Perthes slimība

vispārinājums

Perthes slimība, ko sauc arī par Calvé-Legg-Perthes slimību, ir bērniem raksturīga slimība, kas ietekmē gūžas locītavu, jo īpaši augšstilba galvu.

Attēls: iegurņa kaulu struktūru un vīrieša ar Perthes slimību gūžas locītavas priekšējais attēls . Ievērojiet kreisā augšstilba galvas lūzumu. No vietnes: tsrhc.org

Slimības cēlonis ir samazināta asins plūsma uz augšstilba augšdaļu (precīzi saukta par galvu), kas vispirms sastopas ar osteonekrozi un pēc tam - lūzumu.

Perthes slimības simptomi ir acīmredzama nelīdzenība, gūžas sāpes un ierobežota locītavu kustība.

Lai iegūtu pareizu diagnozi, noderīga ir fiziskā pārbaude un instrumentālie testi, piemēram, rentgenstari vai kaulu scintigrāfija.

Terapija ir atkarīga no pacientu vecuma un slimības smaguma. Vairumā gadījumu ārsti izmanto konservatīvu ārstēšanu, bet ķirurģija tiek izmantota tikai noteiktos apstākļos.

Īsa anatomiskā norāde uz gūžas

Termins hip identificē gan cilvēka ķermeņa anatomisko apgabalu, kas savieno iegurni ar augšstilbu, gan artikulāciju, kas ļauj šo savienojumu.

Gūžas locītavu (ko sauc arī par koaksiofemorālo locītavu vai vienkārši gūžas locītavu) veido skeleta sastatnes, ko kopā veido dažādi muskuļi un saites. Kauli, kas to veido, ir:

Ciskas kaula sakne (vai tuvākā daļa), kas sastāv no galvenās galvas un kakla
Acetabulums, kaulu kaula (vai gūžas kaula) dobums, kurā atrodas augšstilba galva.

Gūžas ir viena no lielākajām locītavām cilvēka organismā un pieder pie enartrīta ģimenes. Artrosā izliekta kaulu daļa atrodas ieliektā kaulu daļā; šī struktūra kopā ar to ieskaujām saišām nodrošina plašu mobilitāti, kas ir augstāka par citu artikulācijas veidu.

Lai samazinātu berzes un triecienu triecienus, gūžas locītavu ieskauj sinoviāls šķidrums un skrimšļi . Bez tā kaulu virsmas pasliktināsies nepārtrauktās berzes dēļ.

Gūžas ir būtiskas, jo tas ļauj cilvēkam uzņemties nostāju, staigāt, braukt utt.

Kas ir Perthes slimība?

Perthes slimība ir tipiska bērna slimība, ko raksturo asins plūsmas pārtraukšana uz ciskas kaula galvu. Šis pārtraukums izraisa augšstilba galvas nokrišanu, pirmkārt, vājināšanu un tad pārtraukumu.

Tāpat kā parastos kaulu lūzumos, femorālās galvas lūzumam seko metināšanas process; tomēr šī metināšana ir tikai īslaicīga, jo asins plūsmas pārtraukums un tam sekojošais kaulu vājināšanās mēdz atkārtoties. Citiem vārdiem sakot, tie, kas cieš no Perthes slimības, ir pakļauti periodiskai augšstilba galvas plīsumiem.

Perthes slimība ir pazīstama arī kā Calvé-Legg-Perthes slimība, un tā pieder pie kaula aseptiskās nekrozes: nekroze, jo tā ir saistīta ar priekšlaicīgu kaulu šūnu nāvi, aseptisku, jo šis process nav infekciozs.

KĀ LONG IR PERTHES DEAD?

Femoras galvas lūzumus (un turpmākās šuves) var atkārtot kādu laiku, pat divus vai vairākus gadus .

epidēmioloģija

Saskaņā ar anglosakšu pētījumiem Apvienotajā Karalistē Perthes slimība skar vienu bērnu ik pēc 1200 gadiem.

Lai gan tas var notikt jebkurā bērnības vecumā, tas ir biežāk sastopams vecumā no 4 līdz 8 gadiem.

Personas, kas visvairāk cieš no tā, ir vīrieši: vīriešu / sieviešu attiecība faktiski bija aptuveni 4: 1.

NOSAUKUMA IZCELSME

Calvé-Legg-Perthes slimība ir nosaukta ortopēdiskajiem ķirurgiem Jacques Calvé, Arthur Legg un Georg Perthes, kuri 1910. gadā pirmo reizi aprakstīja slimību.

