vispārinājums
Traheostomija ir ķirurģiska operācija, ar kuras palīdzību kakla līmenī tiek izveidots ceļš, kas paredzēts plaušām. Tas ļauj tiem, kas iziet šo operāciju, atkal un / vai pareizi elpot.
Tracheostomijas procedūra neprasa īpašu sagatavošanu un ir samērā viegli izpildāma. Faktiski komplikācijas ir retas un galvenokārt rezervētas ārkārtas situācijām.
Rezultāti kopumā ir apmierinoši, tomēr, novērtējot ieguvumus, jāņem vērā arī apstākļi, kas nepieciešami traheostomijai.
Kas ir traheostomija?
Traheostomija ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai izveidotu atveri (vai stomu ) uz kakla trahejas līmenī. Šī operācija tiek veikta, savienojot kakla malas griezumu ar trahejas cauruli, kā arī caurdurtām.
Kad abas atveres ir savienotas, tiek ievietota neliela caurule, ko sauc par traheostomijas cauruli, kas ļauj gaisam ieplūst plaušās un elpot.
Tracheostomija parasti ir ilgtermiņa līdzeklis.
TRACHEOSTOMY UN TRACHEOTOMY
Jāatzīmē, ka traheostomija un traheotomija, lai gan tās veiktas, lai ļautu elpot un kam ir kopīgi procesuālie aspekti, nav vienādas.
Patiesībā traheotomija ietver īslaicīgu (vienmēr) atveri uz trahejas, ko veic ar vienkāršu kakla griezumu. Tāpēc, atšķirībā no traheostomijas, trahejas trakta modifikācija nav notikusi tā, ka, ja atvere netiek veikta brīvprātīgi (ar kanulu), tā īsā laikā aizveras spontāni.
TRACHEOSTOMY UN PALĪDZĪBA
Kad jūs palaidīsiet
Traheostomija parasti notiek, kad indivīds vairs nespēj pareizi elpot, jo tas ir veselības traucējumu vai elpceļu obstrukcijas dēļ.
Galvenās traheostomijas situācijas ir trīs:
- Elpošanas mazspējas gadījumā
- Augšējā elpceļu bloķēšanas gadījumā
- Ja šķidrums uzkrājas apakšējos elpceļos un plaušās
AIZSARDZĪBAS NEPIECIEŠAMĪBA
To sauc par elpošanas mazspēju - stāvokli, kurā indivīdam ir apgrūtināta elpošana vai vispār nav elpošanas.
Elpošanas mazspējas gadījumus, kuriem nepieciešama traheostomija, izraisa šādi apstākļi:
- Insults vai smaga smadzeņu trauma, kas pacientam izraisa komas vai bezsamaņas stāvokli.
- Paralīze smagas muguras smadzeņu traumas dēļ kakla līmenī.
- Dziļi plaušu bojājumi, ko izraisa pneimonija vai cistiskā fibroze .
- Nervu sistēmas deģeneratīvās slimības, piemēram, tās, kas ietekmē motoru neironus (piemēram, ALS vai amyotrophic laterālo sklerozi) vai multiplā skleroze.
PAPILDU GAISA SATIKSMES BLOKS
Augšējie elpceļi var kļūt bloķēti vairāku iemeslu dēļ. Traheostomija kļūst būtiska, ja obstrukcija ir pastāvīga.
Pastāvīgos šķēršļus izraisa traumas, smagas infekcijas un smagas alerģiskas reakcijas, kas ierobežo kaklu; vai no mutes, balsenes vai vairogdziedzera audzēja.
Šādās situācijās traheostomijas caurule kalpo, lai apietu šķērsli, kas atrodas augšup.
FLUĪDA PIEVIENOŠANA GAISA PASAULĒ
Apakšējos elpceļos vai plaušās var uzkrāties šķidrums, kas papildus indivīda elpošanas spējas samazināšanai var sākt infekciju.
Caur traheostomiju tiek atjaunota elpošana un šķidruma uzkrāšanās elpceļi tiek iztīrīti.
Šķidruma savākšana var notikt šādu iemeslu dēļ:
- Pēc smagas plaušu infekcijas (pneimonija)
- Pēc traumas zemākajos elpceļos un plaušās. Šķidrums, šajā gadījumā, galvenokārt ir asinis.
