infekcijas slimības

Meningokoku meningīts un sepse

meningokoku

Meningokoku ( Neisseria meningitidis ) ir etiopatoloģisks līdzeklis, kas iesaistīts meningīta un meningokoku sepses ārstēšanā; iepriekšējā rakstā mikrobioloģiskā aspektā iepazīstinājām ar patogēnu, koncentrējoties arī uz etiopatogenizāciju, tātad uz infekcijas veidu. Šajā rakstā uzmanība tiks pievērsta meningokoku izraisīto slimību aprakstam, kā arī simptomu un iespējamo terapeitisko stratēģiju analīzei.

Meningokoku meningīts

Arachnoīds un pia mater ir meningokoku preferenciālie mērķi: leptomeningi līmenī baktērija izraisa smagu, akūtu un pēkšņu strutainu iekaisuma procesu, kas tikai dažos gadījumos sevi atrisina pozitīvi.

Meningīta simptomi

Zīdaiņiem meningokoku meningīts izpaužas kā augšējo elpceļu infekcija, kas, acīmredzot, ir vienkārša rezolūcija: simptomi var būt maldinoši, izraisot meningītu sajaukt ar nelielu ietekmi, kas var radīt diagnostikas aizkavēšanās, kas sarežģī prognozi.

Meningokoka inkubācijas laiks ir aptuveni 24 līdz 48 stundas; pēc pāris dienām no infekcijas, simptomi sākas pēkšņi, un cietušo skar psihomotorās uzbudinājums, menstruālā cikla izmaiņas (sievietēm reproduktīvā vecumā), asinsspiediena pazemināšanās, kakla sāpes, kakla sāpes, augsts drudzis, fotofobija ēstgribas trūkums, galvassāpes (kas bērnā tiek atzītas par tā saukto "meningālo cry"), kakla muskuļu stīvums un vemšana.

Ir novērots, ka bērni, kurus skārušas meningokoku infekcijas, bieži vien izjūt garīgu apjukumu un krampjus līdz pat komai.

Smaguma gadījumos pacients var pēkšņi attīstīties hemorāģiskiem ādas bojājumiem, sākot no vienkāršām petehijas līdz pat faktiskajām ekhimozēm (tipisks meningokoku meningīts ar degenerāciju sāpēm fulminantā).

Simptomi parasti parādās dažu stundu laikā, līdz dažām dienām; tomēr ne visas raksturīgās pazīmes var rasties meningokoku infekcijas rezultātā. Nekavējoties konsultējieties ar ārstu gripas līdzīgu simptomu gadījumā, kas dažu stundu vai dažu dienu laikā pasliktinās.

Meningīta ārstēšana

Antibiotikas un kortikosteroīdi ir narkotikas, ko izvēlas meningīta ārstēšanai. Antibiotikas noņem patogēnu, bet steroīdu atvasinājumi iedarbojas uz izteiktu pretiekaisuma mehānismu. Visbiežāk izmantotās antibiotikas ir benzilpenicilīns, cefotaksima, rifampicīns un hloramfenikols, savukārt pirmā izvēle kortikosteroīdam ir deksametazons. Lai atvieglotu simptomus, pacients vajadzības gadījumā var lietot zāles ar pretkrampju un hipertensiju (asinsspiediena pazemināšanās gadījumā).

Prognoze ir atkarīga no antibiotiku terapijas uzsākšanas: acīmredzot, jo vairāk jūs aizkavējat ārstēšanas sākumu, jo lielākas ir vājas prognozes izredzes. Ja terapija sākas vēlu, bet pacients spēs izdzīvot, pastāvīga smadzeņu bojājuma vai kurluma risks palielinās pārmērīgi. BEZ FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA, MENINGOCOCCO nogalina viesi.

Sepsis un septiskais šoks

Tiek runāts par meningokoku sepsi, kad meningokoku izplatās asinīs dažādos anatomiskajos rajonos: tiek lēsts, ka šī meningīta komplikācija skar desmito daļu no meningokoku inficētiem pacientiem (kaut arī dažkārt tā notiek, nesaistot ar meningītu iekaisumu).

