Trigeminālā neiralģija

ievads

Trigeminālā neiralģija ir hronisks sindroms, neiropātisks traucējums, kas izpaužas kā satraucošas sāpju krīzes sešās galvaskausa nervozētās sejas zonās: piere un acs, žoklis līdz zodam vai augšējam vaigam.

Trimināls faktiski sastāv no pāris nerviem, kas filiāli simetriāli gan pa labi, gan pa kreisi galvā; tomēr vairumā gadījumu traucējumi skar tikai vienu sejas pusi (vienpusēji), visbiežāk labo pusi. Retos gadījumos pacientiem ar trigeminālu neiralģiju ir divpusējas sāpes. Krīzes ir īslaicīgas (no dažām sekundēm līdz 1-2 minūtēm), tās var rasties bez brīdinājuma un dažreiz tās var notikt ātri pēc kārtas; saistītās sāpes bieži tiek raksturotas kā elektriskās strāvas trieciens vai skropsts, bet intervālos starp vienu uzbrukumu un otru, var saglabāties blāvi sāpes. Skartajos indivīdos pat vieglas konkrētu sejas apgabalu stimulācijas (sprūda punkti) var izraisīt sāpīgu uzbrukumu. Krīzes var izraisīt vibrācijas vai saskare ar vaigu (piemēram, skūšanās vai kosmētikas uzklāšanas laikā), vienlaikus zobu tīrīšana, ēšana vai runāšana. Sakarā ar sāpju intensitāti, daži pacienti var izvairīties no šīm ikdienas aktivitātēm, jo ​​baidās no nenovēršama uzbrukuma. Trīsdaļīgās neiralģijas precīzs cēlonis ne vienmēr ir saprotams, bet vairumā gadījumu pastāv kontakts starp trijstūra nervu un asinsvadu, kas atrodas tuvu tai. Šis tuvums rada saspīlējumu uz nervu izbeigšanu, kas nosaka funkcionālo izmaiņu, kurai trigemināls nosūta patoloģiskus signālus smadzenēm. Retāk neiralģiju var izraisīt audzējs, kas saspiež eponīmo nervu. Trigemināla neiralģija var rasties novecošanās vai citu patoloģisku apstākļu dēļ: centrālās nervu sistēmas slimības (piemēram, multiplā skleroze), smadzeņu traumas, traumas, infekcija vai citas novirzes. Neiropātija ir reti sastopama pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem un ir visbiežāk novērota sievietēm. Dzīvošana ar trīskāršu neiralģiju var būt sarežģīta, it īpaši, ja tā ietekmē dzīves kvalitāti: intensitāte, ar kādu tā izpaužas, var būt novājinoša un pat var izraisīt depresiju, izjūtot ārkārtīgi skumjas vai izmisumu, kas ilgst ilgu laiku. Par laimi, ir pieejamas daudzas terapijas iespējas, lai efektīvi pārvaldītu trigeminālo neiralģiju, un ārstam jānosaka, kura ārstēšana ir vispiemērotākā pacienta klīniskajam attēlam, vai stāvoklis ir primārs, vai ārstēt pamata slimību, ja traucējums ir sekundārs cits nosacījums.

Triminālais nervs

Trigeminuss, ko sauc arī par piekto (V) galvaskausu, rodas no smadzeņu stumbra, smadzeņu pamatnē, un tas ir lielākais nervu izbeigšanās galvaskausa iekšpusē. Vernu nervu pāris (viens katrai sejas pusei) pārceļ jutekļus uz smadzenēm un no tā saņem motoru impulsus. Trīskāršais nervs patiesībā sastāv no motora un jutīgām šķiedrām.

Trīs filiāles darbojas no katra trijstūra gangliona:

• Augšējā filiāle (oftalmoloģiskais nervs, V1) - innervates acu, pieres, galvas ādas un frontālās sejas;
• Vidēja zara (maxillary nervs, V2) - innervates vaigu, deguna, žokļa, augšējo lūpu, aukslēju, zobu un smaganu puses;
• Apakšējā daļa (mandibulārais nervs, V3) - iedzīst lūpu, mutes un mēles apakšējo, apakšējo un apakšējo daļu. Tas arī stimulē muskuļu kustību, kas iesaistīti nokošana, košļāšana un rīšana (tas ir jaukts sensorais un motoriskais nervs).

Neiralģija var ietekmēt vienu vai vairākus trīsstūrveida nerva zarus. Visbiežāk ir iesaistīta augšdaļas filiāle, savukārt oftalmoloģiskā filiāle ir vismazāk ietekmēta.

