grūtniecība

G.Bertelli Placenta Bassa

vispārinājums

Zema placenta ir placentas membrānas ievietošana dzemdes apakšējā daļā, atbilstoši dzemdes kakla daļai.

Šis stāvoklis bieži sastopams pirmā trimestra morfoloģiskajā ultraskaņā. Kad grūsnība progresē un auglis aug, zemā placenta mēdz būt "vilkta" uz augšu, tādējādi atbrīvojot dzimšanas kanālu. Šī iemesla dēļ tikai nelielā daļa no nākamajām mātēm (aptuveni 10%) ar zemu placentu grūtniecības sākumposmā parādīs placentu .

Vai zinājāt, ka ...

Pēc 28. grūtniecības nedēļas zemo placentu sauc par placentu previa . Iepriekšējā periodā ir pareizāk runāt par " zemu placenta ievietošanu ".

Zema placenta ir jākontrolē ar ultraskaņas pārbaudēm, kas plānotas regulāri. Ārstēšana paredz piemērotu pasākumu pieņemšanu, lai nodrošinātu normālu grūtniecības turpināšanu (atpūta, atturēšanās no seksuālajām attiecībām utt.). Ja rodas komplikācijas, ir svarīgi laikus veikt medicīnisku iejaukšanos, piemēram, asins pārliešanu vai ķeizargriezienu .

ko

Placenta ir orgāns, kas savieno augli ar mātes loku. Tāpēc tas ir skābekļa avots un barības avots augošajam bērnam.

Dažām sievietēm placenta ir pārāk zema un aptver daļu vai visu dzemdes kakla daļu. Vairumā gadījumu zema placenta ir saistīta ar dzemdes apjoma pieaugumu un augļa augšanu, tāpēc tas nerada problēmas. Citas reizes, neskatoties uz grūtniecības attīstību, placenta turpina palikt dzemdes apakšējā daļā, definējot slimību, kas pazīstama kā " placenta previa ".

Atcerēties

Zema placenta ir anomālija, kas tai nav jāuztraucas, jo tā tiek diagnosticēta laikā un neietekmē gestācijas labu progresu . Nākamajai mātei tomēr ir jāpieņem vēl daži piesardzības pasākumi, un vairumā gadījumu bērna dzimšana notiek ar ķeizargriezienu.

Kas notiek normāli?

Lai labāk saprastu, kas notiek zemās placentās, mums īsumā jānorāda PLACENTA anatomija un tās loma:

  • Kas tas ir un kādas funkcijas tas veic . Placenta ir "pagaidu" orgāns, kas izveidojas dzemdē, kad iestājas grūtniecība. Tās funkcija ir aizsargāt un atbalstīt augļa augšanu.
  • Kur tas attīstās . Placenta var augt jebkurā stāvoklī dzemdē. Atkarībā no vietas, kurā embrijs tika implantēts, tā atrašanās vieta var būt priekšējā, aizmugurējā, fundamentālā vai sānu. Parasti placenta tiek ievietota orgāna apakšā vai sānu sienās pietiekamā attālumā no dzemdes atveres. Citiem vārdiem sakot, membrānas attīstība neietekmē teritoriju, kas atrodas blakus dzimšanas kanālam (kas notiek tā vietā zemā placentā). Tomēr var gadīties, ka placenta ievietošana ir neparasti dzemdes apakšējā daļā, pārāk tuvu dzemdes kakla daļai vai pat virs tās, daļēji vai pilnīgi traucējot piekļuvi dzimšanas kanālam.

Kas ir Placenta Bassa?

Zema placenta ir notikums, kas rodas, kad placenta saite ir dzemdes apakšējā daļā pie dzemdes kakla. Šai situācijai nevajadzētu būt īpašām bažām grūtniecības pirmajos mēnešos. Zemā placenta faktiski var atrisināt augļa augšanu un grūtniecības progresu: palielinās tilpums, dzemde mēdz virzīt membrānu uz augšu.

