk noguruši ar ketogēnu uzturu, ir nieres, kas papildus eksponenciālai darba slodzei, salīdzinot ar normu, tieši cieš no visu ketona ķermeņu toksiskās iedarbības, kas obligāti jāfiltrē.
- Tāpēc ketogēnā diēta izraisa metabolisku ketozi; mēs atceramies, ka, lai gan ir taisnība, ka ketona ķermeņi ir definēti kā smadzeņu potenciālais enerģijas substrāts (kas kritiskos apstākļos spēj tos daļēji izmantot), ir vienlīdz taisnība, ka to izmantošana jebkurā gadījumā ir MARGINAL. Visbeidzot, mēs uzsveram, ka ārpus kontrolējamā ketogēnā diēta var veicināt arī smagu metabolisko acidozi, kas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas var izraisīt (pazeminot asins pH) komu un pat nāvi.
Ketogēna diēta un epilepsija
Ir zināms, ka epilepsija ir plaši izplatīta, bet grūti ārstējama neiroloģiski traucējumi; tiek lēsts, ka aptuveni 20-30% no skartajiem iedzīvotājiem ir nopietnas grūtības kontrolēt un pārvaldīt krampjus arī ar zāļu terapiju.
Epilepsijas gadījumā ketogēnā diēta ir noderīga, bet tā ir jāturpina un nepiemēro nepārtraukti; noteikšana notiek slimnīcas līmenī pēc hospitalizācijas, un pēc tam periodiski jāpārbauda uztura un neiroloģiskās pārbaudes.
Ir interesanti atzīmēt, ka "vēsturiski" diēta ir bijusi vienīgā zināma terapija, lai novērstu un kontrolētu epilepsiju (1900. gadu sākumā). Tas vēlāk tika atcelts ar pirmo narkotiku atnākšanu un atsākās dažas desmitgades vēlāk Džons Hopkinsa universitāte Baltimorē . Līdz šim Johns Hopkins statistika (aptuveni 500 pacientu izlasē) ziņo, ka: daļējas infantilās un epilepsijas gadījumā, kas ir rezistenti pret narkotikām, 90 dienu laikā ir iespējams pamanīt uz pusi uzbrukumu samazināšanu pat tad, ja vienlaikus samazina pretepilepsijas zāļu izārstēšanu . Citi pētījumi ļauj novērtēt ketogēnās diētas lietošanu pacientiem ar epilepsiju; autoritatīvs pediatrijas žurnāls ir publicējis, ka citā eksperimentālā 16% bērnu vairs nebija nozīmīgu uzbrukumu, 32% - uzbrukumu samazinājums par vairāk nekā 90% un 56% - uzbrukumu samazinājums. 50%.
Ketogēnais uzturs ir gan vērtīgs līdzeklis, lai kontrolētu jau ārstēto epilepsiju, gan alternatīvu ārstēšanu pret rezistentu epilepsiju. Jebkurā gadījumā ketogēns samazina specifisku molekulu devas, uzlabojot pediatrijas priekšmetu psihomotorisko un kognitīvo attīstību, kurā ir iespējams novērtēt zināmu uzmanību. Ketogēnās diētas efektivitāte ir saistīta ar uzbudināmības un nervu transmisijas samazināšanos ketona korpusu darbības dēļ .
Bibliogrāfija:
- Pediatrijas neiroloģija - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - 296. lpp
- Ketogēnais uzturs: epilepsijas ārstēšana - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - New York, 2006
