aknu veselība

Alitiasiska žultspūšļa - Alitiasic holecistīts

ŅEMIET VĒRĀ: Medicīniskajā ziņojumā termins alitiasic žultspūšļa apzīmē žultspūšļa atklāšanu bez akmeņiem bez iekaisuma pazīmēm.

No otras puses, ja aprēķini nav pieejami, bet žultspūšļa iekaisums, pareizāk runā par alitiasisko holecistītu .

No tā izriet, ka termina "alitiasic žultspūšļa" lietošana, lai norādītu iekaisuma žultspūsli akmeņu neesamības gadījumā, ir nepareiza.

vispārinājums

Alitiasiskais holecistīts ir akūts žultspūšļa iekaisums, kas rodas, ja nav žultsakmeņu.

Fonistiskais process, kas ir šī stāvokļa pamatā, ir atkarīgs no predisponējošu faktoru, piemēram, žults augstākās viskozitātes un litogēnuma (rakstzīmes, kas var veicināt žults stāzi ), izēmijas vai žultspūšļa sienas atonijas kombinācijas.

Daudzos gadījumos alitiasiskais holecistīts ir dažādu citu medicīnisku vai ķirurģisku slimību, piemēram, infekciju, ilgstošas ​​badošanās, smagas traumas, apdegumu, cukura diabēta, aterosklerozes, sistēmiskā vaskulīta un imūndeficīta komplikācija.

Žultspūšļa (vai žultspūšļa): kāds tas ir

Žultspūšļa (vai žultspūšļa) ir mazs maisiņa orgāns, kas caur žults traktu savieno divpadsmitpirkstu zarnu (ti, zarnu pirmo traktu).

Tās uzdevums ir savākt žulti, blīvu dzelteni zaļu vielu, ko ražo aknas, lai ļautu veikt gremošanu un tauku absorbciju.

Galvenais alitiasiskā holecistīta simptoms ir ļoti spēcīga un ilgstoša sāpes, kas atrodas vēdera augšējā labajā daļā . Šī sajūta ir tendence pakāpeniski palielināties un parasti tiek akcentēta, nospiežot daļu un kad cilvēks ieņem dziļu elpu. Sāpes var izstarot arī plātnī un atpakaļ.

Lai gan klīniskais attēls dažkārt ir nenozīmīgs, alitiasiskais holecistīts ir nopietns stāvoklis, jo strauji attīstās gangrēna un orgānu perforācija .

Šā iemesla dēļ pēc diagnozes noteikšanas nekavējoties jāārstē alitēziskais holecistīts, ar ķirurģiju (holecistektomiju) un zāļu terapiju.

Dažas piezīmes

  • Alitiasa žultspūšļa definīcija ir jādefinē kā „ alitiasisks holecistīts ”, tas ir, žultspūšļa iekaisums (kā to norāda beigu dziedzeris );
  • Termins " alitiasica " nozīmē " bez aprēķiniem ". Holecistīts faktiski ir viens no biežāk sastopamajiem šo konkretiju sarežģījumiem (šajā gadījumā mēs runājam par litijas formu). Ja žultsakmeņi galu galā traucē cistisko kanālu - tas ir, kanāls, kas savieno žultspūšli ar kopējo žultsvadu (kanāls, kas nes žulti ar divpadsmitpirkstu zarnu) - žults nevar izkļūt un stagnēt žultspūslī. Tāpēc žults sāļi izraisa kairinošu iedarbību uz orgāna sienām.
  • Akūts halitiasiskais holecistīts rodas retāk nekā "forma ar akmeņiem" (tas veido aptuveni 2–15% gadījumu), bet, salīdzinot ar pēdējo, tas ir nopietnāka patoloģija.

ko

Alitiasiskais holecistīts ir nopietna žultspūšļa iekaisuma slimība, kas nav saistīta ar žultsakmeņu klātbūtni.

Šī stāvokļa patoģenēze ir daudzfunkcionāla un ir atkarīga no iekaisuma fermentu un mediatoru izdalīšanās, kas ir sekundāri stasis parādībām, palielināts žults lithogenitāte, išēmija vai žultspūšļa sienas atonija.

Cēloņi

Alitiasiskais holecistīts ir cieši saistīts ar dažādiem klīniskiem apstākļiem:

  • Žults stāze;
  • Baktēriju proliferācija;
  • Žultspūšļa izēmija;
  • Žultspūšļa sienas atonija.

