sirds veselība

Sinusa bradikardija

vispārinājums

Sinusa bradikardija ir sirdsdarbības ātruma pazemināšanās zem minimālās normālās robežas, ko nosaka konvencija ar 60 sitieniem minūtē.

Tas ir aritmija - tas ir normālas sirds ritma izmaiņas -, kas nerada nekādus pārkāpumus.

Sinusa bradikardijai var būt fizioloģiska nozīme vai patoloģiska nozīme.

Sinusa bradikardija, kas parādās pēc pastāvīgas sporta treniņa vai nakts laikā miega laikā, ir fizioloģiska.

Sinusa bradikardija pēc tādiem stāvokļiem / situācijām kā sinusa mezgla sindroms, hipotireoze, hipotermija, anoreksija nervosa utt. Ir patoloģiska.

Lai pareizi diagnosticētu sinusa bradikardiju, ir svarīgi veikt elektrokardiogrammu.

Sinusa bradikardijas ārstēšana ir atkarīga no izraisošajiem cēloņiem.

Īss sirds anatomiskais un funkcionālais atgādinājums

Sirds ir nevienlīdzīgs orgāns, ko veido īpašs muskuļš - miokarda -, kas spēj radīt un patstāvīgi veikt impulsu atriju (labās atriumas un kreisās atriumas) un kambara (labās kambara un kreisā kambara) kontrakcijai.

Šo impulsu avots, kas ir salīdzināms ar elektriskajiem signāliem, ir atrodams sirds labās atrijas līmenī un tiek saukts par priekškambaru sinusa mezglu .

Atriatārās sinusa mezgla uzdevums ir atzīmēt pareizo sirds orgāna kontrakcijas biežumu.

Kad sirds sirdsdarbība ir saistīta ar priekškambaru sinusa darbību, ārsti un kardiologi runā par normālu sirds ritmu vai sinusa ritmu. Pieauguša cilvēka normālajam sirds ritmam ir relaksācijas biežums no 60 līdz 100 sitieniem minūtē.

Sirds aritmija ir normālas sirds ritma izmaiņas, kas var kļūt ātrākas, lēnākas vai var būt neregulāras.

Attēls: lai sasniegtu vislabāko kontrakcijas darbību, priekškambaru sinusa mezgls izmanto dažus elektrisko impulsu šķirošanas centrus. Šie centri ir atrioventrikulārais mezgls, Viņa saišķis un Purkinje šķiedras, kas kopā veido tā saukto elektrības vadīšanas sistēmu ar priekškambaru sinusa mezglu.

Sirds elektrovadītspējas sistēmā priekškambaru mezgls veido galveno pjedestāla centru (marķieris, jo tas skenē sirds ritmu); no otras puses, atrioventrikulārais mezgls, Viņa saišķis un Purkinje šķiedras ir sekundārie marķieru centri, jo tie ir atkarīgi no priekškambaru sinusa mezgla.

Kas ir sinusa bradikardija?

Sinusa bradikardija ir sirds aritmija, ko raksturo tikai sirdsdarbības ātruma samazināšanās, kas ir zemāka par 60 sitieniem minūtē.

Tādēļ sinusa bradikardija ir sirdsdarbības ritma izmaiņas bez pārkāpumiem.

NOSAUKUMA ANALĪZE: VĀRDI BRADICARDIA E SINUSALE

Vārds "bradikardija" izriet no divu grieķu terminu savienojuma, šajā gadījumā "bradys" (βραδύς), kas nozīmē "lēni" un "cardiá" (καρδιά), kas nozīmē "sirdi".

Tādējādi bradikardija burtiski nozīmē "lēnu sirdi".

Vārds "sinuss" attiecas uz aritmijas izcelsmes vietu, ti, priekškambaru sinusa mezglu.

Cēloņi

Sinusa bradikardijai var būt fizioloģiska vai patoloģiska nozīme.

Visbiežāk sastopamie fizioloģiskās nozīmes sinusa bradikardijas cēloņi ir:

  • Nakts atpūta .

    Naktī cilvēka sirds ir tendence dabiski palēnināt kontrakcijas biežumu, jo dažu ķermeņa orgānu un audu pieprasījumi ir zemāki.

