vispārinājums
Reimatisms asinīs identificē slimību, ko raksturo akūta iekaisums, kas galvenokārt saistīts ar locītavām un sirdi .
Pazīstams arī kā reimatiskais drudzis, reimatisms asinīs var izraisīt A grupas streptokoku izraisītas infekcijas novēlotu komplikāciju, patogēnu, kas parasti izraisa rīkles iekaisumu (faringītu) un mandeles (tonsilīts).
Detalizētāk, reimatisms asinīs ir rezultāts krusteniskajai reakcijai starp antivielām, ko imūnsistēma ražo pret streptokoku antigēniem un dažiem audu antigēniem, kas atrodas galvenokārt ādā, locītavā un sirdī.
Klīniskā aina, ka rezultāti atšķiras atkarībā no atrašanās vietas, bet simptomi, kas visbiežāk saistīti ar to klātbūtni, ir locītavu sāpes (īpašā migrējošā poliartrīta formā) un drudzis .
Ja tonsilīts netiek pienācīgi ārstēts, reimatisma iespējamība asinīs ir lielāka.
Kas tie ir?
Reimatisms asinīs ir rezultāts mijiedarbībai starp antivielām, ko organisms ražojis pret A grupas streptokoku antigēniem, un dažiem audu antigēniem, kas galvenokārt atrodas ādā, locītavā un sirdī.
Citiem vārdiem sakot, bojājumi, ko izraisa kakla infekcijas komplikācija, galvenokārt ir atkarīgi no autoimūnās reakcijas, ko atbalsta strukturāla līdzība starp dažiem baktērijas un mūsu organisma antigēniem; šī parādība ir pazīstama kā antigēnu mimikri .
Šīs anomālās imūnsistēmas aktivācijas sekas ir multisistēmiska iekaisuma slimība, no kuras izriet arī artrīts, vārstu disfunkcija un reimatiskā sirds slimība (ti, endokarda iekaisums, miokarda un perikarda).
Cēloņi
Reimatisms asinīs izpaužas kā Streptococcus pyogenes (vai A grupas beta-hemolītiskā streptokoka) faringīta vai tonsilīta pēcinfekcijas sekas, kas nav adekvāti ārstētas.
Šis gadījums bija diezgan izplatīts pirms antibiotiku ieviešanas medicīnas praksē. Pašlaik industrializētajās valstīs sastopamība ir samazināta: reimatisms asinīs skar 1 indivīdu uz 100 000, nenošķirot vīriešus un sievietes.
Situācija jaunattīstības valstīs
Reimatisms asinīs ir viena no galvenajām sabiedrības veselības problēmām daudzās jaunattīstības valstīs (tostarp Kongo, Zambijā, Marokā, Sudānā, Etiopijā, Indijā un dažās Austrālijas teritorijās).
To sastopamība joprojām ir samērā augsta, sasniedzot 100 cilvēku 100 000 cilvēku, galvenokārt higiēnas un vides apstākļu dēļ . No otras puses, rūpnieciski attīstītajās valstīs strauji samazinājās reimatisms asinīs kopš otrā pēckara perioda, pateicoties lielākai penicilīna pieejamībai un vispārējam dzīves apstākļu uzlabojumam.
Reimatisms asinīs: patoģenēze
A grupas beta-hemolītiskā streptokoka ietekme reimatisma attīstībā asinīs ir zināma, lai gan šīs komplikācijas patoģenēze ir sarežģīta un vēl nav pilnīgi izskaidrota.
Kad faringīta-tonsilīts pilnībā neārstē (jo tas nav rūpīgi ārstēts), imūnsistēma turpina veidot antivielas. Dažos apstākļos pēdējais var aktivizēties neparasti un reaģēt gan pret streptokoku antigēniem, gan pret dažiem organisma audu antigēniem.
Faktiski daudzi A grupas streptokoku antigēni ir līdzīgi dažiem glikoproteīniem, kas atrodami sirds vārstuļu miokarda šķiedru sinovijā un miozīnā . Tādējādi šī molekulārā imitācija palīdz uzturēt audu bojājumus, kas raksturo reimatismu asinīs.
Papildu informācija: A grupa beta-hemolītiska streptokoku - patogēnu raksturojums »Reimatisms asinīs: kas ir visvairāk apdraudēts
Reimatisms asinīs var rasties jebkurā vecumā: streptokoku rīkles infekcija ir visaugstākā no 5 līdz 15 gadiem, bet var ietekmēt arī pieaugušos.