Šie apstākļi vai to kombinācija izraisa lokālu iekaisuma reakciju žultspūšļa sienā. No šī procesa izrietošie bojājumi ietver žults sāļu koncentrāciju un orgāna izspiešanu līdz žultspūšļa audu nekrozei. Perforācija notiek visnopietnākajos gadījumos.

Alitiasiskā holecistīta patoģenēze var nozīmēt arī drudža stāvokļus, dehidratāciju un sirds mazspēju.

Riska faktori

Riska faktori, kas var izraisīt alitiasiska holecistīta rašanos, ir šādi: \ t

  • Smagas vēdera traumas;
  • Ilgstoša badošanās;
  • Ļoti smagi apdegumi;
  • Ilgstoši ilgstoši elpošanas un mākslīgas parenterālas barošanas periodi;
  • Lielas operācijas sekas;
  • Diabēts;
  • Aterosklerotiska slimība;
  • Sistēmiskais vaskulīts (piem., Poliartērija nodosa);
  • Sistēmiskā sarkanā vilkēde;
  • Iegūtie imūndeficīta sindromi;
  • Infekcijas slimības (piemēram, salmoneloze vai citomegalovīrusu infekcijas pacientiem ar imūnsupresiju);
  • sepse;
  • Žultspūšļa vērpšana;
  • Dažādi neoplastiskie procesi.

Šis holecistīta veids parasti ir vērojams novājinātiem vai kritiskiem pacientiem (intubētiem vai sedētiem), kuri tiek uzņemti intensīvās terapijas nodaļās un pakļauti pilnīgai parenterālai uztura saņemšanai (proti, perorāla uztura uzņemšana ir gandrīz nulle) vairāk nekā 3 mēnešus).

Turklāt pacientiem ar cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) infekciju var novērot alitiasisku holecistītu, lai gan tas ir vēlu izpausme.

Simptomi un komplikācijas

Simptomi

Alitiasiskais holecistīts izpaužas kā simptomi, kas ir līdzīgi aknu žultspūšļa akūtu iekaisumu, ko izraisa žultsakmeņi (litiasisks holecistīts). Tāpēc slimība var izraisīt intensīvu un nepārtrauktu sāpes vēdera augšējā labajā daļā . Kopumā sajūta ir līdzīga žults kolikas sajūtai, bet tai ir ilgāks laiks (tas var palikt nemainīgs pat uz pusi dienas) un smagums (tas ir gandrīz nepanesams). Sāpes tiek akcentētas, tad, kad nospiežat sāpīgo daļu un kad cilvēks ieņem dziļu elpu, reizēm izstarojot arī labo plecu lāpstiņu un atpakaļ.

Citas biežas izpausmes ir arī slikta dūša, apetītes trūkums un vemšana . Pēc pacienta ultraskaņas novērtēšanas parasti novēro žultspūšļa sienas tūsku, un turpmākajās pārbaudēs vērojama progresējoša vēdera izspiešana .

Sarežģījumi

Ja nav diagnostikas un atbilstošas ​​ārstēšanas, alitiasiskais holecistīts var strauji virzīties uz orgāna nekrozi un gangrēnu . Tā sekas ir žultspūšļa perforācija, kas izraisa infekcijas izplatīšanos vēderā ( peritonīts ), abscesu veidošanos, sepsi un šoku. Visbeidzot, ir iespējams aizkuņģa dziedzera iekaisums ( pankreatīts ).

Alitiasiskā holecistīta klīniskā parādīšanās ir mainīga un bieži ir atkarīga no pamatojošajiem apstākļiem. Dažos gadījumos neizskaidrojams drudzis un neskaidra sāpes vēderā var būt vienīgās pazīmes, kas saistītas ar iekaisumu.

Šādos gadījumos viltīga prezentācija ir saistīta ar augstu gangrēna un žultspūšļa perforācijas biežumu.

Ja tas netiek pienācīgi ārstēts, alitiasiskais holecistīts var izraisīt nāvi. Komplikācijas biežāk rodas gados vecākiem pacientiem ar augstu balto asins šūnu skaitu (leikocitoze).