Pretējā gadījumā, ja zemā placenta nepalielinās, var rasties placenta previa. Šis stāvoklis ir potenciāli bīstams gan mātei, gan auglim. Placenta previa bieži novērš dabiskās dzemdības attīstību, it īpaši, ja tas ir pilnīgi okluzīvs, piespiežot gaidošo māti veikt precīzas pārbaudes un vairumā gadījumu izmantot ķeizargriezienu.

Zema placenta ir galvenais maksts asiņošanas cēlonis grūtniecības sākumposmā.

Placenta previa: īss piezīme

Ne visi iepriekšējie placenti tiek uzrādīti tādā pašā veidā: dažos gadījumos ir atvērta atvēršana starp dzemdi un maksts (nopietnāka iespēja); citos gadījumos placenta atrodas tikai blakus atvērumam. Ja placenta pilnībā aptver dzemdes kaklu, to sauc par "placentu previa major".

Cēloņi

Zema placenta notiek tad, kad tūlīt pēc ieņemšanas embrija nestrādā mātes dzemdes apakšējā segmenta punktā: šis notikums ir neprognozējams un neatzīst vienu konkrētu iemeslu. Tomēr ir konstatēti vairāki faktori, kas var palielināt šīs nepareizās placentas rašanās iespējamību, īpaši tad, ja tie ir vienlaicīgi.

Jo īpaši situācijas, kas var veicināt zemu placentu, ir šādas:

  • Iepriekšējo grūtniecību skaits;
  • Uzlabots mātes vecums (virs 35-40 gadiem);
  • Nenormāla dzemdes forma;
  • Iepriekšējā operācija dzemdē (ķeizargrieziens, dzemdes skrāpējumi uc);
  • Iepriekšējās placentas previa epizodes (piezīme: atkārtošanās risks svārstās no 4 līdz 8%);
  • Vairāku grūtniecību;
  • Fibroīdu klātbūtne;
  • endometritis;
  • Iepriekšējie spontāni vai izraisīti aborti;
  • Cigarešu smēķēšana un narkotiku lietošana.

Simptomi un komplikācijas

Neatkarīgi no ultraskaņas pierādījumiem vienīgais simptoms, kas var būt spiegot uz zemo placentu, ir patoloģiska asiņošana no maksts.

Papildus asins zudumam var rasties arī citi epizodiski traucējumi. Dažām sievietēm ar zemu placentu, īpaši var rasties dzemdes kontrakcijas.

Tā kā dzemde kļūst lielāka, placenta mēdz migrēt uz augšu: ja grūtniecības sākumposmā stāvokļa biežumu var aplēst aptuveni 20%, trešajā ceturksnī šo procentuālo daļu samazina līdz nokļūt līdz 1%.

Zema placenta: asiņošanas īpašības

Grūtniecēm ar zemu placentu asins zudumu var uzskatīt par vienīgo simptomu. Maksts asiņošana notiek grūtniecības pirmajā posmā, parasti pirms 20. nedēļas. Asinis ir spilgti sarkana.

Asins zudums sākas pēkšņi un dažos gadījumos periodiski (ti, tas apstājas dažas dienas pirms atsākšanas). Maksts asiņošana notiek gandrīz vienmēr bez sāpēm (atšķirībā no tā, kas notiek, piemēram, placentas atdalīšanās gadījumā). Zudušo asins daudzums ir mainīgs (dažkārt ierobežots, dažreiz bagātīgs).