Vides un konstitucionālie faktori, tostarp zināms ģenētiskais nosliece, šķiet, padara tos uzņēmīgākus pret streptokoku infekcijām un to sekām.
Iepriekšējā streptokoku infekcija 3 gados pirms reimatisma parādīšanās asinīs ir spēcīgs riska faktors, un tas jāapsver diagnostikas procedūras laikā.
Simptomi un komplikācijas
Reimatisms asinīs var ietekmēt daudzus orgānus un audus, tāpēc klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no iekaisuma apjoma un ar to saistītā ķermeņa rajoniem.
Visbiežāk sastopamais simptoms ir migrantu rakstura poliartrīts, ko nosaka raksturīga iezīme, ka pāriet no vienas locītavas uz otru: praksē, kad locītavu iekaisums ir remisijas vai pēdējā laikā atrisināts, parādās iekaisuma process. atkarīga no cita kopīga.
Reimatisms asinīs: kad tie notiek?
Vairumā gadījumu reimatisma rašanās asinīs ir pēkšņa, ar drudzi un / vai akūtu artrītu, kas pēc rīkles ir primāra streptokoku infekcija, faringīta vai tonsilīta veidā.
Simptomi parasti rodas pēc 2-4 nedēļām . Tomēr dažos gadījumos reimatisms asinīs vai to komplikācijas var sākties pat gadus pēc primārās infekcijas slimības.
Agrīnie simptomi
Parasti reimatisms asinīs sākas ar:
- Drudzis ;
- Sāpes locītavās ( artralģija) .
Vienlaikus smalks iekaisums uzbrūk sirds vārstiem (īpaši mitrālajam vārstam, kas atriumu atdala no kreisā kambara), un pakāpeniski var apdraudēt tās darbību. Ilgtermiņā reimatisms asinīs var izraisīt pastāvīgus bojājumus, veicinot sirds slimību attīstību.
Locītavu iekaisums un drudzis izzūd apmēram 2-4 nedēļu laikā (ja neārstē). Ja infekcija nav pilnībā izskausta, hroniskas sekas var atkārtoties dažādos laika intervālos, pat gadus vēlāk.
Sāpes locītavās
Asins sāpes, kas saistītas ar reimatismu asinīs:
- Tās var būt vieglas vai smagas;
- Viņi migrē no vienas locītavas uz citu (migrantu artrīts);
- Tās ilgst divas līdz četras nedēļas.
Pirmajā slimības epizodē vairāk nekā 75% pacientu ir radušās locītavu izpausmes. Reimatisms asinīs galvenokārt ietekmē lielās locītavas, piemēram, potītes, ceļus, līkumus un plaukstas, kas papildus sāpēm var būt pietūkušas, apsārtušas un karstas .
Reimatisms asinīs: citas saistītās izpausmes
Šajās izpausmēs var pievienot citus specifiskus simptomus, piemēram:
- Eritēma marginato uz stumbra vai augšējām ekstremitātēm (reti uz apakšējām ekstremitātēm, nekad uz sejas): izsitumi sastāv no rozā krāsā esošām makulām vai papulām, apaļas formas. Izsitumi ir nesāpīgi un nav niezoši; šī reimatisma ādas izpausme asinīs var ilgt no dažām minūtēm līdz dažām stundām un bieži ir saistīta ar kardītu.
- Subkutānas mezgliņi uz elastīgajām virsmām: locītavu līmenī, pie kaulu izliekumiem vai tuviem cīpslām, var parādīties mezgliņu veidojumi, nesāpīgi un pārejoši, ar izmēru aptuveni 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : pārstāv reimatisma neiroloģisko iesaisti asinīs. Koreja sastāv no piespiedu, pēkšņām un neregulārām kustībām, kas var sākties rokās, pēdās un sejā un pēc tam kļūt vispārīgākas. Izskats notiek vēlu, 6-8 nedēļas pēc rīkles streptokoku infekcijas, pēc tam, kad citas izpausmes jau ir samazinājušās. Saistītie motora simptomi ir vājums un muskuļu hipotonija. Sydenham's chorea parasti ilgst no dažām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem un vairumā pacientu pilnībā izzūd.
Citi nespecifiski simptomi, kas saistīti ar reimatismu, ir:
- Sāpes vēderā;
- Nogurums;
- Anoreksija (apetītes trūkums);
- Deguna asiņošana.
Reimatiskais kārts
Nopietnākā reimatisma sekas asinīs galvenokārt ir sirds vārstuļu izkropļošanas traucējumi, kas izraisa to progresējošu disfunkciju. Iekaisums galvenokārt saistīts ar mitrālo vārstu un mazākā mērā aortas vārstu, lai gan ir aprakstīta visu četru vārstu kopīga iesaistīšanās.
