vispārinājums
Diabēta koma ir viena no nopietnākajām diabēta komplikācijām, kas, ja tās netiek pienācīgi ārstētas, var būt pat letālas.
Diabēta komas veidi
Bieži vien termins "diabētiskā koma" tiek izmantots vispārīgā veidā, lai norādītu uz dažāda veida diabētu izraisošām komplikācijām, ko raksturo pacients ilgstošs samaņas zudums.
Konkrētāk, bieži tiek teikts, ka diabētiskā koma ir diabēta komplikācija, ko var izraisīt hipoglikēmija, hiperglikēmiska hiperosmolāra ne ketozes sindroms vai diabētiskā ketoacidoze.
Tomēr šis vispārējais vārds "diabētiskā koma" nav pilnīgi precīzs. Patiesībā būtu pareizāk runāt par:
- Hipoglikēmiska koma, ko izraisa hipoglikēmija un ko sauc arī par "insulīna šoku" vai "insulīna reakciju".
- Non-ketosic hiperglikēmiska-hiperosmolāra koma, kas identificējama ar hiperglikēmisku-hiperosmolāru sindromu, II tipa diabēta komplikācija, kas parasti rodas pēc simptomātiskas hiperglikēmijas.
- Ketoacidozas koma vai diabētiskā koma, kas var rasties diabētiskās ketoacidozes gadījumā, kas nav adekvāti ārstēta un / vai diagnosticēta.
Tāpēc šajā rakstā mēs aplūkosim tikai diabētisko komu, kas paredzēts kā diabētiskās ketoacidozes sekas.
Cēloņi
Ņemot vērā to, ko tikko teicis, diabētiskā koma izpaužas diabētiskās ketoacidozes gadījumā, kas atspoguļo evolūciju. Nav pārsteidzoši, ka daži autori izmanto vārdu "diabētiskā koma" kā sinonīmu "diabētiskai ketoacidozei".
Diabētiskā ketoacidoze pati par sevi ir diabēta komplikācija (īpaši I tipa cukura diabēts, lai gan dažos gadījumos tas var rasties arī pacientiem ar II tipa cukura diabētu), ko izraisa absolūts insulīna deficīts.
Insulīna trūkuma dēļ glikoze - lai gan tā atrodas organismā un asinsritē - nevar iekļūt šūnās; līdz ar to to nevar izmantot.
Tāpēc šūnas mēģina kompensēt šo trūkumu, izmantojot taukskābes, kuru vielmaiņas rezultātā tās iegūst vajadzīgo enerģiju.
Tomēr taukskābju metabolisms šūnā, ja nav pietiekama glikozes daudzuma, noved pie tā saucamo ketona struktūru sintēzes.
Turklāt tajā pašā laikā - ņemot vērā intracelulāro cukura trūkumu - organisms paradoksāli ražo hormonus, kas stimulē glikozes sekrēciju asinsritē; tas neko nedara, bet pasliktina pacientam jau esošo hiperglikēmiju, jo, ņemot vērā insulīna trūkumu, nesen sintezētā glikoze joprojām nesasniedz intracelulāro līmeni.
Tāpēc visas šīs parādības izraisa ketoacidozes sākšanos, līdz ar to arī diabētisko komu.
Simptomi
Diabēta koma neparādās pēkšņi, bet pirms tās sākas kāda īpaša simptomātika un tās sākums ir lēns un progresīvs.
Simptomi, kas ir pirms šīs komplikācijas sākuma, būtībā sastāv no:
- Slikta dūša un vemšana;
- Sāpes vēderā;
- Intensīva slāpes;
- Poliūrija un pollakiūrija;
- Neskaidra redze;
- dezorientācija;
- Garīgā neskaidrība;
- Nogurums, miegainība un letarģija, kas var attīstīties līdz komai.
Saistībā ar šiem simptomiem pacients parādīs hiperglikēmiju, glikozūriju, ketonēmiju, ketonūriju, sirds aritmijas un dziļu un elpojošu elpošanu.
Īsumā apkopojot, var apgalvot, ka apziņas zudums diabētiskajā komā ir saistīts ar spēcīgu globālu pacienta dehidratāciju (jo īpaši acis ir dobas un gļotādas sausas), ketotisku elpu (pateicoties ketona ķermeņu ražošanas pieaugumam). ķermeņa daļa), paaugstināts cukura līmenis asinīs, elektrolītu novirzes un asins pH samazinājums.
ārstēšana
Kā jau minēts, diabētiskā koma ir diabēta komplikācija, kas var būt arī letāla. Šī iemesla dēļ, tiklīdz parādās raksturīgie diabētiskā ketoacidozes simptomi, ir svarīgi sazināties ar ārstu un doties uz slimnīcu.
Tāpēc ir skaidrs, ka diagnozes profilakse un savlaicīgums ir labākā pieeja šai nopietnajai komplikācijai.
Tomēr diabētiskās komas ārstēšanai absolūti jānotiek slimnīcas apstākļos un stingri jākontrolē ārsts:
- Pirmkārt, ir svarīgi, lai pacientu rehidratētu intravenozi ievadot šķidrumu.
Ja dehidratācija ir ļoti nopietna, parasti veic ātru intravenozu sāls šķīduma infūziju. Ja, no otras puses, dehidratācija ir mazāk smaga, ievadāmā šķidruma daudzumu ārsts noteiks katrā atsevišķā gadījumā.
Acīmredzot ārsts turpinās ārstēt jebkuru elektrolītu nelīdzsvarotību.
- Pēc tam vai vienlaicīgi ar rehidratācijas procesu (atkarībā no ārsta lēmuma), pacientam jāsaņem atbilstoša insulīna deva (vienmēr jānosaka ārstam katrā gadījumā atsevišķi), lai atjaunotu normālu līmeni un lai apturētu ketona struktūru sintēzi organismā.
Protams, ir regulāri jākontrolē glikozes līmenis asinīs, lai novērtētu pacienta reakciju uz terapiju, lai tādējādi pielāgotu pacientam ievadāmās insulīna devas, līdz tiek sasniegts vēlamais efekts.
