nervu sistēmas veselība

Smadzeņu audzējs

vispārinājums

Kad mēs runājam par smadzeņu vēzi, mēs domājam par patoloģisku šūnu masas pieaugumu smadzenēs. Šādas neparastas šūnu veidošanās ir DNS ģenētiska mutācija.

Smadzeņu audzēja simptomi ir daudz un lielākoties ir atkarīgi no trim faktoriem: neoplazmas atrašanās vieta, lielums un smagums (augšanas ātrums). Bieži simptoms daudzos smadzeņu audzējos ir galvassāpes.

Pareizai diagnozei vispirms ir nepieciešama neiroloģiska izmeklēšana un, otrkārt, daži instrumentālie un laboratoriskie testi, kas ir noderīgi audzēja atrašanās vietas noteikšanai un klasificēšanai.

Ir vairākas terapijas procedūras; to izvēle un efektivitāte ir atkarīga no audzēja īpašībām (atrašanās vietas, smaguma un lieluma).

Īss norādījums uz ģenētiskajiem jēdzieniem

Pirms smadzeņu vēža aprakstīšanas ir lietderīgi īsi norādīt dažas galvenās koncepcijas.

Kas ir DNS? Tas ir indivīda ģenētiskais mantojums, sava veida bioloģisks kods, kurā rakstītas dzīvā organisma fiziskās īpašības, nosliece, fiziskās īpašības, raksturs utt. DNS ir iekļauta visās ķermeņa šūnās, kurām ir kodols, kā tas ir tā iekšpusē.

Kas ir hromosomas? Saskaņā ar definīciju hromosomas ir struktūrvienības, kurās tiek organizēta DNS. Cilvēka šūnas savā kodolā satur 23 homologu hromosomu pāri (tātad kopumā 46 hromosomas); katrs pāris atšķiras no cita, jo tam ir specifiska gēnu sekvence.

Kas ir gēni? Tie ir īsi DNS posmi, kas satur bioloģisko nozīmi: no tiem faktiski tiek iegūtas olbaltumvielas, ti, dzīvībai būtiskas bioloģiskās molekulas. Gēnos ir "rakstiska" daļa no tā, ko mēs esam un ko mēs kļūsim.

Kas ir ģenētiskā mutācija? Tā ir kļūda DNS sekvencē, kas veido gēnu. Šīs kļūdas dēļ iegūtais proteīns ir bojāts vai pilnīgi nepastāv. Abos gadījumos ietekme var būt kaitīga gan šūnas, kurā notiek mutācija, gan organisma dzīvībai. Iedzimtas slimības un audzēji (vai audzēji) ir atbildīgi par vienu vai vairākām ģenētiskām mutācijām.

Kas ir smadzeņu audzējs?

Smadzeņu audzējs ir šūnu masa, kas veidojas un palielinās pilnīgi anomāli.

DAŽĀDI BREMŽU TUMU VEIDI

Smadzeņu audzēji vai smadzeņu audzēji tiek klasificēti saskaņā ar dažādiem kritērijiem, piemēram, vietu, kur sākas audzēja masas pieaugums, un difūzijas ātrumu (invazivitāti).

  • Audzēja masas izcelsmes vieta: primārais audzējs un sekundārais (vai metastātiskais) audzējs .

    Viens runā par primāro smadzeņu audzēju, kad tas spontāni rodas smadzenēs vai blakus esošajā anatomiskajā reģionā (piemēram, meningē vai hipofīzes); tā vietā mēs runājam par sekundāro smadzeņu audzēju, ja šūnu masa rodas no cita neoplazmas, kas atrodas ķermeņa daļā, kas atrodas tālu no smadzenēm (piemēram, plaušās).

  • Augšanas ātrums: labdabīgs audzējs un ļaundabīgs audzējs .

    Kad audzēja augšana un izplatīšanās ir lēna, mēs runājam par labdabīgu smadzeņu audzēju; otrādi, kad augšana un anomālās masas veidošanās ir ātra, mēs runājam par ļaundabīgu smadzeņu audzēju (vai karcinomu).

