sirds veselība

Paroksismāla tahikardija

vispārinājums

Paroksismālā tahikardija ir aritmija, ko raksturo pēkšņas un pēkšņas sirdsdarbības biežuma un ātruma palielināšanās.

Šis patoloģiskais stāvoklis ir dominējošā marķiera centra atrašanās vietas izmaiņu rezultāts. Faktiski, sirds kontrakcijas impulsa izplatīšanās komandu ved no sinoatrial mezgla uz atrioventrikulāro mezglu. Šī iemesla dēļ to sauc arī par tahikardiju, atverot atrioventrikulāro mezglu, un to klasificē kā atrioventrikulāros ektopiskos aritmijas.

Paroksismālās tahikardijas uzbrukumiem ir mainīgs ilgums, no dažām sekundēm līdz dažām stundām vai pat dienām. Tās var rasties veseliem indivīdiem bez sirds slimībām vai citām bioloģiskām slimībām. Faktiski šis aritmija ir bieži sastopams agrā bērnībā un bērniem, taču tas var notikt arī subjektiem, kuriem ir spēcīgas emocijas vai smagi fiziski centieni. Parazītiskās tahikardijas tipiskais simptoms ir spēcīga sirdsklauves. Daudz nopietnāki ir sirds mazspējas izraisītas paroksismālas tahikardijas gadījumi: palipitācijas simptomiem pievieno aizdusu, ortopēdiju un sāpes krūtīs.

Aritmijas, kas tās ir?

Pirms turpināt sinusa tahikardijas aprakstu, ieteicams īsi pārskatīt, kas ir sirds aritmija.

Sirds aritmija ir normālas sirdsdarbības ritma izmaiņas, ko sauc arī par sinusa ritmu, jo tā rodas no priekškambaru sinusa mezgla . Pirmsskolas sinusa mezgls emitē sirds kontrakcijas impulsus un tiek uzskatīts par dominējošo marķiera centru, kas ir atbildīgs par sirdsdarbības normālo stāvokli.

Sirdsdarbības ātrums tiek izteikts sitienos minūtē un tiek uzskatīts par normālu, ja tas stabilizējas vērtību diapazonā no 60 līdz 100 sitieniem minūtē. Ir trīs iespējamās izmaiņas, un tas ir pietiekams, ja cilvēks atrodas tikai aritmijas dēļ. Tie ir:

  1. Sinusa ritma biežuma un regularitātes izmaiņas. Sirdsdarbības ātrums var kļūt ātrāks (vairāk nekā 100 sitienu minūtē → tahikardija) vai lēnāk (mazāk par 60 sitieniem minūtē → bradikardija).
  2. Dominējošā pjedestāla centra centrs, tas ir primārā impulsa izcelsmes punkts, kas nosaka sirds muskuļu kontrakciju. Pjedestāla centri ir vairāk nekā viens sirdī, bet galvenā koda mezgls ir galvenais, bet pārējiem - tikai tā radīto impulsu izplatīšanai.
  3. Impulsu izplatīšanās (vai vadīšanas) traucējumi.

Patofizioloģiskie mehānismi *, kas ir šo trīs izmaiņu pamatā, ļauj mums atšķirt aritmijas divās lielās grupās:

  1. Aritmijas galvenokārt izraisa automātiskuma izmaiņas . Aritmijas ar:
    • Sinusa ritma biežuma un regularitātes izmaiņas.
    • Dominējošā marķiera centra atrašanās vietas izmaiņas.
  2. Aritmijas galvenokārt ir saistītas ar impulsa vadīšanas (vai izplatīšanās) izmaiņām . Aritmijas ar:
    • Impulsu izplatīšanās traucējumi.

Automātika kopā ar ritmiskumu ir divas unikālas īpašības dažām muskuļu šūnām, kas veido miokardu (sirds muskuli).

  1. Automātika: tā ir spēja veidot muskuļu kontrakcijas impulsus spontānā un piespiedu veidā, tas ir, bez ieejas, kas nāk no smadzenēm.
  2. Ritmiskums: ir spēja kārtīgi pārraidīt kontrakcijas impulsus.

