Kas ir stenokardija
Termins Angina Pectoris izriet no latīņu terminiem Angina = sāpes un pectoris = krūtis. Faktiski tas ir sindroms, kam raksturīga sāpes retrosternālajā reģionā, dažkārt apstarota kreisās rokas ulnārajā pusē un plecos.
Cēloņi
Šī stāvokļa atgriezeniskums atšķiras no stenokardijas (vai angoras, kas latīņu valodā nozīmē nosmakšanu) no infarkta, kas ir daudz nopietnāks notikums, kas saistīts ar vairāk vai mazāk paplašinātas sirds daļas nekrozi (nāvi).
Asinis ir dzīve, jo tā satur skābekli un barības vielas, dodot tām šūnas un ielādējot atkritumus. Ja asinis ir ierobežotas, audi cieš un uzkrāj toksiskus metabolītus. Šo stāvokli uztver sirds ķīmiskie receptori un no tiem tiek nosūtīti uz centrālo nervu sistēmu, kas refleksa dēļ izraisa sāpju sajūtu. Sirds ir faktiski bez jutīgiem nervu galiem.
Asins pieplūde miokardam var kļūt nepietiekama, salīdzinot ar pašas sirds vajadzībām jau atpūtas vai fiziskās piepūles apstākļos (kāpšana pa kāpnēm, celšanas un nēsāšanas objekts, smags utt.). slimības izskatu.
Stenokardija ir klīnisks attēls, ko raksturo sāpes krūtīs, kas rodas sekundārās miokarda išēmijas dēļ, kas gandrīz vienmēr ir saistīta ar koronāro aterosklerozi.
klasifikācija
Stenokardiju var klasificēt atšķirīgi atkarībā no tā, vai tiek izmantoti klīniski pro-gnostiskie, patofizioloģiskie vai aprakstošie kritēriji.
Stenokardijas klīniskā prognostiskā klasifikācija galvenokārt ir divu veidu:
- Stenokardija (vai Angina da Sforzo)
- Nestabila stenokardija (vai pirmsinfarkta sindroms)
Stabila un nestabila stenokardija
Angina Stabile vai Sforzo
CHRONIC sindroms, kas visbiežāk rodas stresa, aukstuma vai stresa stenokardijas gadījumā.
Tā ir vislielākā slimības forma, un tādēļ to sauc arī par tipisku stenokardiju. Tas parasti rodas fizisku pūļu laikā un kopumā visās situācijās, kurās nepieciešama lielāka asins plūsma uz sirdi. Šādos gadījumos simptomu smagums ir nepārtraukts un mēnešu garumā būtiski nepasliktinās.
Papildus visizplatītākajai formai, stabila vai stresa stenokardija ir vismazāk smaga, ņemot vērā, ka akūtas epizodes ir paredzamas biežuma un intensitātes dēļ, un tādēļ tās var izārstēt ar īpašām zālēm, kas var novērst vai apturēt uzbrukumu. .
Nestabila stenokardija
Tas ietver dažādas stenokardijas formas, kas saistītas ar klīniskā attēla nestabilitāti. Divi svarīgākie šīs stenokardijas formas raksturlielumi ir nesenais (<1 mēnesis) sākums un stenokardija, vai arī stenokardijas epizožu ilguma un intensitātes pasliktināšanās.
Laika gaitā uzbrukumi izpaužas arī kā nelieli fiziski centieni (išēmiskā sliekšņa samazināšana), līdz parādās jau absolūtās atpūtas apstākļos. Šajā gadījumā terapijas kontrole ir sarežģīta, jo pacients pats nav gatavs stenokardijas lēkmei.
Starp šīm divām formām nestabilā stenokardija ir visbīstamākā un ir kā smaguma pakāpe starp stabilu formu un miokarda infarktu (AMI sastopamība 2% - 15% gadījumu).
| ANGINA STABILE | NESAISTĪTA ANGINA |
|
|
Nestabila stenokardija savukārt ir sadalīta divās pasugās:
- klusa išēmija
- variants princmetal angina.
ANGINA VAI ISCHEMIJA SILENTE
Tas ir pārejošs stāvoklis, kurā rodas atšķirība starp patēriņu un miokarda skābekļa padevi. Atšķirībā no citām stenokardijas formām kluso išēmiju raksturo simptomu trūkums un tāpēc sāpes (tātad klusais nosaukums = kluss). Tāpēc šo slimību, kas raksturīga diabēta slimniekiem un tiem, kuri jau ir cietuši no išēmijas vai miokarda infarkta, var diagnosticēt tikai ar īpašiem testiem.
