Kas ir Cordocentesis?
Kordocentēze, kas labāk pazīstama kā funiculocentēze, ir invazīva diagnostikas procedūra, kuras pamatā ir aptuveni 1-3 ml augļa asins ņemšana no nabas auklas.
Salīdzinājumā ar citām invazīvām pirmsdzemdību metodēm, kuru mērķis vienmēr ir savākt augļa bioloģiskos paraugus (sk. Amniocentēzi un koriona villus paraugu ņemšanu), funiculocentēzei ir virkne ierobežojumu, kas ievērojami ierobežo tās izmantošanas jomu. Tomēr kopumā šī pārbaude ļauj veikt pirmsdzemdību diagnozei noderīgas analīzes un ir vērtīgs līdzeklis intravaskulāras augļa terapijas veikšanai.
Kā to izdarīt
Eksāmens sākas ar sākotnējo ultraskaņas pārbaudi, kas nepieciešama, lai noskaidrotu augļa vitalitāti, gestācijas vecumu un labāko piekļuvi nabassaites.
Neatkarīgi no piekļuves ceļa, cordocentēze tiek veikta saskaņā ar stingru augstas izšķirtspējas ultraskaņas kontroli, izmantojot 20-22 izmēra adatu, kas ievietota dzemdes dobumā caur transabdominālu ceļu (mātes vēdera punkcija, iepriekš dezinficēta, dažreiz vietējā anestēzijā).
Punktu, neatkarīgi no vietas, vēlams veikt nabas vēnā, jo lielāks ir augļa bradikardijas risks, kas saistīts ar izvadīšanu no trošu artērijām.
Pēc ekstrakcijas auglis tiek pakļauts turpmākai un nekaitīgai ultraskaņas pārbaudei, lai pārliecinātos, ka punkcijas vietā nav nozīmīgas asiņošanas, hematomu vai trombu veidošanās (ļoti reti) un augļa sirdsdarbība. Rh negatīvām sievietēm, kas nav imunizētas ar Rh pozitīviem partneriem (skatīt Coombs testu grūtniecības laikā), ir nepieciešams veikt seroprofilaksi ar anti-D imūnglobulīnu, lai izvairītos no augļa mātītes nesaderības parādībām.
Cordocentēzes lielāka invazivitāte salīdzinājumā ar citām tiešās pirmsdzemdību diagnozes metodēm iesaka veikt slimnīcu dienas slimnīcā; alternatīvi, procedūru var veikt arī ambulatoros gadījumos, ja ir viegli pieejami sarežģīti terapeitiskie līdzekļi.
Norādes
Kad tas tiek veikts?
Funiculocentesi veic pēc 18. grūtniecības nedēļas, parasti no 20. līdz 22. nedēļai, likumā 194/78 noteiktajam termiņam brīvprātīgai grūtniecības pārtraukšanai (ar nosacījumu, ka grūtniecības turpināšana ir nopietns apdraudējums garīgajai veselībai). grūtniecei).
Abortu skaits nedaudz pārsniedz citu invazīvās pirmsdzemdību diagnozes metožu izmantošanu ierobežo cordocentesis lietošanu gadījumos, kad slimības risks ir lielāks nekā ar abortu saistīts risks. Konkrēti, tipiskās cordocentēzes indikācijas attēlo:
- echogrāfiskas aizdomas par hromosomu anomāliju, kas konstatēta ar 20. nedēļas morfoloģisko echogrāfiju;
- nepieciešamība ātri novērtēt augļa hromosomu komplektu (5 - 7 dienas), lai likumā paredzētajā laikā dotos uz iespējamu abortu;
- novēlota invazīvas pirmsdzemdību diagnozes izmantošana pacientiem ar specifiskiem riskiem;
- amniocentēzes kultūras neveiksme, kas vidēji notiek divos gadījumos ik pēc 1000 paraugiem (atcerieties, ka amniocentēze parasti tiek veikta no 15. līdz 18. nedēļai, un laboratorijas ziņojumos ir nepieciešama līdz trim nedēļām);
- patiesas mozaīkas klātbūtne amniocentēzes vai koriona villas paraugu ņemšanā (tas ir, šūnu līniju klātbūtne ar atšķirīgu hromosomu saturu vienā paraugā, tāpēc, iespējams, tajā pašā indivīdā: piemēram, 46, XX / 47, XX +21, kas varētu norādīt uz trisomija 21 mozaīkā, skatīt Dauna sindromu).
