Arthrodesis

vispārinājums

Arthrodesis ir kaulu elementu ķirurģiska saplūšana, kas veido cilvēka ķermeņa kustīgu vai daļēji mobilu savienojumu.

Ārsti arthrodesis lieto tikai noteiktos apstākļos: ja ir smagi locītavu bojājumi un konservatīva ārstēšana pret sāpēm, ko izraisījis šāds kaitējums, ir pilnīgi neefektīvi.

Attēls no Wikipedia.org

Arthrodesis nepieciešama īpaša sagatavošana, un tajā ir iekļauti tipiski jebkuras lielas operācijas riski.

Atkarībā no izmantotās ķirurģiskās tehnikas artrodesis var būt "atvērta" darbība vai artroskopija.

Atveseļošanās laiks un rehabilitācija atšķiras atkarībā no kopīgās operācijas.

Arthrodesis rezultāti ir atkarīgi no stāvokļa smaguma, kas padarīja ķirurģiju par nepieciešamu.

Īsa anatomiskā atsauce uz locītavām

Savienojumi ir anatomiskas struktūras, dažkārt sarežģītas, kas savieno divus vai vairākus kaulus. Cilvēka ķermenī ir aptuveni 360, un viņu uzdevums ir saglabāt dažādos kaulu segmentus kopā, lai skelets varētu pildīt savas atbalsta, mobilitātes un aizsardzības funkcijas.

Anatomisti sadala locītavas trīs galvenajās kategorijās:

Šķiedru locītavu (vai synarthrosis ), kam trūkst mobilitātes un kuru kauli savieno ar šķiedru audu. Tipiski sinarthrozes piemēri ir galvaskausa kauli.
Krūšu locītavas (vai amfiatroze ), kam ir vāja mobilitāte un kuru kaulus saista skrimšļi. Klasiskie amphiartrosis piemēri ir mugurkaula skriemeļi.
Sinovialās locītavas (vai diartroze ), kas ir aprīkotas ar lielu mobilitāti un sastāv no dažādiem elementiem, tai skaitā: tā saucamajām locītavu virsmām, locītavu kapsulām, skrimšļa slāņiem, kas aptver locītavu virsmas, sinovialo membrānu, sinovialus maisiņus un saišu un cīpslu sērija.
Tipiski diartrozes piemēri ir plecu, ceļa, gūžas, potītes locītavas utt.

Kas ir artrodesis?

Arthrodesis ir ķirurģiska procedūra, ar kuras palīdzību ārsti veic kaulu elementu saplūšanu, kas veido cilvēka ķermeņa kopīgu, mobilu vai daļēji kustīgu.

Sakarā ar kaulu elementu saplūšanu, locītava, kas pakļauta artrodēzei, tiek pārveidota no mobilā vai daļēji mobilā elementa statiskā elementā.

Sinonīmi

Arthrodesis ir pazīstams arī ar alternatīviem nosaukumiem: ķirurģiskā ankiloze vai locītavu saplūšana .

Lielākās intereses

Arthrodesis var pakļaut vairākām cilvēka ķermeņa locītavām.

Vairumā gadījumu ķirurģiskās ankilozes iejaukšanās ietver potītes un plaukstas locītavas; retāk tās ir saistītas ar pirkstu, kāju un starpskriemeļu locītavu locītavām (mugurkaula lūzumu apvienošanai).

Norādes

Arthrodesis ir ķirurģiska ārstēšana, ko ārsti ņem vērā, ja ir smagi osteo-locītavu bojājumi, un konservatīva terapija pret sāpēm, ko izraisījusi iepriekš minētais kaitējums, ir bijusi pilnīgi neefektīva.

Arthrodesis iejaukšanās terapeitiskais mērķis ir samazināt sāpju simptomus ; šī mērķa sasniegšanas līdzeklis ir sāpīgas locītavas likvidēšana.

Vai ir alternatīva artrodesim?

Arthrodesis nav vienīgais ķirurģiskais risinājums, ko piemēro smagu osteo-locītavu bojājumu gadījumā.

Faktiski pastāv alternatīva iejaukšanās, kas ietver bojātās un ļoti sāpīgās locītavas aizvietošanu ar protēzi .

KĀ AR IEVADS MEDICĪNAS NOSACĪJUMI?

Nosacījumi, kuriem var būt nepieciešama artrodīze, ir:

Smagas artrīta formas. Visbiežāk sastopamie artrīta veidi ir osteoartrīts (vai artrīts) un reimatoīdais artrīts;
Osteo-locītavu lūzumi, kas izraisījuši osteonekrozi ;
Osteo-locītavu deformācijas, kas ir sekundāras citām slimībām, piemēram, reimatoīdais artrīts, diabēts utt. Osteo-locītavu deformācijas var būt tik izteiktas, ka indivīdi nevar staigāt bez sāpēm.

sagatavošana

Dažas dienas pirms artrodēzijas operācijas pacientam jāveic virkne medicīnisko pārbaužu - tā saucamās pirmsoperācijas pārbaudes - un jāsaskaras ar ķirurgu, kurš veiks operāciju, lai informētu par operācijas īpašībām un sekām.

