vispārinājums
Asherman sindroms ir slimība, ko raksturo adhēziju un rēta audu veidošanās dzemdes un / vai dzemdes kakla iekšienē.
Šiem biezumiem dzemdes dobumā ir mainīgas īpašības, ti, tās var būt plānas vai biezas, lokalizētas vai saplūstošas.
Vairumā gadījumu Ashermana sindroms ir endometrija trauma rezultāts, kas novērš bazālā slāņa normālu atjaunošanos un veicina bojāto vietu saplūšanu .
Ashermana sindroms var rasties arī infekciju vai dzemdes operācijas rezultātā, lai izņemtu miomas, fibroīdus vai polipus. Intrauterīnu saķeri var izraisīt arī nokasīšana pēc dzimšanas vai aborts .
Asherman sindroma simptomi ir amenoreja (ti, ļoti slikta vai nepastāv menstruācija) un iegurņa sāpes, ko izraisa dzemdes kakla sasprindzinājums. Tomēr šie notikumi neattiecas uz visiem pacientiem: patoloģijas prezentācija ir mainīga, un tikai specializēta ginekoloģiskā izmeklēšana var droši pārbaudīt klīnisko attēlu un iespējamās sekas.
Ashermana sindroma ārstēšana ir ķirurģiska .
ko
Asherman sindroms ir intrauterīna patoloģija, ko raksturo adhēziju veidošanās un rētaudi.
Dzemdes līmenī šī parādība var deformēties un sašaurināt savu lūmeni, turklāt tā ir iegurņa sāpes, menstruāciju traucējumi (piemēram, amenoreja), neauglība, placentas anomālijas un poliabortivitāte.
Rētu audu raksturojums
Ashermana sindromā izveidojas endoterīna sinhija, tas ir, fibrotiskas saķeres, parasti izturīgas starp dzemdes priekšējām un aizmugurējām sienām, kas uzņemas viens otru.
Citos gadījumos Asherman sindroma rētas bojājumi veidojas tikai nelielā dzemdes daļā.
Cēloņi un riska faktori
Telpas: kas ir menstruācijas?
Menstruācija sastāv no gļotādas eksfoliacijas, kas aptver dzemdes iekšējo sienu ( endometriju ), kam seko mainīgs asins zudums caur maksts. Šī parādība cikliski tiek atjaunota katru mēnesi un ilgst vidēji no 3 līdz 7 dienām.
Menstruācija ļauj dzemdē novērst iepriekšējā ciklā uzcelto iekšējo oderējumu (ja nav notikusi koncepcija). Atjaunojot endometrija virspusējos slāņus, dzemde no bioloģiskā viedokļa saglabā "augsni", kas uzņems iespējamo apaugļoto olu. Šīs izmaiņas rodas no pubertātes līdz menopauzei un ir tieši saistītas ar auglību.
Dzemdes dobuma iekšējo uzliku, ko sauc par endometriju, veido divi slāņi:
- Funkcionālais slānis : tā ir daļa no dzemdes dobuma. Šis slānis satur dzemdes dziedzeru ķermeni, spirālveida artēriju ķermeni ar visbiezāko daļu, un vairāk uz virsmas - pārklājuma epitēliju. Funkcionālais slānis ir endometrija daļa, kas atjaunojas menstruāciju laikā.
- Bāziskais slānis : tas ir ļoti plāns audums, kas tieši pievienojas miometrijam un ir nepieciešams, lai atbalstītu virsējo funkcionālo slāni. Baziskais slānis satur dzemdes dziedzeru pamatni, taisno artēriju kapilarizāciju un spirālveida artēriju stumbru. Tādējādi tas ir slānis, no kura pēc menstruācijas tiek atjaunota iepriekš zaudētā funkcionālā zona.
Trauma, infekcija vai ķirurģija, kas notiek endometrija bazālajā slānī, var izraisīt intrauterīnās rētas. Adhēziju veidošanās ir atkarīga no patoloģiskas dzīšanas procesa, kas izraisa saplūšanu starp bojātajām vietām un / vai daļēju obstrukciju dažās dzemdes daļās. Visnopietnākajos Ashermana sindroma gadījumos adhēzija nosaka dzemdes dobuma pilnīgu iznīcināšanu .