- augļa anēmiju diagnoze (ieskaitot mātes un augļa nesaderību), trombocītu slimības, hemoglobinopātijas un iedzimtas koagulopātijas; caur cordocentēzi ir iespējams veikt arī transfūziju dzemdē un ievadīt zāles un barības vielas pārāk attīstītām auglībām;
- dažu iedzimtu infekciju diagnostika (mazāk derīga indikācija nekā agrāk, ņemot vērā rezultātus, kas iegūti ar molekulārās bioloģijas metodēm par amnija šķidrumu).
Kordocentēze ir bezmaksas eksāmens, ja to veic dokumentēts ģenētiskais risks vai mātes vecums pārsniedz 35 gadus.
| CVS | amniocentēzes | funiculocentesis | |
| Laiks (nedēļas) | 10-12 | 15-17 | > 18 ° |
| režīms | Ambulatorā | Ambulatorā | Īsa, dienas slimnīca |
| Pacienta sagatavošana | Neviens. Nepieciešama asins grupa. | Neviens. Nepieciešama asins grupa. | Neviens. Nepieciešama asins grupa. |
| Analizēts audums | trophoblast | Amnija šķidrums | asinis |
| Laboratorijas tehnika | 1) Citogenētiskie pētījumi: tieša un pēc šūnu kultūras 2) DNS analīze | Citogenētiskie pētījumi pēc šūnu kultūras | 1) citoģenētiskie pētījumi pēc limfocītu kultūras 2) seroloģiskie, hematoloģiskie pētījumi utt. (īpašie gadījumi) |
| Vidējais atbildes laiks | 1) citoģenētiskie pētījumi: 3 dienas ar tiešu tehniku; 3 nedēļas ar kultūru 2) DNS: 2-3 nedēļas | 3 nedēļas (daļējs rezultāts ir iespējams 2-3 dienas ar FISH) | 1) Citogenētiskie pētījumi: 3-5 dienas 2) Citas analīzes: mainīgs atkarībā no tipa |
| Abortu risks (%) | 0, 5 - 2 | 0, 5 - 1 | 2 - 3 * |
riski
Briesmas auglim
Parasti cordocentesis neprasa veikt vietējo anestēziju un parasti nav saistīta ar sāpēm grūtniecei.
Pēc paraugu ņemšanas ir iespējams novērot endamniotisku asiņu pilēšanu, kas ilgst dažas sekundes (35–40% gadījumu), un tas nerada risku auglim. Tāpat 4, 3% gadījumu novēro pārejošas bradikardijas, bez jebkādām sekām auglim.
Ar procedūru nav saistīti mātes riski. Augļa nāves riska, kas saistīts ar cordocentēzi, interpretācija ir sarežģīta; statistikas dati, kas parāda aptuveni 3% riska procentus, faktiski tiek ņemti ar knaibles, ņemot vērā, ka abortus ietekmē ne tik daudz pašas diagnozes procedūras, bet drīzāk ar augļa pamatpatoloģiju (mazas riska gadījumos), piemēram, augļa zaudējumu biežums ir aptuveni 2%). Papildus gestācijas vecumam (risks būtiski samazinās, ja funiculocentēze tiek veikta pēc 24. nedēļas), risks ir atkarīgs no operatora pieredzes un prasmju līmeņa, kas prasa ārstiem ar pierādītu pieredzi centrokentēzes veikšanā centros. atsauces specifikācijas.