Riski un traucējumi, kas saistīti ar zemu placentu

  • Zemā placenta grūsnības progresīvajos posmos var novērst augļa uzņemšanos parastu galvas stāvokli . Tādēļ grūtniecības beigās bērnam varētu būt brūna vai šķērsvirziena prezentācija .
  • Ja pēc 28. grūtniecības nedēļas placenta joprojām ir zema, tad to sauc par placentu previa . Šis pēdējais stāvoklis var būt atbildīgs par maksts asiņošanu zemākas dzemdes segmenta izspiešanas dēļ, kas veicina placenta ievietošanas zonas atdalīšanu (atdalīšanos).
  • Kad asins zudums ir saistīts ar sāpēm, speciālistam būs ātri jāveic diferenciāldiagnoze ar retro-placentas hematomu, placenta pārtraukumu un priekšlaicīgas dzemdības draudiem ; apstākļi, kas ir svarīgi to smagumam, dažkārt saistīti ar placentu. Šādos gadījumos parasti nav alternatīvu priekšlaicīgai dzemdībām, jo ​​mātes veselībai var būt nopietns risks.
  • Dažus zemas placentas gadījumus var sarežģīt patoloģiska membrānas saķere ar dzemdes sienām (atkarībā no stāvokļa, tā tiek definēta kā akūta, percreta vai increta). Šajā gadījumā dzimšanas brīdī abu audu atdalīšana var būt sarežģīta un var izraisīt nopietnākas komplikācijas.

diagnoze

Aizdomās par zemu placentu bieži parādās morfoloģiskā ultrasonogrāfija, kas veikta grūtniecības pirmajā trimestrī (aptuveni 20 nedēļas pēc ieņemšanas). Pārbaudes laikā tiek identificēti gadījumi, kad placentas membrāna ir zema ievietošana, tāpēc pastāv risks, ka nākotnē tas var attīstīties placentā.

Ar ultraskaņas pārbaudi ir iespējams izpētīt arī placentas morfoloģiju un tās attiecības ar dzemdi gan paplašināšanās, gan atrašanās vietas ziņā, kā arī izceļot parametrus, kas saistīti ar augļa veselību.

Šā nosacījuma apstiprināšanai vai izslēgšanai var norādīt arī transvaginālo ultraskaņas skenēšanu, kurā zonde tiek ievadīta maksts un tuvināta dzemdes kaklam. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek novērsta iekšējā pārbaude, lai neradītu dzemdes stimulāciju.

Ap 28.-30. Nedēļu, tas ir, atbilstoši gestācijas laikam, kurā var noskaidrot, vai placenta ir palicis pirms vai ja tā ir palielinājusies, echography tiek atkārtota.

Ja placenta trešajā grūtniecības trimestrī joprojām ir zema, grūtniecei ieteicams veikt papildu ultraskaņas skenēšanu, lai pārbaudītu, vai membrāna ir ieņemta saistībā ar dzemdes atrašanos un augļa augšanu. Tāpēc par vispārējo norādījumu uz 35.-36. Nedēļu dzimšanas uzsākšanas veids ir noteikts ar references ginekologu.

ārstēšana

Placenta nenormāla pozicionēšana nerada augļa riska situāciju, kas var attīstīties pilnīgi normālā veidā. Bērnam draudi ir konkrēta iespēja steidzami iejaukties ar priekšlaicīgu ķeizargriezienu, ja notiek placenta atdalīšanās . Patiesībā grūtniecības beigās dzemdes apakšējā daļa ir pakļauta nelielām kontrakcijām, kas var izraisīt pat ļoti bagātīgu asiņošanu vai placentas plīsumu .

Šī iemesla dēļ, tiklīdz ginekologs ir apstiprinājis zemas placentas diagnozi, grūtniece tiek rūpīgi uzraudzīta. Vispārējā tendence ir mēģināt dabiski turpināt grūtniecību, sasniedzot grūtniecības nedēļu beigas. Tikmēr tie ir ieteicami: atpūta, atturēšanās no seksuālajām attiecībām un fiziskās aktivitātes samazināšana.

Izņemot gadījumus, kad notiek būtiska asiņošana vai ir citas papildu pazīmes, tad to var veikt, izmantojot ķeizargriezienu vai tradicionālo modalitāti, ap 37. un 38. grūtniecības nedēļu.