Atcerēties
Ashermana sindroms rodas no endometrija bazālā slāņa bojājumiem traumas, traumas, iznīcināšanas vai rezekcijas veidā.
Kas var izraisīt Ashermana sindromu?
Ashermana sindroms var būt:
- Endometrīts ( endometrija iekaisums);
- Smagas endometrija infekcijas .
Šo stāvokli var izraisīt arī dzemdes iejaukšanās, piemēram:
- Myomectomy : ir procedūra, kas paredzēta fibroīdu ķirurģiskai noņemšanai;
- Endometrija ablācija : to lieto sievietēm ar pārmērīgu dzemdes asiņošanu (menorģija) kā alternatīvu histerektomijai; ar īpašu instrumentu, kas tiek ievadīts dzemdē caur maksts, gļotādas reseca, kas aptver dzemdes dobumu (endometriju) kā oderi.
- Dilēšana un curettage : operācija, kas apvieno dzemdes kakla paplašināšanos un curettage; tā arī norāda uz dzemdes dobuma pārskatīšanu.
- Ķeizargrieziens ;
- Metāllūžņi ;
- Iegurņa apstarošana ;
- Grūtniecības pārtraukumi (spontāni vai izraisīti aborti).
Sievietēm ar placentas anomālijām (piemēram, placentas increta) ir lielāks Asherman sindroma attīstības risks, jo placentas audu saķere ietver dziļākus endometrija slāņus. Dažreiz adhēzijas rodas no izstrādājumu fibrotiskās aktivitātes, ko uzskata par konceptuāliem; placenta aizture var rasties ar asiņošanu vai bez tās, pēc dzimšanas vai pēc izvēles.
Asherman sindroms jaunattīstības valstīs
Neskatoties uz to, ka tā ir reta slimība Eiropā un Ziemeļamerikā, citās valstīs, piemēram, Indijā, Ashermana sindromu būtiski izraisa dzimumorgānu tuberkuloze un šistosomoze .
Jo īpaši dzimumorgānu tuberkuloze bieži ietver dzemdes dobuma pilnīgu iznīcināšanu, ļoti grūti ārstējamu patoloģisku stāvokli.
Jāatzīmē, ka Ashermana sindroms var attīstīties pat tad, ja sieviete nekad nav bijusi pakļauta operācijai vai traumām un dzemdes grūtībām.
Ashermana sindroms pēc kuretāžas
Curettage ir invazīva ginekoloģiska procedūra, ko veic diagnostiskiem vai terapeitiskiem mērķiem:
- Veikt daļu endometrija (piemēram, lai noteiktu dažu menstruāciju traucējumu izcelsmi vai apstiprinātu / noraidītu aizdomas par dzemdes kakla vēzi);
- Novērst anomālu masu dzemdē (audzēji, fibroīdi vai dzemdes polipi);
- Brīvprātīgi pārtrauciet nevēlamu grūtniecību (ne vēlāk kā 13. grūtniecības nedēļā).
Operācijas laikā tiek izmantots instruments, ko sauc par curette, kas noņem daļu no dzemdes auduma (endometrija); ja manevrs tiek veikts pārāk enerģiski un tiek pārsniegts endometrija bazālais slānis, vairs nepastāv pietiekama reģenerācija, un pārņem Ashermana sindroms.
Asherman sindroms: riska faktori
Faktori, kas var palielināt Asherman sindroma attīstības iespējamību, ir šādi:
- Pacienta vecums;
- Grūtniecības gadījumu skaits;
- Liekā svara / aptaukošanās;
- Spontāni aborti (īpaši, ja vēlu saistībā ar gestācijas vecumu);
- Dzemdes iedzimtie defekti, piemēram, dzemdes septums vai bicorne dzemde.
Asherman sindroms ir iegūta slimība, bet ģenētiskā nosliece uz šī stāvokļa attīstību joprojām tiek pētīta.
Simptomi un komplikācijas
Asherman sindroms var būt saistīts ar dažādiem traucējumiem, pamatojoties uz:
- Adhēziju novietojums : dzemdes iekšienē bojājumi var būt lokalizēti tikai dažās vietās vai var būt saplūstoši; parasti adhēzijas nav vaskularizētas, kas ir svarīgs elements, kas palīdz plānot vispiemērotāko ārstēšanas plānu.