  • Palielināts maksts tonis .

    Tas ir klasisks sporta treniņu rezultāts. Sportistiem, it īpaši augsta līmeņa sportistiem, kuri praktizē izturības sportu, piemēram, velosipēdu, skriešanu, peldēšanu utt., Ir sirds, kuras sirdsdarbība ir lēnāka nekā parasti.

    Piemēram, profesionālie velosipēdisti reģistrē sirdsdarbību, no rīta uzreiz pēc pamošanās, ap 30-35 sitieniem minūtē.

Faktori, kas visbiežāk izraisa patoloģiskas nozīmes sinusa bradikardiju, ir:

  • Atriekuma sinusa mezgla disfunkcija, piemēram, tā sauktais sinusa mezgla sindroms (NB: sinusa mezgls ir priekškambaru sinusa mezgla sinonīms).

    Iespējamie vardarbības sinusa mezgla disfunkcijas cēloņi ir: miokarda išēmijas epizodes, kardiomiopātijas, dažas iedzimtas sirds anomālijas un tādu zāļu lietošana kā digoksīns, beta blokatori un kalcija kanālu blokatori.

    Saskaņā ar dažiem medicīniskiem pētījumiem sinusa mezgla sindroms ir visizplatītākais sinusa bradikardijas patoloģiskais cēlonis.

  • Hipotermija .

    Šis nosacījums var rasties dažādu iemeslu dēļ; starp visbiežāk sastopamajiem iemesliem tie ir pelnījuši īpašu pieminējumu: ilgstoša aukstuma iedarbība un alkohola lietošana.

  • Hipotireozes stāvoklis .
  • Roemhelda sindroms .

    Tas ir stāvoklis, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta traucējumu, kas saistīti ar sirds slimībām, parādīšanos.

  • Slikta miokarda infarkts .
  • Anoreksija nervosa .
  • Elektrolītiska anomālija, piemēram, hiperkalēmija vai hipermagnēmija.
  • Intrakraniālā spiediena palielināšanās .
  • Rhododendron saindēšanās .
  • Dažas infekcijas slimības, tostarp difterija, reimatiskais drudzis un vīrusu miokardīta formas.
  • Dažas farmakoloģiskas ārstēšanas metodes, kuru pamatā ir: digitalis, beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, alfa-2 agonisti (klonidīns vai deksmedetomidīns), amiodarons, opiātu zāles, barbiturāti, benzodiazepīni, baklofēns vai organofosfāti.
  • Obstruktīvas miega apnoja sindroms .

epidēmioloģija

Precīza sinusa bradikardijas sastopamība nav zināma.

Skaidrības trūkums par cilvēku ar šo aritmiju skaitu ir saistīts ar to, ka daudzos gadījumos sinusa ritma palēnināšanās ir fizioloģiski nozīmīga, tāpēc tas nerada nekādas klīniskas intereses.

Simptomi un komplikācijas

Sinusa bradikardijai fizioloģiskā formā parasti nav problēmu. Šī iemesla dēļ ārsti to definē arī kā "patoloģisku bradikardiju".

Sinusa bradikardijas gadījums patoloģiskā formā ir atšķirīgs. Faktiski tas var būt atbildīgs par:

  • hipotonija
  • Reibonis vai reibonis
  • ģībonis
  • Aizdusa (vai elpas trūkums)
  • Sāpes krūtīs
  • Neiecietība izmantot
  • Perifēra tūska
  • Viegla cianoze
  • Samazināta perifēra perfūzija. Tas izraisa māla, zemu temperatūru galos (rokas un kājas), diurēzes mazināšanos, nelielu garīgo apjukumu utt.

Jāatzīmē, ka saskaņā ar dažiem statistikas datiem diezgan daudz patoloģiskā sinusa bradikardijas gadījumu ir asimptomātiski, ti, bez simptomiem vai acīmredzamām pazīmēm.

CITI SIMPTOMI

Daži sinusa bradikardiju izraisoši apstākļi var izraisīt papildu simptomu un fizisku pazīmju parādīšanos.

