Medicīniskā pacienta ziņojums
Sensitize pacients, lai izveidotu ciešas darba attiecības ar ārstu
Astmas ārstēšanai nepieciešams attīstīt ciešu saikni starp astmas slimnieku un ārstu.
Pacientiem jāiemācās:
- Izvairieties no riska faktoru iedarbības.
- Veikt zāles pareizi.
- Izpratne par atšķirību starp "fona" pret astmas līdzekļiem, kas tiek lietoti nepārtraukti, un "vajadzību" narkotikām, kas jāveic tikai pirms reālas vajadzības.
- Uzraudzīt veselības stāvokli, interpretējot simptomus un, ja iespējams, izmērīt maksimālo izelpas plūsmu (PEF).
- Atzīt astmas krīzes brīdinājuma pazīmes un veikt atbilstošus pasākumus.
- Ja nepieciešams, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
Tādēļ astmas slimnieka izglītošana ir neatņemama ārsta un pacienta attiecību sastāvdaļa. Ar virkni metožu - piemēram, intervijas (ar ārstu un medmāsām), demonstrācijām un rakstisku materiālu - ir iespējams nostiprināt izglītojošus ziņojumus.
Veselības aprūpes speciālistiem ar pacientu jāsagatavo individuāla, pareiza un saprotama ārstēšanas programma, ko astmas subjekts var faktiski veikt.
Zāles un ārstēšana
Nepieciešamās narkotikas
Ir identificētas simptomātiskas zāles:
- beta2-agonistiem
- antiholīnerģiskos līdzekļos.
Pamatojoties uz bronhodilatācijas efekta ilgumu, beta2-agonisti ir sadalīti aktīvās sastāvdaļās
- īslaicīgas darbības: salbutamols un terbutalīns
- ilgstošas darbības: salmeterols un formoterols .
Šā iemesla dēļ tie netiek uzskatīti par bronhodilatatora līdzekļiem, kas ir pirmās izvēles bronhiālās astmas ārstēšanā.
Fonda zāles
Pamatterapijā lietoto zāļu mērķis ir kontrolēt slimību, tas ir, bez simptomiem. To darbība ir vērsta uz bronhu iekaisuma procesa samazināšanu, kas sākas ļoti agri, tādējādi padarot šo personu asimptomātisku. Visefektīvākās zāles ir:
- inhalējami kortikosteroīdi (beklometazons, budezonīds, flunisolīds, flutikazons, mometazons), \ t
- cromoni (soddedocromil, sodiochromoglycate),
- pretilukotriēnu, jo to spēja inhibēt phlogogenic mediatorus un izraisīt bronhu spazmu.
Terapeitiskais iestatījums
Terapeitiskais iestatījums ir atkarīgs no klīniski funkcionālā stāvokļa.
Kritiskais periods
Kritiskajā periodā, lai samazinātu īpaši aktīvo iekaisuma stāvokli un bronhokonstrikciju, ir nepieciešams saistīt pretiekaisuma un beta2-agonistu narkotikas, lai īsā laikā atgrieztu bronhiālo caurlaidību līdz līmenim, kas ļauj atsākt normālu ikdienas darbību. .
Nopietnas veidlapas
Izteiktākajās formās ir ieteicams ilgstošai iedarbībai izmantot lielas devas kortikosteroīdus, kas saistīti ar salmeterolu vai formoterolu.
Gaismas formas
Mazākos veidos hromonu vai kortikosteroīdu lietošana, lietojot mazākās devās, kas saistītas ar salbutamolu vai terbutalīnu vai nav, ir izrādījusies ļoti noderīga.
Ārstēšana jāturpina ar abām zālēm (pretiekaisuma un bronhodilatatoru), līdz klīniski funkcionālais attēls stabilizējas līmenī pirms krīzes. Kad šis mērķis ir sasniegts, ir nepieciešams turpināt pretiekaisuma terapiju tikai piemērotā laika periodā, jo elpceļu iekaisums var saglabāties ilgu laiku.
Starpkritiskais periods
Starpkontakta periodā, kad subjekts ir klīniski asimptomātisks, narkotiku terapijas nepieciešamību vai nepieciešamību nosaka funkcionālais stāvoklis, kas konstatēts ar spirometriju. Ja dati ir normāli, terapija nav nepieciešama; ja tā vietā ir obstruktīvs (lai gan asimptomātisks) attēls, ir nepieciešams izveidot ilgstošu terapiju ar inhalējamajiem kortikosteroīdiem un, iespējams, ar beta2-agonistiem ar ilgstošas darbības iedarbību. Sezonas alerģijas slimniekiem dažās nedēļās pirms alerģijas testiem ieteicams uzsākt farmakoprofilaksi ar pretiekaisuma līdzekļiem.