Triminālā neiralģijas veidi

Trigeminālā neiralģija var tikt iedalīta vairākās kategorijās atkarībā no sāpju veida:

• 1. tipa trigeminālā neiralģija (TN1) ir tipiska izpausme, ko raksturo sāpīga un periodiska sāpes (tā notiek tikai noteiktos laikos un nav nemainīga). TN1, ja nav iespējams noteikt izcelsmes cēloni, sauc par idiopātisku ;
• 2. tipa trigeminālā neiralģija (TN2) ir pazīstama kā netipiska trigeminālā neiralģija. Sāpes ir akūtas un nemainīgas un var radīt degšanas īpašības;
• Simptomātiska trigeminālā neiralģija (STN) ir tās pamatā esošās patoloģiskās situācijas, piemēram, multiplās sklerozes, sekas.

Simptomi

Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Triminālā nerva iekaisums

Galvenais trigeminālās neiralģijas simptoms ir smaga, sāpīga sāpes, kas pēkšņi parādās un atrodas konkrētās sejas vietās. Sāpīga krīze gandrīz vienmēr ir saistīta tikai ar vienu sejas pusi un parasti var ietvert žokli, augšžokli, vaigu un retāk acis un pieres.

Trigeminālā neiralģija var parādīties ar „tirpšanas” sajūtu vai nejutīgumu sejā, kas pārvēršas par degošu sāpju, ekstremālu vai līdzīgu elektriskajam triecienam. Krīze var ilgt no dažām sekundēm līdz divām minūtēm, bet to var ātri atkārtot visu dienu. Dažiem cilvēkiem ir sāpīga un nemainīga sāpes pat refraktīvos periodos, kas atdala dažādas akūtas trigemālās neiralģijas epizodes. Tomēr simptomi var izzust pilnībā un nav atkārtoti vairākus mēnešus vai gadus.

Tipiskajam trigeminālajam neiralģijai (TN1) parasti ir šādas īpašības:

• Sāpes ir pēkšņas, neregulāras, asas un izaicinošas vai līdzīgas elektriskajam triecienam.
• Katrai epizodei dienas, nedēļas vai mēnešus var regulāri izjust sāpes.
• Sāpes var ietekmēt ierobežotu sejas platību vai izplatīties uz blakus esošām teritorijām.
• Krīzes biežums laika gaitā palielinās. Smagos gadījumos sāpes var rasties simtiem reižu dienā.
• Sāpju uzbrukumi reti sastopami nakts laikā, kad pacients guļ.

Mazāk izplatīta slimības forma, netipisko trigeminālo neiralģiju (TN2), tā vietā raksturo mazāk intensīva, bet pulsējoša un nepārtraukta sāpes vai blāvi dedzinoša sajūta. Šī izpausme reizēm notiek sporādiski, tā var ilgt dienu vai vairāk un ir saistīta ar nelielu, bet noturīgu sāpju starp uzbrukumiem. Šāda veida trīskāršā neiralģija ārstēšanai ir mazāk pozitīva nekā 1. tipa forma.

Cēloņi

Pat ja precīzi cēloņi ne vienmēr ir zināmi, neiralģiju bieži nosaka trieciena nerva saspiešana vai pamatā esoša slimība (pēdējā gadījumā to sauc par sekundāro trigeminālo neiralģiju ). Trigeminālā neiralģija var būt arī parastās novecošanās procesa ietekme.

Trīskāršā nerva saspiešana. Pierādījumi liecina, ka 80-90% gadījumu neiralģijas cēlonis ir kontakts starp nervu un asinsvadu, kas atrodas tuvu tai. Šis tuvums var radīt spiedienu uz trijstūra nervu tuvu punktam, kurā tas nonāk smadzeņu stumbra daļā (zemākā smadzeņu daļa, kas apvienojas ar muguras smadzenēm); atkārtotas kompresijas izraisa aizsargpārklājuma eroziju ap nervu (ti, mielīna apvalku), mainot normālu nervu impulsu vadīšanu.

Strukturālie cēloņi. Citi cēloņi, kas var ietekmēt trigeminālo nervu, ir relatīvā mielīna apvalka bojājums, ko nosaka:

• Asinsvadu anomālijas (piemēram, aneurizma);
• Cistas vai audzēju veidojumi ;
• Slimības, piemēram, multiplā skleroze, ilgstoša slimība, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu;
• Postherpētiskas komplikācijas (Herpes Zoster infekcijas).