Piemēram, hipotireoze var izraisīt arī aizcietējumus, muskuļu krampjus, paaugstinātu ķermeņa masu (palielinātas apetītes dēļ), sausu ādu, sausumu un matu retināšanu un ārkārtēju jutību pret zemām temperatūrām.

Sarežģījumi

Visnopietnākajos patoloģiskā sinusa bradikardijas gadījumos var rasties dažādas komplikācijas, tai skaitā:

  • Šoka stāvoklis . Tas rodas sakarā ar jau pazeminātās perifēro perfūzijas pasliktināšanos. Tas ietver balsta, hipotermijas, nieru mazspējas, hipotensijas, garīgās apjukuma, koma utt.
  • Plaušu tūska
  • Apziņas līmeņa samazināšana
  • Cianozes pasliktināšanās

KĀ PĀRSTĀVĒTIES UZ DOKTORA

Pēc ekspertu domām, iepriekšminēto simptomu un patoloģisko pazīmju klātbūtnei ir jāmudina cietušie nekavējoties sazināties ar savu ārstu vai doties uz tuvāko slimnīcu diagnostikas testu veikšanai.

diagnoze

Ceļā, kas noved pie patoloģiskas nozīmes sinusa bradikardijas, elektrokardiogramma ir galvenais pārbaudījums pareizai un galīgai diagnozei.

Tomēr ir labi atcerēties, ka tie ir noderīgi, jo īpaši attiecībā uz cēloņu noteikšanu, pat fizisko pārbaudi, slimības vēsturi, dažiem laboratorijas testiem un ehokardiogrammu.

Terapeitiskos nolūkos sinusa bradikardijas cēloņu atpazīšana un precīzs apraksts, jo tie ļauj kardiologiem plānot vispiemērotāko terapiju.

ELEKTROCARDIOGRĀMU SVARĪBA

Elektrokardiogramma atklāj sirds ritmu un elektrisko aktivitāti, uzzīmējot raksturlīkni uz diagrammas papīra (kur katrs kvadrāts ir 1 milimetrs atbilst 0, 04 sekundēm).

Veselas sirds ritma un elektriskās aktivitātes izsekošanai ir 5 attiecīgie elementi, ko sauc par viļņiem, kas atkārtojas ar regulāriem. Viļņi tiek identificēti ar lielajiem burtiem P, Q, R, S un T.

Ar zemāk redzamā attēla palīdzību lasītājs var novērtēt, kas ir viļņu izkārtojums, un ievērojiet, kā starp tiem ir zināms attālums, kas identificēts ar terminu intervālu .

Diagrammas papīra loksnes intervāla garums norāda šī intervāla ilgumu .

Parastā EKG iezīmes
notikumsIlgums (sekundēs)nozīme
Vilnis P0, 07 - 0, 12Atrialitāte pret priekškambaru (ti, priekškambaru kontrakcija)
QRS komplekss0, 08 - 0, 11Ventrikulārā depolarizācija (ti, kambara kontrakcija)
Vilnis T0, 18 - 0, 20Ventriklu repolarizācija (ti, kambara relaksācija)
PR intervāls0, 16 - 0, 20Elektriskā impulsa vadīšanas laiks starp atrijām un kambari
ST intervāls0, 27 - 0, 33Laiks no depolarizācijas beigām līdz kambara repolarizācijas sākumam
QT intervāls0, 35 - 0, 42Depilarizācijas laiks un kambara repolarizācija
RR intervāls0, 8 - 0, 9Sirds cikla ilgums (intervāls starp diviem PQRST kompleksiem)

Ir svarīgi uzsvērt, ka noteikta attāluma saglabāšana starp diviem viļņiem - tātad vienmēr vienmērīgu intervālu klātbūtne - liecina par normālu sirdsdarbību ; otrādi, pārmērīga pagarināšana vai viena un tā paša attāluma saīsināšana ir sinonīms dažām izmaiņām.

Šajā ziņā pat viļņa izskata izmaiņas liecina, ka sirds darbojas neparasti.