- Pēc neiromuskulārās patoloģijas (piemēram, SMA vai mugurkaula muskuļu atrofija), kas neļauj pacientam pārvietot krūšu muskuļus un klepus. Klepus kalpo, lai izdzēstu deguna sekrēcijas, kas, uzkrājot, ir baktēriju augsne.
KAD IR TRACHEOSTOMY PILNĪGA UN KĀ NAV?
Traheostomiju parasti veic kā pastāvīgu līdzekli visos šajos gadījumos (nopietnās vai nopietnās), kurās nav normālas elpošanas spējas. Tomēr, ja elpošanas traucējumi ir ārstējami, tas var būt pagaidu risinājums, bet vidēji ilgs laiks, ko lieto, gaidot pacienta atveseļošanos.
MEHĀNISKĀ VENTILĀCIJA: KĀ LIETOT IT?
Dažreiz tracheostomija nav pietiekama, lai garantētu pacienta elpošanu. Faktiski smagas elpošanas mazspējas gadījumi vai īpaši neirodeģeneratīvas slimības, kas ietekmē krūšu muskuļus, prasa palīdzību ar ventilāciju . To veic, izmantojot pārvietojamu (vai nenoteiktu) instrumentu, kas ir savienots ar traheostomijas cauruli un caur to caur infūziju caur plaušām inficē skābekli.
sagatavošana
Tracheostomija nodrošina vispārējo anestēziju, izņemot izņēmumus; tāpēc iejaukšanās dienā vairāku stundu laikā (parasti no iepriekšējā vakara) jāatrodas tukšā dūšā .
Turklāt ir labi, ja viss, ko varētu izmantot hospitalizācijas laikā (kas ir vairākas dienas), un, pamatojoties uz medicīnisko konsultāciju, pārtraukt lietot noteiktas zāles (piemēram, antikoagulantus ), jo tas var izraisīt uzliesmojumu. komplikāciju.
PREOPERATĪVA PĀRBAUDE
Tāpat kā jebkura ķirurģiska operācija, traheostomijai ir nepieciešama arī pirmsoperācijas pārbaude, kas palīdz novērtēt pacienta veselības stāvokli un to, vai tā spēj izturēt operāciju.
procedūra
Traheostomiju var veikt gan kā plānotu iejaukšanos, gan kā ārkārtas risinājumu.
Kad tas ir ieprogrammēts, ir laiks sagatavot operāciju detalizēti un izmantot vispārējo anestēziju; tā vietā, ja tas ir ārkārtas līdzeklis, pieejamais laiks ir īss, anestēzija ir lokāla, un mums ir jārīkojas ātri, ja vēlamies glābt pacienta dzīvi.
Kā tiek veikta vispārējā anestēzija?
Vispārējā anestēzija ietver anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas padara pacientu bez samaņas un nejutīgu pret sāpēm.
Šo zāļu ievadīšana intravenozi un / vai inhalējot notiek pirms operācijas un tās laikā.
Operācijas beigās farmakoloģiskā ārstēšana beidzas, lai pacients varētu atgūt apziņu.
Pēc pamošanās ir iespējams, ka darbinātā persona jūtas sajauktā: tā ir normāla anestēzijas iedarbība, kas dažu stundu laikā pamazām pazūd.
TRACHEOSTOMY PAR PROGRAMMU INTERVENCES
Plānoto iejaukšanos var veikt divos dažādos veidos: caur perkutānu traheostomiju vai caur brīvdabas traheotomiju .
Perkutāna traheostomija (vai minimāli invazīva traheostomija) . Perkutānās traheostomijas laikā ķirurgs sagriež pacienta rīklē, lai iekļūtu ceļā, lai palielinātu izmēru paplašinātāju skaitu. Šie instrumenti, ko izmanto pa vienam, rada atvērumu (vai stomu), trahejā un ādā, pakāpeniski palielinoties. Kad stomas lielums ļauj iekļūt traheostomijas caurulē, ādas cauruma malas ir savienotas ar trahejas cauruli.
Attēls: dažāda veida traheostomijas caurules. Visatbilstošākā veida izvēle ir ķirurgam.
Perkutāno traheostomiju var veikt gan operācijas zālē, gan slimnīcas nodaļā.