Starpkultūru periodā vienmēr ir svarīgi novērtēt astmas pacienta bronhu hiperreaktivitātes stāvokli ar fiziskās slodzes pārbaudi, lai pārbaudītu, vai fiziskā slodzē ir bronhu spazmas, bieži vien ierobežojot sporta sniegumu - tāpēc ir nepieciešams izveidot atbilstošu farmakoprofilaksi. . Tas balstās uz beta2-agonistu medikamentiem kombinācijā vai kā alternatīvu Chromones (lai gan tie var būt mazāk efektīvi), kas jāievada pirms lietošanas
Arī antileucotrienis, ko lieto akūtu epizožu ārstēšanā, bet galvenokārt pieņemts ilgstoši, ir pierādījis efektīvu profilaktisko darbību.
profilakse
Lai uzlabotu astmas kontroli un nepieciešamības gadījumā samazinātu nepieciešamību pēc medikamentiem, pacientiem jāizvairās no riska faktoriem, kas izraisa astmas simptomus.
Fiziskā aktivitāte ir stimuls, kas var izraisīt astmas simptomus, bet pacientiem nevajadzētu izvairīties no treniņa. Simptomi var tikt novērsti, lietojot zāles ar ātru darbības sākumu, pirms sākat intensīvu fizisko aktivitāti (alternatīvas ir antileukotriēns vai cromoni).
Pacientiem ar vidēji smagu astmu ir jāveic vakcinācija pret gripu katru gadu vai vismaz līdz brīdim, kad ieteicama vakcinācija vispārējā populācijā. Gripas vakcīnas ar inaktivētiem vīrusiem ir drošas pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 3 gadiem.
Secinājumi
Bronhiālā astma ir atbildīga par augstu veselības resursu patēriņu, gan saistībā ar slimības apsaimniekošanas tiešajām izmaksām, kas sastāv no izmaksām, kas saistītas ar narkotikām, veselības pakalpojumiem un hospitalizāciju visnopietnākajos gadījumos - un izmaksu ziņā netieša, saistīta ar produktivitātes trūkumu darba vai skolas prombūtnes un sliktas dzīves kvalitātes dēļ.
Jaunāko pētījumu rezultāti rāda, ka joprojām ir diagnostikas aizkavēšanās, jo pacientam sākotnēji nav motivācijas doties pie ārsta - ziņot par simptomu klātbūtni, vairāk paļaujot uz problēmas pārejošo raksturu un pašārstēšanos - nekā nenoteiktību. ārsts iesniedz savu klientu spirometrijas testam, lai apstiprinātu iespējamo astmas diagnozi.
Šī uzvedība izraisa kavēšanos pret astmas terapijas definīciju un regularitāti; tajā pašā laikā tiek konstatēta nepietiekama slimības kontrole un pacienta relāciju dzīves ierobežojumu turpināšana, kas bieži vien ir nepamatoti, jo lielākā daļa no astmas slimniekiem spēj sasniegt un uzturēt fizisko labklājību tuvu, ja ne vienāds ar ne-astmas slimniekiem. .
Tādēļ ir nepieciešams pievērst veselības aprūpes darbinieku uzmanību tam, cik svarīgi ir pareizi pārvaldīt šo tik bieži sastopamo slimību.
Bibliogrāfija:
- Pasaules astmas projekts - www.ginasma.it
- Barbara P. Jāvena, Pauls L. Enrights, Roberts F. Lemanske, Jr, Elliots Izraēla, Vilsons Pace, Pēteris Vollāns un Homērs Boushey
Spirometriju var izdarīt ģimenes ārstu birojos un klīniskajos lēmumos astmas un HOPS ārstēšanā.
Krūtis Okt 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Zinātniskais pamatojums viena inhalatora lietošanai astmas kontrolei.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Ekspertu grupas ziņojums 3 (EPR-3): 2007. gada astmas kopsavilkuma ziņojuma diagnostikas un pārvaldības pamatnostādnes.
J Allergy Clin Immunol. 2007. gada novembris; 120 (5 Suppl): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
Budesonīda / formoterola kombinācijas inhalatora 24 h ilgs bronhodilatatora darbības ilgums.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Astmas pārvaldības vadlīnijas: atjauninājumi, avansi un jaunas iespējas.
J Manag Care Pharm. 2007. gada augusts; 13 (6. papildinājums): S3-11; viktorīna S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.
Astmas slimnieku attieksme un darbība regulāras uzturēšanas terapijas laikā: INSPIRE pētījums.
BMC Pulm Med 2006; 06:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Budezonīda iedarbība kombinācijā ar formoterolu relaksējošai terapijai astmas paasinājumu gadījumā: randomizēts, dubultmaskēts pētījums.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.
