Pēc plaušu transplantācijas
Saņēmēji pēc plaušu transplantācijas tiek ārstēti ar triju veidu atgrūšanas līdzekļiem (imūnsupresanti). Tie ir: ciklosporīns vai takrolīms, azatioprīns vai mikofenolāts, mofetils un prednizolons . Lielākajā daļā centru pacientiem pēc profilakses pret citomegalovīrusu (CMV) notiek pretvīrusu medikamenti.
Turpmākie pasākumi (stingra operācijas kontrole) pēc plaušu transplantācijas ir ārkārtīgi sarežģīti un prasa augsta līmeņa pacientu sadarbību. Galvenais mērķis ir novērst, atpazīt un ārstēt visas komplikācijas. Līdztekus pacienta sadarbībai ir svarīgi veikt arī regulāras pārbaudes, kontaktu ar transplantācijas centru, krūškurvja rentgena izmeklējumus, laboratorijas testus, plaušu funkciju testus un bronhoskopiju. Sākotnējā fāzē plaušu funkcija pastāvīgi uzlabojas un sasniedz aptuveni 3 mēnešus pēc plato (valsts fāze). Pēc tam vērtības nedaudz atšķiras. Plaušu funkcijas vērtības kritums, kas pārsniedz 10%, var liecināt par nopietnu problēmu, piemēram, atgrūšanu, infekciju, elpceļu obstrukciju vai obstruktīvu bronholītu sindromu (BOS). Lai diagnosticētu agrīnu transplantācijas komplikāciju, daži centri iesaka novērtēt spirometriju mājās: pacients tiek atbrīvots no slimnīcas atbrīvotā spirometra, un tā uzdevums ir pārbaudīt savu spirometriju 2 reizes dienā un sazināties ar centrā, ja tas būtu nenormāls.
Orgānu darbības traucējumi pēc transplantācijas
Plaušu transplantācijas sākumposmā var būt transplantēto orgānu disfunkcija (atzīmēta kā PGD), ko raksturo plaši izplatīta un redzama plaušu infiltrācija, bet ne vienmēr, izmantojot parasto skaitļošanas tomogrāfiju, un tikai tad, ja tas ir ļoti daudz un nopietns, uz radiogrāfijas. krūtīs.
PGD parādās 11-60% pacientu; tā attīstība pirmajā pēcoperācijas periodā negatīvi ietekmētu viņu ilgtermiņa izdzīvošanu. Pētnieki atklāja, ka PGD visgrūtākajā formā pakļauj pacientus lielam mirstības riskam pēc transplantācijas, tāpēc intensīvās terapijas periods un hospitalizācija pēc operācijas ir jāpalielina.
Lai novērtētu, klasificētu un definētu PGD, daudzi zinātnieki domāja, ka viņi varētu izmantot jaunu augstas izšķirtspējas skaitļojamo tomogrāfiju, ko dēvē par HRCT (augstas izšķirtspējas datoru tomogrāfija) vai MSCT (vairāku slāņu datortomogrāfija), kas spēj veikt tomogrāfisko skenēšanu (ti, skenēt un attēlot, pateicoties rentgena stariem, ārkārtīgi plānām cilvēka ķermeņa daļām) ar augstu izšķirtspēju. Tās lietošana ir pārbaudīta un apstiprināta pētījumos par cistisko un plaušu fibrozi un hronisku obstruktīvu bronhītu ar vai bez plaušu emfizēmas, kurā tas ir izrādījies ļoti noderīgs līdzeklis slimības raksturošanai.
Tomēr šīs jaunās mašīnas izmantošana PGD vēl nav pietiekami pārbaudīta, lai uzraudzītu pirmo, kritiskāko fāzi pēc plaušu transplantācijas, pat ja rezultāti šķiet daudzsološi un mēs tuvākajā nākotnē domājam par spēja to veiksmīgi izmantot arī šajā gadījumā. Faktiski CT ir redzamas plaušu struktūras novirzes, kas ir cieši saistītas ar slimības smagumu, un tādēļ ir ieteicams izvērtēt PGD, lai apsvērtu HRCT lietošanu. Skenēšanas plāns ar HRCT (vai MSCT), ko paredzēts izmantot pēc transplantācijas, ir parādīts 2. tabulā .
Ir pierādīts, ka, izmantojot šo paņēmienu, pat mazāko elpceļu var optimāli vizualizēt, pateicoties mašīnas spējai ražot augstas izšķirtspējas skenera pārklājumus no 0, 5 mm līdz 1-2 mm biezumā. visa krūtīm. HRCT priekšrocības atspoguļo fakts, ka ir arī sīkas detaļas un spēja atšķirt plaušu parenhīmas apgabalus, kuros ir atšķirīgi patoloģiski modeļi. Tomēr potenciāls trūkums ir pacientu pakļaušana lielām radiācijas devām.
2. tabula - MSCT skenēšanas plāns
Pirmā MSCT: trešā diena pēc plaušu transplantācijas: šajā laikā ir sagaidāmas lielas plaušu izmaiņas.
Otrais MSCT: četrpadsmitā diena pēc transplantācijas. Biopsijas tiks veiktas pirms skenēšanas, lai izvairītos no artefaktiem. Lielākajai daļai pacientu ar PGD būs normāls krūškurvja rentgenogramma, bet MSCT var novērot skaidras morfoloģiskas izmaiņas plaušu audos.
Trešais MSCT: Trīs mēneši pēc transplantācijas: lielākā daļa pacientu ir sasnieguši stabilu plaušu funkciju, tuvu maksimālajam līmenim pēc transplantācijas. Tādējādi šajā posmā PGD attīstības risks ir novecojis.
Ceturtais MSCT: divpadsmit mēneši pēc transplantācijas. Pacienti būs diezgan stabili, tāpēc jebkuras izmaiņas, kas šajā laikā konstatētas plaušās, visticamāk, būs hroniskas.