Hronisks reimatiskais kardiīts ir viens no galvenajiem mitrālās stenozes cēloņiem.
Sirds reimatisma iesaistīšanās asinīs var izpausties ar:
- Perikarda berzes un pūkas;
- Hemodinamiskie traucējumi;
- Sāpes krūtīs.
Kardīta un vārsta disfunkcijas kombinācija var izraisīt plaušu hipertensiju un / vai sirds mazspēju, kas izpaužas kā:
- aizdusa;
- Sāpes augšējā labajā kvadrantā vai epigastrijā;
- miegainība;
- Viegli nogurums.
diagnoze
Reimatisma diagnoze asinīs balstās uz JONES kritēriju piemērošanu un informāciju, kas iegūta no slimības vēstures, fiziskās pārbaudes un laboratorijas analīzes (mikrobioloģiskā un imunoloģiskā).
Laboratorijas testi un instrumentālie eksāmeni
Reimatisma diagnozē asinīs var palīdzēt dažu laboratorisko pārbaužu un instrumentālo izmeklējumu rezultāti.
Streptococcus infekcija ir atrodama ar mikrobioloģisko analīzi par paraugu, kas ņemts ar rīkles tamponu, vai ar antistreptolizīna titra (TAS) izmaiņām asinīs .
Papildu informācija: Antistreptolizīna titrs - normālas un patoloģiskas vērtības »Norādi par notiekošo iekaisuma reimatisma procesu asinīs nodrošina arī iekaisuma VES marķieru (eritrocītu sedimentācijas ātrums) un PCR (C reaktīvā proteīna) vērtības pieaugums.
Elektrokardiogramma un ehokardiogramma kalpo, lai izceltu aritmijas un valvulopātijas klātbūtni.
Klīniskā attēla analīze
Pirmajā reimatisma epizodē asinīs definīcija prasa:
- 2 simptomi pieder pie galvenajiem kritērijiem
vai
- 1 nozīmīgs pasākums un 2 nelieli notikumi
Lai noteiktu diagnozi, simptomi ir jāsaista ar pierādījumiem par A grupas streptokoku infekciju (ātrs antigēna tests, augsts vai pieaugošs antistreptokoku antivielu titrs un pozitīvs garozas uztriepes).
JONES galvenajiem diagnostikas kritērijiem ir nepieciešama migrējoša poliartrīta, kardīta, korea, eritēmas un subkutānu mezglu klātbūtne; No otras puses, nelieli kritēriji ir: drudzis, artralģija, ESR vai augsts C reaktīvais proteīns un elektrokardiogrammā PR intervāla pagarinājums (pirmās pakāpes sirds bloku indekss).
ārstēšana
Akūtā fāzē reimatisma terapija asinīs ietver:
- Aspirīns vai citi NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) : šīs zāles ir indicētas iekaisuma nomākšanai un akūtu simptomu kontrolei. Salicilāti nosaka ātru drudža, artrīta un artralģijas remisiju; bērniem, kas jaunāki par 12 gadiem, nedrīkst lietot zāles, kuru pamatā ir acetilsalicilskābe.
- Kortikosteroīdi : tie strauji samazina iekaisuma reakciju, un, ja ir akūta sirdsdarbība, tas var veicināt to remisiju;
- Antibiotikas : tās ir noderīgas, lai izskaustu atlikušo streptokoku infekciju un novērstu atkārtošanos; Penicilīns tiek uzskatīts par narkotiku, ko izvēlas, lai izskaustu A grupas beta-hemolītisko streptokoku iespējamo augšējo elpceļu infekciju, ja pacients ir alerģisks, ieteicams lietot eritromicīnu un cefalosporīnu, atkarībā no laika un metodes ārsts.
Citi pasākumi, lai veicinātu atveseļošanos no reimatisma asinīs, ietver gultas atpūtu un jebkuras fiziskas aktivitātes ierobežojumus, kas var vēl vairāk pasliktināt iekaisuma struktūras.
Ārstēšanas laiks ir atkarīgs no primārās infekcijas smaguma; ilgstošas reimatisma epizodes asinīs, kas ilgst vairāk nekā 8 mēnešus, rodas aptuveni 5% pacientu un korelē ar sliktāku prognozi.
Pacientiem ar smagu sirds reimatismu asinīs var rasties pastāvīgi sirds bojājumi . Dažos gadījumos šāds gadījums prasa ķirurģisku terapiju vai, iespējams, ķirurģisku vārstu nomaiņu.