Alitiasisks holecistīts: signāli, kas jāievēro

  • Intensīva un ilgstoša sāpes vēdera augšējā labajā kvadrantā;
  • drudzis;
  • Slikta dūša un vemšana;
  • drebuļi;
  • Vēderis izstiepies un grūti.

diagnoze

Alitēziskā holecistīta diagnoze ir formulēta, pamatojoties uz slimības vēsturi, fizisko pārbaudi, asins analīzi un vēdera ultraskaņu.

  • Asins analīzes nenodrošina specifisku slimības indikāciju. Tomēr alitēziskā holecistīta klātbūtnē papildus fibrinogēna, bilirubīna (kopējā un tiešā) un gamma glutamila transferāzes palielināšanai var atrasties arī balto asinsķermenīšu ( leikocitozes ) vērtību izmaiņas. Citi parametri palīdz noteikt dažas komplikācijas (piemēram, lipāzes vai amilāzes pieaugums liecina par aizkuņģa dziedzera iekaisumu).
  • Vēdera ultraskaņa ir pirmā instrumentālā izmeklēšana, ja ir aizdomas par alitiasisko holecistītu. Ultraskaņas izmeklēšanā žultspūšļa sienas parādās biezākas par normu, ar bīstamu izplūdi (šķidrumu klātbūtne ap žultspūsli). Tajā pašā laikā ultraskaņa ļauj pārbaudīt aknas, aizkuņģa dziedzeri, nieres un žultsceļus.
    Dažreiz, lai padziļinātu klīnisko attēlu vai izslēgtu citus apstākļus (piemēram, zarnu išēmiju vai nieru akmeņus), ir nepieciešami sarežģītāki radioloģiskie izmeklējumi (magnētiskā rezonanse, colescintigrāfija, vēdera CT, endoskopiskā retrogrādā holangio-pankreatogrāfija uc).
  • Eksāmenā bieži parādās Murphy zīme (pēkšņa dziļas iedvesmas pārtraukšana pēc bi-digitālā spiediena, ko ārsts veicis pacienta žultspūšļa vietā). Turklāt peritoneālās kairinājuma gadījumā var parādīties Blumberg zīme.

Pacienta vēdera palpācija var atklāt masu augšējā kvadrantā, un dažos gadījumos apmeklējums izceļ sekundāro dzelte klātbūtni daļējas žults obstrukcijas dēļ. Šo pēdējo zīmi izraisa iekaisums, kas attiecas uz kopējo žults kanālu.

Kad tiek konstatēta alitēziskā holecistīta diagnoze, tūlītēja iejaukšanās ir indicēta, jo pastāv augsta žultspūšļa bojājuma un perforācijas risks.

Pacientiem, kas panes ķirurģiju, holecistektomija ir alitiasiska holecistīta galīgā ārstēšana.

terapija

Mirstību pacientiem ar alitiaso holecistītu ietekmē diagnozes ātrums un lielā mērā atkarīgs no līdzāspastāvošiem veselības stāvokļiem. Ārstēšana jāveic nekavējoties un parasti nepieciešama hospitalizācija. Dažas stundas pacients paliek tukšā dūšā un tiek barots tikai caur pilienu vai nazogastricu cauruli.

Alitiasiska holecistīta ārstēšana parasti ietver spazmolītisku zāļu, antibiotiku, hepatoprotektoru un pretsāpju līdzekļu lietošanu. Turklāt ir iespējams, ka slimības skartajā reģionā tiek veikti aukstie iepakojumi.

Daudzos gadījumos, tiklīdz simptomi uzlabojas, pacients, kas cieš no alitēziskā holecistīta, tiek pakļauts holecistektomijai (žultspūšļa izņemšanai). Ja ir aizdomas par komplikāciju, piemēram, abscesu veidošanos vai žultspūšļa perforāciju, ir nepieciešams iejaukties ķirurģiski.

Vai jūs varat dzīvot bez žultspūšļa?

Žultspūšļa nav būtisks orgāns, tāpēc tā izņemšana ļauj gandrīz normālu dzīvi. Cholecystectomy gadījumā ķermenis pielāgojas jaunajai situācijai: gremošanai nepieciešamais žults var tieši pāriet no aknām uz zarnu pirmo daļu, pat ja nav galvenā depozīta, turpinot pildīt savu funkciju.

Jebkurā gadījumā pēc ķirurģiskas noņemšanas var būt lietderīgi ierobežot taukaudu patēriņu, lai izvairītos no sāpēm vēderā un nelielām kairinājumu sajūtām.