Atvērt tracheostomiju (vai tradicionālo traheostomiju) . Atklātā traheostomijā ķirurgs vispirms veic horizontālu griezumu kakla apakšējā daļā starp Ādama ābolu un krūšu kaulu. Pēc tam viņš izkliedē muskuļus un vairogdziedzera daļu, kas atrodas šajā zonā un aptver trahejas caurules priekšējo seju. Visbeidzot, tas piestiprina traheju un savieno to ar ādas griezumu, veidojot stomas traheostomijas caurules caurbraukšanai.
Atklātā traheostomijas darbība notiek operācijas telpā.
Abas metodes salīdzināja
Perkutānai traheostomijai ir priekšrocība, salīdzinot ar atklāto debesu, minimāli invazīva. Tomēr tas ne vienmēr ir droši un iespējams visos gadījumos. Patiesībā atvērtais traheostomija ir vienīgais risinājums, kad:
- Pacients ir jaunāks par 12 gadiem.
- Kakls nesniedz klasisko anatomiju audzēja vai asins kolekcijas dēļ.
- Pacients ir ārkārtīgi liekais svars un ap kaklu ir daudz tauku.
TRACHEOSTOMY AVĀRIJĀS
Klasiskās situācijas, kurās nepieciešama ārkārtas traheostomija, ir tās, kurās pacients cieš no elpošanas mazspējas.
Kā jau minēts, anestēzija ir (gandrīz vienmēr) vietēja, jo nav būtiska laika rīkoties citādi, un operācija var notikt arī labi aprīkotā slimnīcas nodaļā.
Kopumā pacientiem, kuriem tiek veikta ārkārtas traheostomija, jābūt mehāniski vēdināmiem, jo viņiem ir smaga un pastāvīga elpošanas mazspēja.
NOBEIGUMA INTERVENCIJA
Pēc operācijas pacients tiek pakļauts kakla radioloģiskajai pārbaudei, kas nepieciešama ārstam, lai noskaidrotu, vai traheostomijas caurule ir ievietota pareizi.
Ja nepastāv novirzes, medicīniskais personāls veic apvalku ap brūci, lai pasargātu to no ārējiem aģentiem (īpaši baktērijām) un pielīmētu lenti uz kanna, lai to salabotu.
SHELTER
Hospitalizācija var ilgt vairākas dienas. Precīzs ilgums nav kvantificējams, jo katrs pacients pats par sevi ir gadījums. Jebkurā gadījumā mērķis ir uzraudzīt pacientu pēc pēcoperācijas kursa un iemācīt viņam rūpēties par sevi, kad viņš ir atbrīvots no slimnīcas.
Dzīvošana ar traheostomiju
Arī traheostomijas pacientu dzīves kvalitāte var būt laba. Ja patiesībā jūs neciešat no smagām elpošanas slimībām vai neirodeģeneratīvām slimībām, ir iespējams atsākt dažādas ikdienas aktivitātes un radīt gandrīz normālu eksistenci.
Skaidrs, ka ir vajadzīgs pielāgošanas periods, lai atkal izmantotu runāšanu, ēšanas utt. Ar trahejas cauruli.
Nopietnās situācijās lietas ir ļoti atšķirīgas: pacients ir atkarīgs no mehāniskās ventilācijas instrumenta, un papildus neelpotīvai iedarbībai ir arī citi traucējumi.
DIENAS DARBĪBA
Tracheostomijas pacients var atsākt parastās ikdienas aktivitātes tik ilgi, cik tas notiek pakāpeniski. Kopumā vismaz sešas nedēļas ir jāizvairās no visdomīgākajiem uzdevumiem: šo laika posmu izmanto, lai pierastu pie kanulas klātbūtnes.
Ir svarīgi atcerēties, ka katrs uzdevums jāveic ārkārtīgi rūpīgi un aizsargājot traheostomijas cauruli no putekļiem, ūdens un jebkuras citas ārējās vides daļiņas. Labākais veids, kā izvairīties no kaut kā iekļūšanas caurulē, ir izmantot šalli ap kaklu.
NB! Mēs atsaucamies uz traheostomātiskiem indivīdiem, kas cieš no salīdzinoši viegliem elpošanas traucējumiem. Precizējums ir obligāts, jo visiem, kas cieš no smagiem elpošanas traucējumiem vai neirodeģeneratīvām slimībām, atgriešanās pie normālas ikdienas darbības ir neiespējama un to dara citi faktori.