Atgriežoties pie sinusa bradikardijas, cilvēka ar šādu sirds aritmiju EKG ir šādas īpašības:

  • P viļņi, kuru frekvence ir mazāka par 60 sitieniem minūtē.
  • RR intervāls ir daudz ilgāks nekā parasti, rāmju papīra formātā.
  • Lēnāks, bet regulārs ritms.

LABORATORIJAS TESTS

Starp laboratorijas testiem, kas varētu palīdzēt saprast sinusa bradikardijas cēloņus, ir:

  • Elektrolītu mērīšana asinīs
  • Glikozes līmeņa noteikšana asinīs (glikozes līmenis asinīs)
  • Kalcija līmeņa noteikšana asinīs (kalcija līmenis serumā)
  • Magnija līmeņa mērījumi asinīs (magnija)
  • Vairogdziedzera funkcijas tests

ārstēšana

Fizioloģiski nozīmīga sinusa bradikardija neprasa nekādu ārstēšanu, kā tas, kā minēts, parasti nav problemātiska.

Sinusa bradikardijas gadījums ar patoloģisku nozīmi ir atšķirīgs: šajās situācijās ārstēšana faktiski ir atkarīga no cēloņiem, kas izraisīja aritmiju, un uz to raksturīgajām īpašībām.

Starp iespējamajām terapijām ziņots visbiežāk, proti: atropīna lietošana un elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

TERAPIJA LABĀKĀS SINDROMEEM

Sinusa mezgla sindroma (kas ir visbiežāk sastopamais sinusa patoloģiskā bradikardija) ārstēšana ietver atropīna lietošanu un visnopietnākajos gadījumos - elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.

Elektrokardiostimulators ir neliela elektroniska ierīce, kas ar elektrisko impulsu atbrīvošanu spēj normalizēt cilvēku sirds kontrakcijas ar sirdi, kuras ritms ir pārāk lēns, pārāk ātrs vai neregulārs.

Konkrētā sinusa bradikardijas gadījumā sinusa mezgla sindroma dēļ elektrokardiostimulators palīdz regulēt pārāk lēnu ritmu.

SINUS DRUG BRADICARDIA

Patoloģisku ar narkotikām saistītu sinusa bradikardijas ārstēšana parasti ietver farmakoloģiskās ārstēšanas pārtraukšanu, ko kardiologs ir identificējis kā aritmijas izraisošo iemeslu.

Atropīna lietošana un vēl jo vairāk - elektrokardiostimulatora uzstādīšana ir paredzēta tikai dažiem gadījumiem.

KOMPLIKĀCIJU IESPĒJAS

Dažās situācijās sinusa bradikardijas komplikācijas (acīmredzami patoloģiskas) varētu radīt nepieciešamību izmantot endotrakuālo intubāciju un izmantot pagaidu ārējo elektrokardiostimulatoru ("transkutānu stimulēšana ").

SINUS HIPOTHERMAL BRADICARDIA

Sinusa bradikardijas gadījumā, ko izraisa hipotermija, vispiemērotākā ārstēšana parasti ir aritmijas skartā subjekta sildīšana.

Retos gadījumos tas ietver arī atropīna ievadīšanu vai elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.

BRADICARDIA SINUSALE PĒC HIPOTRODISMA

Sinusa bradikardijas ārstēšana hipotireozes dēļ ietver zāļu lietošanu pret saslimstošo slimību (tādēļ pret vairogdziedzera funkcionālajiem trūkumiem).

Hipotireozes zāles ir sintētiskie hormoni, piemēram, levotiroksīns un liotironīns .

prognoze

Prognoze fizioloģiskās sinusa bradikardijas gadījumā parasti ir pozitīva.

Patoloģiskā sinusa bradikardijas gadījumā prognoze tomēr ir atkarīga no sirds ritma samazināšanās cēloņiem.

Piemērs, piemēram, sinusa bradikardija no hipotireozes var tikt apmierinoši atrisināta, ja pacients pareizi izņem zāles pret vairogdziedzera funkcionālajiem trūkumiem.

Jebkurā gadījumā, tā kā ir pieejami elektrokardiostimulatori, prognožu prognozes patoloģiskā sinusa bradikardijas klātbūtnē ir ievērojami uzlabojušās.