- Smagums : rētas var būt plānas vai biezas; adhēziju apjoms nosaka, vai lieta ir viegla, vidēja vai smaga. Slimības smagumu var apkopot trīs kategorijās:
- Viegls Ashermana sindroms : dažiem vaļīgiem saķeres gadījumiem, kuros ir mazāk nekā trešdaļa dzemdes dobuma, ar menstruāciju vai normālu menstruāciju;
- Mērens Asherman sindroms : vaļēju un kompaktu adhēziju kombinācija vienā vai divās trešdaļās no dzemdes, ar hipomenoreju;
- Smaga Asherman sindroms : kompakts un izturīgs adhēzija, kas ietver vairāk nekā divas trešdaļas dzemdes dobuma ar amenoreju.
- Menstruālā cikla raksturojums (ilgums, biežums, asins zuduma daudzums utt.);
- Funkcionālā atlikušā endometrija daudzums .
Asherman sindroms parasti notiek ar:
- Menstruālās plūsmas samazināšana vai trūkums un asiņošanas ilgums: Ashermana sindroms var būt saistīts ar amenoreju (menstruāciju neesamība) vai sliktu menstruālo ciklu, ņemot vērā asins zuduma ilgumu un daudzumu ( hypomenorrhea ).
- Neauglība : fibrotisko adhēziju klātbūtne dzemdes dobumā var traucēt vai novērst parastās ieņemšanas produkta veidošanos. Tas sakrīt ar auglības samazināšanos un var apgrūtināt grūtniecības uzsākšanu.
Citi simptomi, kas var būt saistīti ar Asherman sindromu, ir šādi:
- Sāpes menstruāciju laikā ( dismenoreja );
- Sāpīga ovulācija ( mittelschmerz ).
piezīme
Dažām sievietēm ar Ashermana sindromu nav menstruāciju, bet ik mēnesi rodas sāpes vēderā, kad plūsma parasti parādās. Šis traucējums var liecināt par menstruāciju rašanos, bet asins zudumam nav iespējas izkļūt no maksts kanāla, jo kakla kakla blīvums ir saistīts.
Menstruālā anomālijas bieži, bet ne vienmēr, ir saistītas ar Asermana sindroma smagumu: piemēram, nelielas adhēzijas, kas aprobežojas ar dzemdes kaklu vai zemāku dzemdi, var radīt sekundāru amenoreju tādā pašā veidā kā sklerotisko atrofisko endometriju . Citiem vārdiem sakot, simptomi, aplūkojot tos atsevišķi, ne vienmēr atspoguļo situācijas smagumu.
Iespējamās komplikācijas
Atkarībā no smaguma pakāpes Ashermana sindroms var izraisīt neauglību, atkārtotus abortus un turpmākās dzemdību komplikācijas . Ja to neārstē, menstruāciju plūsmas traucējumi, kas rodas adhēziju rezultātā, dažos gadījumos var izraisīt endometriozi .
Asherman sindroms un grūtniecība
Ja grūtniecība tiek uzsākta ar Ashermana sindromu, riski ir atkarīgi no situācijas nopietnības, tāpēc speciālists to izvērtē katrā gadījumā atsevišķi. Parasti vieglas lietas nerada bažas.
Komplikācijas rodas galvenokārt tad, ja Ashermana sindroms ir smags un ietver patoloģisku placentāciju (piemēram, placentu). Citas ziņotās situācijas ir priekšlaicīga dzemdēšana, dzemdes plīsums un spontāna grūtniecības pārtraukšana .
Ashermana sindroms var būt saistīts arī ar dzemdes kakla nekompetenci, stāvoklis, kad dzemdes kakls vairs nespēj atbalstīt augļa augošo svaru, spiediens izraisa placentu plīsumu un māte priekšlaicīgi nonāk darba vietā.
diagnoze
Procedūra, kas ļauj formulēt Asherman sindroma diagnozi, sākas ar anamnēzi, lai iegūtu no pacienta vislielāko informāciju par personīgo klīnisko vēsturi.
Apstiprinājumu nodrošina histeroskopija (Asherman sindroma zelta standarta metode ) ar tiešu dzemdes vizualizāciju.