Simptomi

Dažiem pacientiem var būt smaga meningokoku sepse, bet tā var attīstīties arī ar ļoti mazām un neskaidrajām meningālas pārmaiņas pazīmēm. Lielākā daļa pacientu, kurus skārusi meningokoku sepse, cieš no paaugstināta drudža (virs 39 ° C), kas saistīti ar izsitumiem ar asiņošanu vai bez tās: kā minēts iepriekš, meningokoku sepse var attīstīties papulas vai petehijas, kas izraisa smagu ekhimozi, šoku un izplatīta intravaskulārā koagulācija. Papildus šiem raksturīgajiem simptomiem pacients, kas cieš no meningokoku sepses, var sūdzēties arī par laktātacidozi, galvassāpēm, hipoperfūziju (ievērojamu asins apgādes samazināšanos vienam vai vairākiem orgāniem), hipotensiju, mialģiju, oligūriju un vemšanu.

Meningokoku sepses evolūcija ir pazīstama arī kā Waterhouse-Friderichsen sindroms vai, vienkāršāk, fulminanta purpura. Mirstība līdzīgos apstākļos ir tuvu 80% pat agrīnas diagnozes gadījumā.

Sepses ārstēšana

Ja iespējams, pacients tiek ārstēts ar antibiotikām: ārstēšana ar narkotikām ne vienmēr garantē labu prognozi. Pacientiem, kuri sasnieguši smagu meningokoku sepses stadiju, nepieciešama medicīniskā uzraudzība intensīvās terapijas nodaļā, kas saistīta ar ventilāciju un intubāciju, lai pēc iespējas atvieglotu elpošanas kustības. Pat steroīdu zāles dažkārt var mazināt iekaisumu. Plašāka informācija: izlasiet rakstu par zālēm sepses ārstēšanai.

profilakse

Profilakses dienestiem nekavējoties jāreaģē, ja tiek ziņots par klīniskām aizdomām par meningokoku meningītu: šādos apstākļos nekavējoties jāīsteno profilakses plāns. Visiem tiem, kas ir pakļauti (vai ir bijuši) ar augstu meningokoku infekcijas risku (piemēram, skartā pacienta radiniekiem), ir jāveic ķīmijterapija; lūdzu, ņemiet vērā, ka infekcijas risks ir ļoti augsts pirmajās dienās pēc infekcijas simptomu rašanās.

Chemoprophylax, kas veikts 48 stundu laikā pēc saskares ar inficēto personu, sastāv no Rifampicīna, ceftriazona un ciprofloksacīna lietošanas.

Kas attiecas uz vakcināciju ar profilaktiskiem mērķiem, tirgū ir pieejams antimeningokoku vakcīna bērniem (konjugēta C tipa meningokoku vakcīna), kas nodrošina ilgstošu aizsardzību tikai pret C tipa meningokoku.

Kas mainās kopš 2017. gada

Ar dekrētu likumu par vakcinācijas novēršanu nepilngadīgajiem no nulles līdz 16 gadiem, kas apstiprināts 2017. gada 7. aprīlī , vakcīna pret meningītu ( Haemophilus Influenzae b tipa vakcīna) ir kļuvusi obligāta tiem, kas dzimuši kopš 2001. gada .

Attiecībā uz vakcināciju pret meningokoku C un meningokoku B, lai gan tie nav obligāti, tos piedāvā reģioni un autonomās provinces, pamatojoties uz norādēm par dzimšanas gada vakcinācijas kalendāru:

  • tiem, kas dzimuši no 2012. līdz 2016. gadam, tiek piedāvātas bezmaksas antisingokoku vakcinācijas C
  • tiem, kas dzimuši 2017. gadā, tiek piedāvātas bezmaksas antisingokoku B, anti-meningokoku C un pneimokoku vakcinācijas.

Plašāku informāciju par obligātajām vakcīnām bērniem skatīt šajā rakstā.