Klasifikācija pēc patofizioloģiskā pamata nav vienīgā. Mēs varam arī ņemt vērā slimības izcelsmes vietu un atšķirt aritmijas:

  1. Sinusa aritmijas . Traucējums attiecas uz impulsu, kas nāk no priekškambaru sinusa mezgla. Parasti frekvenču izmaiņas ir pakāpeniskas.
  2. Ārpusdzemdes aritmijas . Traucējums attiecas uz marķieri, kas atšķiras no priekškambaru sinusa mezgla. Parasti tie rodas pēkšņi.

    Skartās teritorijas ektopiskās aritmijas iedala šādās zonās:

    • Supraventrikulārās. Traucējumi ietekmē priekškambaru.
    • Atrioventrikulāra vai mezgla. Skartā teritorija attiecas uz atrioventrikulāro mezglu.
    • Kambaru. Traucējums tiek pārvietots kambara zonā.

Kas ir paroksismāls tahikardija

Paroksismālā tahikardija ir aritmija, ko raksturo pēkšņa un strauja sirdsdarbības biežuma un ātruma palielināšanās. Termins paroksismāls precīzi norāda aritmijas pēkšņu parādīšanos, kas ir atšķirīga no sinusa tahikardijas.

Paroksismālā tahikardija rodas, mainoties dominējošā marķiera centra atrašanās vietai. Faktiski, sirdsdarbības kontrakcijas impulsa izplatīšanās komandu vairs neatrodas atriālās sinusa mezgla rokās, bet tas ir zemāks par atrioventrikulāro mezglu. Šī iemesla dēļ to sauc arī par tahikardiju, atverot atrioventrikulāro mezglu, un to klasificē kā atrioventrikulāros ektopiskos aritmijas.

Ar paroksismālo tahikardiju saistītos gadījumus var definēt kā patiesos tahikardijas lēkmes, ko raksturo sirdsdarbības ātrums no 160 līdz 200 sitieniem minūtē. Tās var notikt dienas laikā (stāvēšanas laikā) vai naktī (miega režīmā), un tām ir mainīgs ilgums, no dažām sekundēm līdz dažām stundām vai pat dienām; parasti tie ilgst ne vairāk kā 2 vai 3 minūtes. Kad uzbrukumi pārsniedz 24 stundas, ir pareizāk tos attiecināt uz tā dēvētajām ārpusdzemdes noturīgajām tahikardijām.

Paroksismālās tahikardijas cēloņi. patofizioloģija

Vairumā gadījumu paroksismālas tahikardijas epizodes attiecas uz veseliem indivīdiem, kuriem nav sirds slimību vai citu slimību. Faktiski tahikardijas izpausme bieži sakrīt ar fizisko slodzi vai spēcīgām emocijām, un beidzas šo apstākļu beigās. Tie, kam tas ir pakļauts, var ciest uzbrukumu pat pēc daudzām dienām.

Paroksismālas tahikardijas uzbrukumi ir bieži sastopami arī agrā bērnībā un veseliem bērniem: iemesls ir sirds anatomiskās rakstzīmes šajā vecumā. No otras puses, paroksismālas tahikardijas uzbrukumi grūtniecēm ir reti, bet tomēr iespējami. Vēl viena īpaša situācija, kurā joprojām iesaistītas sievietes, ir saistīta ar menstruālo ciklu: menstruāciju laikā vai iepriekšējā nedēļā var rasties paroksismālas tahikardijas epizodes. Tādējādi paroksismālās tahikardijas biežākie cēloņi, ja nav citu saistītu traucējumu, ir apkopoti kā:

  1. Fiziskā slodze.
  2. Trauksme.
  3. Emotion.
  4. Grūtniecība.
  5. Menstruālais cikls.
  6. Zīdaiņa vai bērna sirds.

Diezgan atšķirīgi ir gadījumi ar sirds slimībām vai citām organiskām slimībām, piemēram, hipertireozi. Šādos apstākļos tahikardijas rašanās iemesli ir saistīti ar patoloģisku traucējumu. Visbiežāk saistītās slimības ir:

  1. Reimatiskā sirds slimība, kas ir reimatiskas slimības dēļ.
  2. Išēmiska sirds slimība.
  3. Iedzimta sirds slimība.
  4. Kardiomiopātiju.
  5. Smadzeņu asinsvadu slimības.
  6. Hipertireoze.
  7. Wolff-Parkinson-White sindroms bērniem.