Daži jautājumi par ķirurga-pacienta tikšanos:

Intervences ilgums;
Alerģija pret zālēm, kuras varētu lietot operācijas laikā vai pēc tās;
Narkotikas, ko pacients lieto citu slimību ārstēšanai;
Farmakoloģiskās terapijas, kuras ir labi pārtraukt, ņemot vērā nefrektomiju (piemēram, antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi, NPL) uc;
Anestēzijas veids;
Uzņemšanas ilgums;
Pirmsoperācijas badošanās raksturojums.

PRE-OPERATOR EXAMS

Kopumā artrodesī gadījumā pirmsoperācijas izmeklējumi sastāv no: asins analīzes, urīna analīzes, dzīvībai svarīgo pazīmju analīzes, elektrokardiogrammas un locītavas radiogrāfijas, kam vajadzētu būt intervences objektam.

Pirmsoperācijas eksāmenu nolūks ir noskaidrot pacienta vispārējo veselības stāvokli (neatkarīgi no tā, vai viņš ir spējīgs saskarties ar ķirurģiju, utt.) Un precīziem apstākļiem, kādos atrodas bojātā un sāpīgā locītava.

procedūra

Ortopēdiskajiem ķirurgiem ir iespēja veikt artrodezes operāciju divos dažādos veidos: ar "atvērtu" operāciju ( "atklātu" artrodziķi ) un arthroscopy operāciju ( artroskopisku artrodesītu ).

Abos gadījumos, tieši pirms faktiskās procedūras sākšanas, ir svarīgi pakļaut pacientu vispārējai anestēzijai . Lai risinātu vispārējo anestēziju, viņš ir specializēts ārsts: tā saucamais anesteziologs.

Vispārējā anestēzija: sīkāka informācija

Lasītājiem tiek atgādināts, ka vispārējā anestēzija ietver pacienta aizmigšanu. Miega stāvoklī pacients ir pilnīgi bezsamaņā un nejutīgs pret sāpēm.

Inducētās miega ilgums sakrīt ar ķirurģiskās operācijas ilgumu: anesteziologs administrē anestēzijas līdzekļus, kas stimulē miegu, līdz procedūra ir pabeigta; pārtraucot anestēzijas līdzekļu ievadīšanu, pacients pamostas.

ARTRODESI "A CIELO OPEN"

"Atvērtās debesis" artrodesis ietver vairāku centimetru griezumu anatomiskajā zonā, kurā atrodas interešu artikulācija.

Šis griezums ir atvērums, caur kuru ķirurgs sasniedz sāpīgās locītavas sastāvdaļas un apvieno tās kopā.

Procedūras beigās ārstējošais ārsts noslēdz griezumu, izmantojot dažas šuves.

ARTROSCOPIC ARTRODES

Artroskopija ir minimāli invazīva ķirurģiska tehnika, kas ļauj ķirurgiem piekļūt locītavai, izmantojot iegriezumus, kas ir noteikti mazāki par tiem, kas tiek izmantoti tradicionālajā "atvērtajā" operācijā.

Reprezentatīvākais artroskopijas ķirurģiskais instruments ir tā sauktais artroskops .

Līdzīgi dzeramajam salmam, arthroscope ir veidots tā ievietošanai svarīgākajās cilvēka ķermeņa locītavās un apskatīt to saturu (pateicoties kamerai, gaismai un savienojumam ar ārējo monitoru).

Parasti trīs arthroscopic iegriezumi ļauj ieviest ne tikai artroskopu, bet arī ķirurģiskos instrumentus, kas nepieciešami locītavu elementu pārveidošanai un / vai remontam.

Procedūras beigās ārstējošais ārsts, izmantojot dažus šuves, slēdz nelielos griezumus.

IZSTRĀDĀJUMU SALĪDZINĀŠANA

Neatkarīgi no izmantotās iejaukšanās metodes locītavas ķirurģiskā saplūšana var notikt, izmantojot skrūves, tapas, metāla implantus, ts Kirsnera vadus ( K vadus ) un kaulu audu transplantātus .

Kas attiecas uz kaulu audu transplantāciju, tie var būt autologa tipa, alogēna tipa vai sintētiskā tipa:

Autologās kaulu transplantācijas . Kaulu transplantācija ir autologs veids, kad kaulu audi, ko izmanto pacienta specifiskas kaulu struktūras pārveidošanai, nāk no tā paša pacienta.
Autologās transplantācijas ir ļoti izdevīgas, jo tās rada minimālu risku (ja ne nulle) atgrūšanai.
Diemžēl nosacījumi to izpildei ne vienmēr pastāv.
Alogēnās kaulu transplantācijas . Kaulu transplantācija ir alogēns veids, kad kaulu audi, ko izmanto intervences nolūkos, nāk no citas personas (donora).
Alogēnās transplantācijas rada neērta neērtības: viņiem ir liels atgrūšanas risks.
Atšķirībā no autologiem transplantātiem ir daudz biežāk, ja pastāv nosacījumi, kas jāievēro.
Sintētiskie kaulu transplantāti . Kaulu transplantāts ir sintētisks, ja laboratorijas darbībā mākslīgi tiek radīts artrodēzei nepieciešamais kaulu audi.
Mākslīgie kaulu audi imitē dabīgus kaulu audus ar zināmu efektivitāti, tāpēc to lietošana arvien vairāk izplatās.