Ja simptomi norāda uz nenovēršamu briesmām grūtniecei vai bērnam, tā piegāde notiek ar ārkārtas cesareanu.

Pirmsdzemdību pasākumi

Ja grūtniecība vēl nav sasniegusi 34. nedēļu, asins zudums nav sastopams vai arī tas nav, un augļa ciešanas nav, ārsts var nolemt gaidīt. Alternatīvi viņš var ierosināt hospitalizāciju, lai kontrolētu mammu un bērnu, kontrolējot to biežāk.

Ja placenta aptver dzemdes kaklu (placenta previa major) vai aizdomas par placentu, pēc 34 grūtniecības nedēļām pacientam var ierosināt hospitalizāciju. Pat tad, ja nav simptomu, faktiski pastāv pēkšņas un smagas asiņošanas risks, kas varētu radīt nepieciešamību pēc steidzamas ķeizargrieziena.

Ja asiņošana iestājusies grūtniecības laikā

Zema placenta var predisponēt maksts asiņošanu grūtniecības laikā. Retos gadījumos asins zudums ir tik svarīgs, ka tas prasa hemotransfūziju vai piegādi pirms termiņa.

Ķeizargriezienu ņem vērā tikai tad, ja asiņošana ir tik smaga, ka tas rada risku sievietei un bērnam. Dažos gadījumos, ja asiņošana turpinās, var būt nepieciešama histerektomija (dzemdes noņemšana).

Zema placenta: dzimšanas veids

Zemās placentas gadījumā ieteicams izmantot vispiemērotāko piegādes metodi, ņemot vērā īpašos apstākļus. Ja ultraskaņa 34 grūtniecības nedēļās, placentas robeža ir mazāka par pāris centimetriem no dzemdes kakla, iespējams, būs nepieciešams izmantot ķeizargriezienu, lai izvairītos no augļa ciešanas. Tomēr daudzos gadījumos ultraskaņas pārbaude tiek veikta vēlreiz grūtniecības 36. nedēļā, lai pārbaudītu, vai placenta ir "pārvietota", ļaujot ievadīt maksts .

Svarīgi!

Tikai gadījumā, ja zemā placenta ir margināla vai sānu tipa, un galvaskausa prezentācijas auglis pēc atbilstošas ​​informācijas par riskiem var tikt ņemts vērā. Tomēr tas jādara sagatavotā vidē, kas ir gatava mātei un jaundzimušajam.

Jebkurš padoms

Nosakot zemu placentu, jāievēro daži piesardzības pasākumi. Pirmkārt, grūtniecei, pat mājās, ir ieteicama absolūta atpūta, izņemot jebkāda veida nogurumu.

Zemas placentas gadījumā ir lietderīgi veikt šādus piesardzības pasākumus:

  • Iziet medicīniskās pārbaudes, ko plānojis references ginekologs;
  • Atturēties no dzimumakta, īpaši, ja jau ir noticis maksts asiņošana, jo tas var stimulēt dzemdes kakla kontrakcijas;
  • Lai samazinātu anēmijas risku, ievērojiet sabalansētu uzturu, kas ietver bagātīgu dzelzs pārtiku;
  • Vadiet klusāku un mierīgāku dzīvi, izvairoties no pārmērīgas fiziskas piepūles;
  • Izvairieties no spraigiem braucieniem un brauciet pārāk ilgi; brīvdienās labāk izvēlēties vietas, kas nav pārāk tālu no veselības aprūpes iestādēm, kas ir piemērotas neparedzētu notikumu pārvaldībai;
  • Vienmēr nēsājiet savu asinsgrupu un Rh faktora karti.

Ja ir maksts asiņošana vai asiņošana, dodieties uz slimnīcu nekavējoties vai brīdiniet 118. Ārkārtas situācijās, faktiski, asins pārliešana var būt būtiska, lai glābtu topošās mātes un bērna dzīvību.