Faktiskie sāpju trūkuma cēloņi vēl nav noteikti droši, lai gan tie, iespējams, ir cieši saistīti ar endorfīnu (endogēno pretsāpju līdzekļu) sintēzes un sekrēcijas palielināšanos centrālajā nervu sistēmā. Pat tāds pats sirdslēkme, kā klusā stenokardija, apmēram 15% gadījumu nav sāpīga.
ANGINA PECTORIS VARIANT VAI PRINZMETĀLS
Tas ir diezgan reti sastopams klīniskais attēls, ko raksturo stenokardijas parādīšanās atpūtā, nevis prasīga fiziska darbība.
Parasti stenokardijas uzbrukums parasti notiek vienā un tajā pašā dienas laikā, bieži naktī. Stenokardijas variantu izraisa koronāro artēriju pārmērīgais spazmas (saraušanās saraušanās), kas daudzos gadījumos nesatur arteriosklerotiskās plāksnes.
Citas stenokardijas formas
Fiziopatoloģiskie kritēriji
Pamatojoties uz patofizioloģiskajiem mehānismiem, kas to nosaka, stenokardiju var atšķirt primārajā stenokardijā un sekundārajā stenokardijā.
Primārā stenokardija
Tas ir saistīts ar primāro koronārās plūsmas samazināšanos. Parasti tas notiek miera stāvoklī un ir saistīts ar koronāro asinsvadu pagaidu traucējumiem, ko izraisa koronāro spazmu, pārejošu koronāro trombozi vai abus.
Sekundārā stenokardija
Otrkārt, tas rodas, palielinoties miokarda pieprasījumam pēc skābekļa (klasiski saistībā ar piepūli), kas pārsniedz koronārās plūsmas piegādes iespējas.
FUNKCIONĀLĀ ANGINA
Tā apvieno visas tās situācijas, kurās stenokardiju neizraisa koronārā problēma, bet gan citas slimības, kas neļauj sirdim saņemt pareizos asins daudzumus. Šī slimību grupa ietver aortas stenozi un nepietiekamību, mitrālu stenozi, smagu anēmiju, hipertireozi un smagas aritmijas.
Šajā formā iekrīt arī vasospastiskā stenokardija, ko atbalsta kokaīna lietošana.
Aprakstošie kritēriji
Aukstā stenokardija
(ko izraisa zemas temperatūras iedarbība un koronāro asinsvadu sasprindzinājums un paaugstināts asinsspiediens).
stenokardija
Tas parasti notiek pēc pieticīgiem centieniem tikai tad, ja to veic pēc ēšanas un var liecināt par smagu koronāro artēriju slimību).
stresa stenokardija
Savienots galvenokārt ar emocionāla stresa situācijām.
dekubīts stenokardija
To izraisa klīniskā stāvokļa pieņēmums, kas palielina sirdsdarbību, palielinot slodzi.
SYNDROME X vai mikrovaskulārā stenokardija
Tas ir stenokardijas sindroms, ko raksturo miokarda išēmijas epizodes, ja nav aterosklerotisku bojājumu.
Arī šajā gadījumā pastāv disfunkcija, kas izraisa koronāro artēriju pārmērīgu spazmu (sašaurināšanos) sakarā ar normālā regulēšanas mehānisma maiņu starp vazokonstrikciju un vazodilatāciju. Tas ietekmē mazos arteriālos koronāro asinsvadu asinsvadus.
Šajā gadījumā ir ļoti mazs stenokardijas risks, kas var izpausties smagākos sirdsdarbības apstākļos.
Katru stenokardijas lēkmi parasti klasificē pēc tās:
- LOKALIZĒŠANA: parasti tiek dēvēta par vidējo augšējo retro- krūšu zonu, kas dažos gadījumos var ietekmēt visu krūšu zonu un izstarot kaklu, mandibeli, augšējo kreiso ekstremitāti, pirkstus un plecus.
- KVALITĀTE: apspiešana, sašaurināšanās, dedzināšana vai nosmakšana, sākot ar vieglu līdz smagu, parasti nav maināma ar elpošanas ceļiem un stāvokļa izmaiņām.
- DURATION: no dažām sekundēm līdz 15 minūtēm; ja stenokardijas veida sāpes pārsniedz 20-30 minūtes, tas, iespējams, ir miokarda infarkts.
- FREKVENCIJA: sporādiska, regulāra, neregulāra, bieži