Pēcoperācijas posms

Pēc pamošanās no vispārējās anestēzijas pacientam var rasties vairāk vai mazāk izteikta apjukuma sajūta. Šī sajaukšanas sajūta ir izmantoto anestēzijas līdzekļu normāla sekas un var ilgt vairākas stundas.

Papildus neskaidrības sajūtai citas tipiskas (un diezgan normālas) fāzes sajūtas, kas seko tūlīt pēc artrodozes iejaukšanās, ir:

Slikta dūša un reibonis. Tās ir vēl viena vispārējās anestēzijas sekas;
Sāpes operētājsistēmas līmenī. Tā ir garīga sāpes, kas, ja tas ir īpaši kaitinošas, var tikt efektīvi mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem;
Rupjība ekspluatētajā zonā. Tā ir garīga problēma, kas dažu stundu laikā uzlabojas.

ģipsis

Daži artrodeses veidi (piemēram, potītes artrodesis) ir saistīti ar locītavas liešanu.

HOSPITALIZĀCIJA UN AIZSARDZĪBA

Parasti ķirurģiskas operācijas, kas prasa vispārēju anestēziju, ietver hospitalizāciju vismaz vienu nakti. Šajā laikā medicīniskais personāls saglabā pacientu ciešā novērošanā, periodiski pārraugot dzīvības pazīmes (ķermeņa temperatūru, sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu utt.).

Ārsti stingri iesaka pacientiem pieprasīt tuvu ģimenes locekli vai draugu, lai saņemtu atbrīvojumu, un, pirmkārt, atgriezties mājās.

Atgūšana un rehabilitācija

Fizioterapijas atjaunošanas un rehabilitācijas fāze ir atkarīga no artrodēzēm pakļautās artikulācijas un intervences modalitātes (parasti artroskopijas operācijai ir īsāki atveseļošanās laiki nekā "atvērtajai" operācijai).

Kopumā artrodēzijas gadījumā atveseļošanās un rehabilitācijas kopējais ilgums ir vairākas nedēļas, ja ne pat mēneši, un paredz dažādus ieteikumus, kuriem pacientiem jāievēro, lai saplūšana notiktu pareizi.

Lai noskaidrotu, kā un ja artrodesis ir veiksmīgs, tiek izmantoti periodiski rentgenogrammas darbam.

Praktisks piemērs: potītes artrodesis

Potīšu artrodozes gadījumā atveseļošanās un rehabilitācijas fāze parasti beidzas aptuveni 12 nedēļas pēc operācijas.

Vismaz pirmajās četrās nedēļās pacients nedrīkst ielādēt svaru uz skartās pēdas; var sākt to darīt pakāpeniski piektās nedēļas sākumā.

Laika posmā no sestās līdz astotās nedēļas nodošana tiek noņemta.

Riski un komplikācijas

Visbiežāk sastopamās arthrodesis komplikācijas ir klasiskās procedūras, kas saistītas ar jebkuru lielu operāciju, proti:

Infekcijas attīstība;
Asins zudums (asiņošana) no ķirurģiskiem griezumiem;
Alerģiskas reakcijas pret anestēzijas līdzekļiem;
Nenormāla asins recekļu veidošanās un paaugstināts dziļo vēnu trombozes risks;
Vienas vai vairāku nervu struktūru traumas.

Viens no mazāk izplatītajiem arthrodesis komplikācijām, nespēja apvienot locītavu (intervences neveiksme) un iespēja attīstīt konkrētu slimību, ko sauc par nodalījuma sindromu, ir pelnījuši īpašu uzmanību.

rezultāti

Artrodeses rezultāti ir atkarīgi no tā, cik smaga ir stāvoklis, kas nepieciešams operācijai.

VALSTS, UZ KURĀM ATTIECAS PANTS

Arthrodesis operācijas beigās darbināmajai locītavai ir ievērojami mazāka mobilitāte, salīdzinot ar pirms operācijas un salīdzinot ar to, kad locītava bija veselīga.

Tas nav pārsteidzoši, jo plašais kustību daudzums, ko bauda daži cilvēka ķermeņa savienojumi, ir tieši atkarīgs no dažādu kaulu elementu brīvības pārvietoties neatkarīgi viens no otra.

Arthrodesis gadījumā locītavu kauli ir sapludināti kopā, veidojot vienu kaulu.