Cēloņi

Perthes slimībā femorālās galvas vājināšanos un plīsumu izraisa asins plūsmas pārtraukums, kas vērsts uz šo pašu kaulu daļu. Faktiski, atņemot normālu asinsriti, kauli lēnām sastopas ar nāves procesu, kas pazīstams kā osteonekroze .

Bet kas aptur asins plūsmu uz augšstilba galvu un kāpēc tas notiek bērnībā?

Diemžēl ārstiem un zinātniekiem vēl nav izdevies noskaidrot šīs jautājumu zīmes; tāpēc precīzie cēloņi, kas nosaka Perthes slimību, nav zināmi (idiopātiska osteonekroze).

Pirmā Perthes slimības apraksta laikā Calvé hipotēzi, ka slimība ir saistīta ar skoliozi, bet Perthes uzskatīja, ka tā ir infekcijas, kas var izraisīt deģeneratīva artrīta formu, sekas.

RISKA FAKTORI

Perthes slimību raksturojošie riska faktori ir šādi:

Vecums no 4 līdz 8 gadiem
Vīriešu dzimums
Kaukāza rase. Pētnieki ir atzīmējuši, ka balto ādu indivīdi ir vairāk skarti nekā tie, kuriem ir melna āda.
Ģimenes vēsture. Dažreiz Perthes slimība rodas vairākās tās pašas ģimenes locekļos. Tas, šķiet, ir saistīts ar noteiktu ģenētisko nosliece uz slimību.

Simptomi un komplikācijas

Kopumā ar Perthes slimību saistītās patoloģiskās izpausmes mēdz parādīties pakāpeniski. Tipiskie simptomi un pazīmes sastāv no:

Neapmierinātība . Tā ir raksturīgākā zīme; Sākotnēji tas gandrīz nav pieminēts, bet dažu nedēļu laikā sāpīgums kļūst par ļoti acīmredzamu problēmu.
Sāpes un stīvums skartajā gūžas un blakus esošajā cirksnī . Dažreiz sāpes un stīvums attiecas arī uz visu kāju (ieskaitot ceļa locītavu).
Samazināta gūžas locītavu kustība
Skarto apakšējo ekstremitāšu muskuļu vājināšanās un hipotrofija . Kaula kaula lūzums prasa, lai pacients atpūstos absolūtā atpūtā. Ar piespiedu kustību, neizmantotie muskuļi samazina to apjomu (hipotrofiju).
Hipotrofija rodas, salīdzinot apakšējo ekstremitāti un veselo ekstremitāti.
Skartās apakšējās ekstremitātes saīsināšana . Atkārtoti lūzumi padara skarto apakšējo ekstremitāti nedaudz īsāku nekā veselais.

Vai PERTHES DZĪVS?

Perthes slimība parasti ir vienpusīga (tas ir, tikai gūžas). Tomēr dažos retos gadījumos tas var ietekmēt abus gurnus ( divpusējos ).

Saskaņā ar dažiem pētījumiem, kas veikti Apvienotajā Karalistē, tikai viens Perthes slimības gadījums uz 6 ir divpusējs (NB: abu locītavu iesaistīšanās var notikt arī dažādos laikos).

CITI KLĪNISKIE RAKSTUROJUMI

Iespējams, ka pacientam papildus saistītajām gūžas un apakšējo ekstremitāšu problēmām ir arī hiperaktivitāte, augums zem vidējā līmeņa, aizkavēts kaulu vecums un iedzimtas dažādu veidu anomālijas .

Tā kā ārsti uzskata, ka šīs klīniskās pazīmes ir kaut kādā veidā saistītas ar Perthes slimību, šajās situācijās viņi mēdz uzskatīt slimību par sava veida sindromu (NB: medicīnā termins sindroms identificē klīniskos simptomus un pazīmes, kas raksturo viena vai vairākas slimības).

KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?

Ja bērns bez acīmredzama iemesla izzūd un sūdzas par sāpēm gūžās, ieteicams nekavējoties sazināties ar ārstējošo ārstu, lai konsultētos un padziļinātu situāciju.

Sarežģījumi

Dažreiz kaulu metināšanas process var notikt nepareizi. Tas izraisa augšstilba galvu, lai pastāvīgi uzņemtu patoloģisku konformāciju, kas parasti zaudē dabisko apaļumu, un ka tas vairs nav perfekti savienojams ar acetabulumu.