Šī aptauja ir visdrošākā diagnozei un atklās tieši adhēzijas pakāpi un to, cik daudz tās bojā endometrija dobumu. Histeroskopija arī ļauj vizualizēt cauruļu ieeju un nosaka reālās ārstēšanas iespējas, norādot konkrētu prognozi katram gadījumam.
Novērtējot Ashermana sindromu, histerosalpingogrāfija var būt noderīga, lai gan tas ir mazāk informatīvs nekā histeroskopija .
No otras puses, divdimensiju ultraskaņa nav uzticama metode Asherman sindroma diagnosticēšanai, lai gan tā var liecināt par lipīgu intrauterīnu slimību.
Attiecībā uz asins analīzēm hormonālās devas parāda līmeni, kas atbilst reproduktīvajai funkcijai.
piezīme
Asherman sindroms var nebūt pazīstams sievietēm, kuras nemēģina iedomāties, jo tās var neatpazīt simptomus (hipomenoreja, pirmsdzemdību sāpes utt.). Turklāt patoloģija var būt nepietiekami diagnosticēta, jo tā parasti nav nosakāma ar parastām pārbaudēm vai procedūrām, piemēram, ultraskaņu.
ārstēšana
Ashermana sindroma ārstēšana ir atkarīga no etioloģijas (piemēram, dzemdību traumas, infekcija uc), bojājumu apmēru un citu individuālu faktoru klātbūtni, piemēram, vecumu vai vēlmi kļūt par grūtniecību.
Kopumā vieglas vai vidēji smagas saķeres var veiksmīgi pārvaldīt ar hysteroskopiju (dažreiz ar laparoskopisku palīdzību) ļoti pieredzējis ķirurgs. Pilnīga dzemdes dobuma iznīcināšana, olvadu slēgšana, dziļa endometrija vai miometriskā trauma iesaistīšanās ir apstākļi, kam var būt nepieciešamas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās un / vai hormonālas terapijas vai pat nav koriģējamas.
Tātad ir jāņem vērā, ka saķerei ir tendence reformēt, it īpaši smagākos Ashermana sindroma gadījumos.
Adhēziju noņemšana
Endometrija oderējumu var atjaunot ar adhēzijas analīzi, ar histeroskopiju vai cita veida iejaukšanos .
Ashermana sindroma ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek nodrošināta laparoskopiska dzemdes dobuma kontrole, kā arī ārkārtīga uzmanība žestiem, lai izvairītos no jaunu rētu veidošanās, vēl vairāk pasliktinot stāvokli vai pat izraisot dzemdes perforāciju. Intervence ietver mikrošķēres izmantošanu, lai noņemtu saķeres vai resektoskopu (instruments, kas, pateicoties elektroenerģijas izmantošanai, ļauj gan griezt, gan vienlaicīgi koagulēt).
Atkārtošanās novēršana
Ashermana sindroma korektīvās iejaukšanās beigās, lai izvairītos no kontakta starp dzemdes sienām tūlītējā pēcoperācijas atjaunošanas fāzē, var izmantot dažādas metodes, piemēram, barjeru un intrauterīno ierīču lietošanu (piemēram, . Foley katetrs, intrauterīns balons, dzemdes stents, hibrīdskābe uc). To izvietošana padara antibiotiku profilaksi nepieciešamu, lai samazinātu iespējamo infekciju risku.
Farmakoloģiskās metodes, ko izmanto endometrija proliferācijas veicināšanai, ietver secīgu hormonu terapiju, ar estrogēnu, kam seko progestīns un vazodilatatoru lietošana . Šīs ārstēšanas mērķis ir stimulēt endometrija augšanu un novērst adhēziju atjaunošanos .
Citi ārsti dod priekšroku, lai izvairītos no recidīviem, katru nedēļu izrakstot ambulatorās histeroskopijas, lai savlaicīgi identificētu atkārtotas saķeres (citiem vārdiem sakot, novēršot jebkādus jaunus bojājumus, kas nesākas).
Pēc operācijas pareiza atveseļošanās no Ashermana sindroma tiek kontrolēta, veicot regulāras ultraskaņas pārbaudes .