TALK AND EAT
Lai runātu, gaisam jāiet cauri balss auklām, kas novietotas balsenes līmenī. Tracheostomizētā indivīdā šī gaisa gaita vairs nenotiek, tāpēc pacientam ir lielas grūtības runāt, jo īpaši pēc operācijas.
Ar dažiem piesardzības pasākumiem (piemēram, fonatoriem ), kas jāpieliek kanālam, un ar mērķtiecīgiem vingrinājumiem, ko māca logopēds, ir iespējams atsākt runāšanu gandrīz normālā veidā.
Turklāt, lai sāktu ēst atkal bez palīdzības, tiek izmantoti arī tie paši vingrinājumi, kas kopā ar citiem muskuļu nostiprināšanos veic mutē. Patiesībā ir labi atcerēties, ka pacients, kamēr viņš nespēj ēst patstāvīgi, tiek barots caur nazogastrisku cauruli vai gastrostomiju .
TĪRĪT TRACHEOSTOMIC TUBE
Tracheostomijas caurule jātīra vismaz pāris reizes dienā. Slimnīcu laikā medicīniskais personāls par to rūpējas, bet pēc tam, kad mājās no slimnīcas, pacientam par to jārūpējas.
Visa informācija, kas attiecas uz traheostomijas cauruļu tīrīšanu, tiek nodrošināta pēc uzņemšanas.
KAS ATBILST, KAD CANNULA IZŅEMTS?
Traheostomija, kā jau tika teikts, ne vienmēr ir pastāvīgs līdzeklis.
Kad tas vairs nav vajadzīgs, jums ir jānoņem caurule, jāpārklāj brūce ar šalli vai šalli un jāgaida, līdz stoma dziedinās. Tas var aizņemt arī vairākas nedēļas un izmantot dažus šuves.
riski
No ķirurģijas viedokļa traheostomija ir diezgan vienkārša un droša darbība. Tādēļ ir reti sastopamas komplikācijas operācijas laikā vai pēc tās. Tie, ja tie parādās, sastāv no:
- asinsizplūdums
- Nejauša trahejas bojājumi
- Nejaušs nervu bojājums, kas kontrolē balsenes vai barības vadu. Tas noved pie runas un rīšanas traucējumiem
- Pneumotorakss, ja gaiss uzkrājas ap vienu vai abām plaušām
- Hematomas veidošanās uz kakla, kas saspiež traheju un apgrūtina elpošanu
- Bakteriālas infekcijas, kas nekavējoties jāārstē ar antibiotikām
- Tracheostomijas caurules pārvietošana, kas pēc tam izraisa trahejas sabrukumu
- Pārejas punkta izveide starp barības vadu un traheju (fistulu), kas varētu beigties ar pārtikas ieiešanu elpceļos. Tas ir traucējums, kam nepieciešams ilgs laiks
- Cannula vai elpceļu obstrukcija. Ja tas notiek elpceļos, ir nepieciešams stents, lai nodrošinātu gaisa cauruļvada atvēršanu
- Fistulas veidošanās starp traheju un anonīmu artēriju, kas iet blakus. Šī iespēja ir ļoti bīstama
KAS IR PIEEJAMIE KOMPLIKĀCIJAS?
Sekojošie faktori noteikti ietekmē intervences panākumus:
- Pacienta vecums un veselība . Jauns un diezgan vesels pacients pacieš operāciju labāk un pieradīs ātrāk dzīvot ar kanulu trahejā
- Tracheostomijas iemesls . Pacientam, kam ir smaga elpošanas mazspēja vai neirodeģeneratīva slimība, ir lielāka tendence pēcoperācijas komplikācijām.
- Avārijas vai ieprogrammēta traheostomija . Ārkārtas iejaukšanās, atšķirībā no plānotajām darbībām, ir daudz riskantākas
rezultāti
Tracheostomija pati par sevi ir ķirurģiska procedūra, kas nodrošina labus rezultātus.
Faktiski ieguvumi ir pamanāmi, vai pacienta elpošanas traucējumi ir viegli un / vai īslaicīgi, neatkarīgi no tā, vai traucējumi ir smagi un / vai kuriem ir nepieciešama ventilācija.
Tomēr ir skaidrs, ka terapeitisko efektu ilgtermiņa novērtējumā ir jāiekļauj arī iemesli, kas lika veikt traheostomiju.