Patofizioloģisks izskaidrojums par to, kā impulsa vadītspēja mainās atkarībā no paroksismālas tahikardijas, ir nedaudz sarežģīta. Tāpēc mēs aprobežosimies ar dažu galveno punktu aprakstīšanu. Izmaiņas sākumā ir ekstrasistole, kas ir saistīta ar priekškambaru, kas ir saistīta ar normālo sinusa impulsu, kas nāk no priekškambaru sinusa mezgla. Šo divu impulsu anomālā saistība rada traucējumus caur vadīšanas ceļiem, kas atrodas starp atrijām un kambari. Šī traucējuma iznākums izraisa vairāku kontrakcijas impulsu pārklāšanos, kas palielina sirdsdarbības ātrumu.

Simptomi

Paroksismālas tahikardijas simptomu smagums ir atkarīgs no asociācijas, vai ne, ar sirdi un citiem iepriekš minētajiem traucējumiem. Faktiski indivīdam, kurš pakļauts tikai tahikardijas uzbrukumiem, parādās sirdsklauves (vai sirds slimības) un reti - aizdusa. Pacientiem, kas slimo ar sirds slimībām vai smadzeņu asinsvadu slimībām, ir daudz izteiktāka un smagāka simptomātika.

Tādēļ galvenie simptomi ir šādi:

  1. Palipitācija (vai sirdsdarbība ). Tā ir dabiska sirdsdarbības ātruma palielināšanās.
  2. Aizdusa . Ir grūti elpot. Tas biežāk rodas pacientiem ar kardiopātijām, jo ​​sirds darbības traucējumi nosaka nepietiekamu skābekli saturošu asins plūsmu uz audiem. Citiem vārdiem sakot, sirdsdarbība ir nepietiekama. Tas liek pacientam palielināt elpu, lai paaugstinātu asinsriti, kas ieplūst cirkulācijā. Tomēr šis kompensējošais mehānisms nesniedz vēlamos rezultātus un parādās elpas trūkums un sēkšana, kas parāda saikni starp elpošanas sistēmu un asinsrites sistēmu.
  3. Orthopnea . Tas ir elpas trūkums (gulēšanas stāvoklī). Tas notiek pacientiem ar mitrālu stenozi, kuru smagākie gadījumi var deformēties plaušu tūskā.
  4. Sāpes krūtīs, kas radušās stenokardijas dēļ . Tas notiek pacientiem ar išēmisku sirds slimību, ko izraisa, piemēram, ateroskleroze vai aortas stenoze. Pastāv nesabalansētība starp pieprasījumu (kas palielinās) un piegādi (kas nav pietiekama) skābekli.
  5. Reibonis, sinkope un redzes traucējumi . Ir trīs izpausmes, kas saistītas ar smadzeņu asinsvadu slimībām, kuru dēļ skābekļa piesātināta asins plūsma uz smadzenēm ir zemāka nekā parasti.

diagnoze

Precīza diagnoze prasa kardioloģisku izmeklēšanu. Tradicionālie eksāmeni, kas ir derīgi jebkuras aritmijas / tahikardijas epizodes novērtēšanai, ir:

  1. Rokas mērīšana.
  2. Elektrokardiogramma (EKG).
  3. Dinamiska elektrokardiogramma saskaņā ar Holteru.

Rokas mērīšana . Ārsts var iegūt būtisku informāciju, novērtējot:

  1. Artēriju pulss . Tas informē par sirds ritma biežumu un regularitāti.
  2. Jugulārais venozais pulss . Tās novērtējums atspoguļo priekškambaru aktivitāti. Kopumā ir lietderīgi saprast tachikardijas veidu.

Elektrokardiogramma (EKG) . Sirds elektriskās aktivitātes progresa novērtēšanai ir norādīts instrumentālais pārbaudījums. Pamatojoties uz pēdām, kas rodas, ārsts var novērtēt paroksismālās tahikardijas smagumu un cēloņus.

