vispārinājums
Mēs runājam par Barreta barības vadu, kad normālais audums, kas aptver šo muskuļu kanālu, kas atrodas starp rīkles un kuņģa muti, tiek aizstāts ar epitēliju, kas līdzīgs tam, kas iekšēji aptver divpadsmitpirkstu zarnas sienas (tievās zarnas sākotnējais trakts).
Cēloņi
Barreta barības vads ir tipiska gastroezofageālā refluksa komplikācija. Pēc sfinktera relaksācijas, kas praktiski atdala barības vadu no kuņģa (ko sauc par kardias), kuņģa sulas palielināšanās barības vadā nosaka - ilgtermiņā - barības vada epitēlija modifikāciju, kas tādējādi cenšas sevi aizsargāt no skābes. Tāpēc epitēlija šūnas uzņemas īpašības, kas ir ļoti līdzīgas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas iezīmēm, raksturojot Barreta barības vadu. Šī komplikācija tiek uzskatīta par pirmsvēža gadījumu, jo anomālijas epitēlijs var izārstēt nekontrolētu replikāciju (vēzi).
Barreta barības vads ir atrodams 15-20% pacientu ar hronisku gastroezofageālu refluksa slimību (GERD), it īpaši vīriešiem no 50 gadu vecuma.
Saskaņā ar jaunākajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem var novērtēt adenokarcinomas saslimšanas risku Barrett barības vada klātbūtnē 0, 4 - 0, 5% gadā, bet 5 gadu izdzīvošanas rādītājs no adenokarcinomas (barības vada vēža) diagnozes tas ir ļoti zems (mazāk nekā 10%). Ņemot vērā šos datus, pat ja risks ir neliels, ir vēlams veikt endoskopisko izmeklēšanu visiem pacientiem, kas cieš no refluksa, lai droši izslēgtu Barreta barības vadu.
POTENCIĀLIE RISKA FAKTORI
- gastroezofageālā refluksa slimība, \ t
- hiatal trūce,
- liekais svars, c
- alkohola lietošana
- dūmu,
- vīriešu dzimums (vīrieši ir divreiz biežāk nekā sievietes),
- Kaukāzietis,
- vecums,
- Barreta barības vads.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Barreta barības vada simptomi
Barreta barības vads pats par sevi ir asimptomātisks stāvoklis, kas bieži vien pavada simptomus, kas raksturīgi tās izraisītajai refluksa slimībai (skābes regurgitācija, grēmas, pārtikas norīšanas grūtības un sāpes izkārnījumos; visnopietnākajos gadījumos). pamanīt melnās un dedzinošās izkārnījumi un asins pēdas vemšanā).
Barreta barības vada smagums nav atkarīgs no simptomiem un ar tiem saistītajiem traucējumiem, bet gan uz tā iespējamo attīstību līdz adenokarcinomai (barības vada vēzim).
diagnoze
Kā paredzēts, Barreta barības vada diagnostika balstās uz endoskopijas un barības vada biopsijas rezultātiem. Plāna caurule (endoskops), kas aprīkota ar gaismas avotu un kameru galā, tiek veidota, lai nolaistos gar pacienta kaklu, pārbaudot barības vada epitēlija veselības stāvokli un meklējot jebkuru metaplaziju. Gadījumā, ja tie ir klāt, izmantojot īpašus instrumentus, kas izgatavoti, lai slīdētu pa endoskopu, ārsts ņem nelielus patoloģisku audu paraugus, kurus pēc tam pārbauda mikroskopiski ekspertu patologs. Tāpēc ziņojumā var runāt par displāziju uz metaplastiskiem audiem un noteikt to smagumu (zemas pakāpes vai augstas pakāpes), pamatojoties uz strukturālām atšķirībām ar tipiskām barības vada šūnām. Jo lielāks displastiskais līmenis, jo lielāks ir audzēja evolūcijas risks; piemēram, ja displāzija ir īpaši smaga, risks var palielināties līdz 10% vai vairāk vienam pacientam gadā. Tomēr jāatceras, ka displastiskais process nav audzēja process un tas var būt atgriezenisks (kamēr transformēta vēža šūna vairs nevar atgriezties normālā stāvoklī).
Gastroezofageālā refluksa → ezofagīts → Bareta barības vads, metaplazija → displāzija → adenokarcinoma
ārstēšana
Barreta barības vada terapijai jābūt vērstai gan uz gastroezofageālā refluksa simptomu kontroli, gan no dziedināšanas ezofagīta, bet galvenokārt tā mērķis ir atjaunot normālu barības vada plakanšūnu epitēliju iepriekšējo zarnu metaplāzijas apgabalos. Šajā sakarā tiek izmantoti tā dēvētie protonu sūkņa inhibitori, zāles, kas ilgu laiku (18-24 stundas) var būtiski samazināt kuņģa skābumu. Lai gan šīs zāles ir ļoti efektīvas, lai likvidētu skābes apvainojumus un mazinātu simptomus, kas saistīti ar refluksa slimību, daudzos gadījumos tie nespēj būtiski samazināt displastisko audu.
Gadījumā, ja Barreta barības vads raksturojas ar zemu displāzijas pakāpi, situācija tiek periodiski kontrolēta ar endoskopisko izmeklēšanu ik pēc 12-36 mēnešiem. No otras puses, ja ir augsta displāzijas pakāpe, var būt nepieciešams novērst vai iznīcināt patoloģisko audu (izmantojot īpašus endoskopiskos instrumentus vai radiofrekvenču ablāciju vai lāzeri); visa Barreta barības vada skartā daļa tiek eksportēta daudz retāk, un šajā gadījumā atlikušais trakts ir sašūts ar kuņģa muti.