Šādas izmaiņas var izraisīt gūžas nomaiņu pieaugušajiem .

Kas ir visvairāk pakļauts pastāvīgu gūžas izmaiņu riskam?

Statistikas pētījumos tika konstatēts, ka bērni ar Perthes slimību un vecumā virs 6 gadiem biežāk attīstās pastāvīgas locītavu problēmas.

diagnoze

Lai diagnosticētu Perthes slimību, ārsti vispirms izmanto rūpīgu fizisko pārbaudi un, otrkārt, specifiskākus instrumentālos testus, piemēram, rentgenstaru, kodolmagnētiskās rezonanses un kaulu scintigrāfiju . Pēdējie ir būtiski, lai detalizēti iztēlotu gūžas locītavas stāvokli.

Fiziskā pārbaude

Fiziskās pārbaudes laikā ārsts analizē simptomus un pārbauda gūžas kustību.

Kopīgas mobilitātes pārbaude ir ļoti svarīga no diagnostikas viedokļa, jo Perthes slimības klātbūtnē dažas kustības ir neiespējamas (vai jebkurā gadījumā stipri sāpīgas).

ārstēšana

Attēls: gūžas rentgena (pa labi no lasītāja), ko skārusi Perthes slimība.

Perthes slimības gadījumā terapijas mērķis ir veicināt pareizu augšstilba kaula metināšanu, lai izvairītos no nepatīkamām sekām pieauguša cilvēka vecumā.

Šim nolūkam vispiemērotāko ārstēšanas veidu izvēle galvenokārt ir atkarīga no diviem faktoriem:

Pacienta vecums
Slimības smagums

Parasti pacientiem, kas jaunāki par 6–7 gadiem, ārsti izmanto konservatīvus līdzekļus un iesaka atpūtu. Tā vietā, saskaroties ar pacientiem, kas vecāki par 6 - 7 gadiem vai ar ļoti nopietniem gadījumiem, viņi mēdz izmantot operāciju, jo, ja nav ķirurģiskas operācijas, varbūtība, ka augšstilba galva pastāvīgi mainīsies, būtu lielāka. vai visu artikulāciju.

Konservatīva aprūpe un atpūta

Konservatīvās procedūras ļauj mazināt simptomus un samazināt nepatīkamu nākotnes seku risku.

Galvenās konservatīvās procedūras sastāv no:

Fizioterapija . Fizioterapija ietver stiepšanās un stiepšanās vingrinājumus . Tie kalpo, lai uzturētu muskuļu tonusu un stabilizētu augšstilba galvas stāvokli acetabulumā.
Daži ortopēdiskie ārsti un daži fiziķi iesaka peldēties (izņemot apstākļus, kas padara to neiespējamu vai kontrindicētu).
Kruķi . Akūtākajos slimības periodos bieži ieteicams izmantot kruķus, kas ir noderīgi, lai samazinātu slodzi (un arī sāpes), lai sabojātu gūžas.
Apakšējās ekstremitātes kustība sāpēs .
Īpašs apmetums vai aizbildnis, lai femorālo galvu turētu pareizā stāvoklī.
Pretsāpju līdzekļi . Ja sāpes ir īpaši intensīvas, ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu un paracetamolu.
Ledus lietošana uz sāpīga gūžas.

Attēls: liešana (pa kreisi) un aizbildnis (labais), kas norādīts Perthes slimībai.

Papildus iepriekšminētajiem ārstēšanas veidiem, jo īpaši smagākajās slimības fāzēs, ir svarīgi ievērot absolūto atpūtas periodu.

ĶIRURĢIJA

Operācijas, kuru mērķis ir atjaunot vai uzturēt labo gūžas struktūru, ir atšķirīgas. Dažādas īstenojamās procedūras ietver:

Artikulārā pārkārtošanās pēc ciskas kaula operācijas.
Gūžas struktūru ķirurģiskā pagarināšanās, kas dzīvo pie gūžas (NB: šīs slimības dēļ tās bieži vien ir "noslēgušas").
Osteo-skrimšļa bojājumu ķirurģiska noņemšana, kas veidojas uz augšstilba galvas.

Šādu iejaukšanās prakse mazina turpmāko komplikāciju risku un pieaugušo vecumā gūžas gūžas locītavas operācijas.