Dinamiska elektrokardiogramma saskaņā ar Holteru . Tas ir normāls EKG ar ļoti izdevīgu atšķirību, ka monitorings ilgst 24-48 stundas, neizslēdzot pacientam normālu ikdienas darbību. Ir lietderīgi, ja tahikardijas epizodes ir sporādiskas un neparedzamas.

Diagnozēšanā svarīga loma ir arī anamnēzei, tas ir, ārstam informācijas vākšanai par to, ko pacients apraksta par tahikardijas uzbrukumiem. Anamnēze ir nepieciešama, jo, kā jau tika minēts, paroksismāla tachikardija bieži notiek ar epizodēm, kas viena no otras ir tālu dienas / nedēļas, pat tajās, kurām nav citas dabas patoloģisku traucējumu. Šie indivīdi, izņemot gadījumus, kad notiek tahikardijas uzbrukums, uzrāda normālu EKG pēdu, padarot pareizu diagnozi neiespējamu.

terapija

Terapeitiskā pieeja balstās uz iemesliem, kas nosaka paroksismālo tahikardiju. Faktiski, ja to izraisa īpaši sirdsdarbības traucējumi vai citas slimības, iespējamās terapijas ir farmakoloģiskas, elektriskas un ķirurģiskas. Vispiemērotākās antitachikardijas zāles ir:

  1. Antiaritmiskie līdzekļi . Tos izmanto, lai normalizētu sirds ritmu. Piemēram:
    • hinidīnu
    • prokaīnamīds
    • Disopyrimide
  2. Beta blokatori . Tos izmanto, lai palēninātu sirdsdarbības ātrumu. Piemēram:
    • Metoprolol
    • timololu
  3. Kalcija kanālu blokatori . Tos izmanto, lai palēninātu sirdsdarbības ātrumu. Piemēram:
    • Diltiazēms
    • verapamils

Lietošanas veids ir gan perorāli, gan parenterāli.

Elektriskā terapija ir iespēja pakļaut sirdi elektriskai stimulācijai, izmantojot ierīci, ko sauc par elektrokardiostimulatoru, kas pārtrauc tahikardijas uzbrukumu un normalizē sirds ritmu. Šīs ierīces ievietotas zem ādas krūšu līmenī, un tās var būt:

  1. Automātiski, kas spēj atpazīt tahikardiju un nodrošināt atbilstošu impulsu.
  2. Ārējai kontrolei, ko pacients pats rīkojas nepieciešamības brīdī.

Elektrokardiostimulatori tiek izmantoti arī, lai aizstātu narkotiku terapiju.

Ķirurģiskā iejaukšanās sirdī ir atkarīga no konkrētās kardiopātijas, kas saistīta ar tahikardijas epizodi.

Jāatzīmē, ka šādos apstākļos tahikardija ir sirds slimības simptoms; tādēļ ķirurģija ir vērsta uz sirds slimību un līdz ar to arī aritmijas traucējumu ārstēšanu. Faktiski, ja tiktu īstenota tikai pretterapijas terapija, tas nebūtu pietiekams, lai atrisinātu šo problēmu.

No otras puses, veseliem indivīdiem parādās paroksismāla tahikardija, bez sirds problēmām, un tā izpaužas kā sporādiska epizode pēc palaist vai spēcīgas emocijas, tāpēc nav nepieciešami īpaši terapeitiski piesardzības pasākumi. Šādos gadījumos aritmija pati par sevi ir izsmelta. Tomēr, ja tas rada zināmas bažas, ir lietderīgi zināt, ka tie, kas pakļauti šiem uzbrukumiem, var arī pārtraukt tahikardijas notikumu. Ar tā sauktajiem Valsalvas vai Mullera manevriem faktiski ir iespējams apturēt supraventrikulāras tahikardijas, ieskaitot paroksismālo, bez zāļu lietošanas. Šie manevri balstās uz vagālu stimulāciju, tas ir, maksts nervu, un to pirmo reizi sniedz ārsts, kurš norādīs pacientam pareizās izpildes metodes.