Iedarbināšanas faktori un sprūda zonas

Spontānas trieciena neiralģijas uzbrukumus var izraisīt dažādas ikdienas kustības vai aktivitātes. Daži pacienti ir jutīgi dažos sejas apgabalos, ko sauc par sprūda zonām, kuras, ja tās stimulē, var izraisīt sāpīgu krīzi; šīs teritorijas parasti atrodas netālu no deguna, lūpām, acīm, ausīm vai mutes dobuma. Tāpēc sāpīgu uzbrukumu parādīšanos var novērst, cik vien iespējams izvairoties no šo izraisītāju stimulēšanas; patiesībā tā ir diezgan spontāna aizsardzības reakcija, par kuru daži pacienti cenšas izvairīties no runāšanas, ēšanas, skūpsta vai dzeršanas. Citas aktivitātes, piemēram, bārdas skūšanās, grims uzlikšana vai zobu tīrīšana, var izraisīt arī trigeminālo neiralģiju. Piemēram, sāpes var izraisīt vēja iedarbība. Šādā gadījumā pacients var izvairīties no sēdus pie atvērtiem logiem vai gaisa kondicionēšanas avotiem un valkāt šalli, kas ietīta uz sejas īpaši vējajās dienās. Pat ļoti karsts vai auksts dzēriens var izraisīt sāpes: salmu lietošana karstu vai aukstu dzērienu dzeršanai var palīdzēt novērst šķidruma kontaktu ar sāpīgām mutes vietām.

diagnoze

Diagnoze parasti pamatojas uz pacienta klīniskās vēstures un ziņoto simptomu analīzi, un papildus objektīvai pārbaudei ir nepieciešama arī rūpīga neiroloģiskā izmeklēšana.

Pirmā diagnostiskā pieeja balstās uz informācijas apkopošanu, kas saistīta ar simptomiem, par kuriem ziņo pacients, jo īpaši par sāpju raksturojumu un stāvokli . Objektīvā pārbaude ļauj novērtēt, kurās jomās notiek sāpīga krīze: galvas, mutes, zobu, temporomandibulārās locītavas utt. Neiroloģiskā izmeklēšana ļauj precīzi noteikt, kuras trieciena nerva daļas ir iesaistītas. Pirms apstiprināt trigeminālās neiralģijas diagnozi, turpmākās izmeklēšanas ļauj izslēgt citas patoloģijas, kas var izraisīt sejas sāpes. Turklāt šīs analīzes ir svarīgas, lai nošķirtu klasiskā sekundārā formā veidotā neiralģija, ko izraisa cits stāvoklis (ko sauc par simptomātisku trigeminālu neiralģiju). Ja šo otro gadījumu apstiprina no diagnostikas viedokļa, tad ārstēšanai jākoncentrējas uz slimību.

Citas slimības, piemēram, postherpētiska neiralģija un kopu galvassāpes, var izraisīt līdzīgas sejas sāpes. Pat triecienu nervu traumas (kas rodas zobu operācijas, insulta vai sejas traumas dēļ) var izraisīt neiropātisku traucējumu, ko raksturo blāvi, dedzinošas un pastāvīgas sāpes. Sakarā ar pārklāšanās simptomiem un dažādiem apstākļiem, kas var izraisīt sejas sāpes, diagnozes noteikšana bieži ir sarežģīta; tomēr, lai noteiktu pareizu terapeitisko pieeju, ir svarīgi atrast precīzu neiralģijas cēloni.

Citi nosacījumi, kas jāizslēdz, ir šādi:

• Multiplā skleroze;
• Zobu infekcija vai plīsums;
• Migrēna;
• Sāpes apakšžoklī;
• Laika artērija;
• Galvaskausa traumatisks traumas (pēctraumatiska neiralģija);
• Sejas sāpes bez zināma iemesla (idiopātiska).

Lielākā daļa pacientu tiek pakļauti magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ( MRI ), lai izslēgtu audzēju vai multiplo sklerozi kā sāpju cēloni. Šī skenēšana var skaidri parādīt, vai trigemināls ir saspiests ar asinsvadiem, cistu vai neoplastiskiem veidojumiem. Angiogrāfija, kas veikta ar magnētisko rezonansi ( MRA ), var arī palīdzēt skaidrāk definēt trigeminālo neiralģijas etioloģiju: nervu saspiešanu, aneurizmu un jebkuru citu anomāliju vai anomāliju nervu izbeigšanas gaitā.

Turpināt: Trigeminālā neiralģija - kopšana un ārstēšana »