TURPMĀKĀ ATTĪSTĪBA: BRĪDINĀTĀJA VIRZIENI

Attēls: smadzeņu audzējs (atzīmēts ar bultiņām un baltām zvaigznēm).

Papildus diviem iepriekšējiem atšķirības kritērijiem ir trešā daļa, kas klasificē smadzeņu audzējus, pamatojoties uz 4 grādiem (no I līdz IV).

Pirmajām divām kategorijām I un II raksturīga lēna un ierobežota audzēja augšana smadzeņu zonā.

Savukārt III un IV pakāpi izceļas ar strauji augošu un ļoti invazīvu masu.

Ņemot vērā līdzšinējo teikto, var apgalvot, ka I un II pakāpes smadzeņu audzēji ir labdabīgi, bet III un IV pakāpes smadzeņu audzēji ir ļaundabīgi. Tomēr iepriekšminētais paziņojums neietver ļoti svarīgu aspektu, kas var rasties, proti, iespēju, ka labdabīgs I vai II pakāpes audzējs attīstās ļaundabīgā audzējā. Tas notiek, piemēram, attiecībā uz gliomu .

Labdabīgi smadzeņu audzēji :

  • Labdabīga glioma
  • Meningioma
  • Akustiskā neirinoma
  • craniopharyngioma
  • hemangioma
  • Hipofīzes adenoma

Ļaundabīgi smadzeņu audzēji

  • Ļaundabīgs glioma (visbiežāk pazīstams kā glioblastoma multiforme)

epidēmioloģija

Smadzeņu audzēji var rasties jebkurā vecumā. Tomēr visvairāk skartās personas ir vecāka gadagājuma cilvēki (lai gan jāatzīmē, ka ir smadzeņu audzēji, kas raksturīgi bērnībai).

Saskaņā ar britu statistiku, kas attiecas uz Apvienoto Karalisti, katru gadu tiek diagnosticēti 4300 labdabīgi smadzeņu audzēji, no kuriem lielākā daļa ir gliomas un 5000 ļaundabīgi audzēji, galvenokārt sekundāri.

Primārie audzēji ir mazāk izplatīti nekā sekundārie audzēji.

Cēloņi

Lai radītu smadzeņu audzēju (gan primāro, gan sekundāro), tā ir ģenētiska mutācija, tā, ka šūnas, ko ietekmē šī kļūda, aug un sadala augstākā ātrumā nekā parasti.

KAS PALĪDZ MUTĀCIJAS RISKA?

Pēc plašiem pētījumiem un statistiku ir noteikti daži faktori, kas palielina smadzeņu audzēja attīstības iespēju.

Pirmais faktors ir vecums : gados vecāki cilvēki, protams, ir visvairāk skartie pacienti, lai gan daži smadzeņu audzēji ir tikai bērnībā.

Otro faktoru pārstāv virkne iedzimtu slimību, kas predisponē audzēja masas pieaugumu smadzenēs.

Iedzimts stāvoklis, kas veicina smadzeņu audzēju:

  • neurofibromatosis
  • Tuberozā skleroze
  • Turcot sindroms
  • Li-Fraumeni sindroms
  • Von Hippel-Lindau sindroms
  • Gorlin sindroms

Trešais faktors ir saistīts ar jonizējošo starojumu, īpaši, ja to lieto iepriekšēja audzēja ārstēšanai. Diemžēl tas ir fakts, ka jonizējošā starojuma iedarbība terapeitisku iemeslu dēļ veicina citu audzēju rašanos.

Ceturtais faktors attiecas uz indivīda ģimenes vēsturi . Ja ir bijuši agrāk smadzeņu vēža gadījumi ģimenē, tad traucējumi ir vieglāk ietekmēt pat tuvus radiniekus.

PRIMĀRIE BRĪVU SKAITĻI

Ģenētiskās mutācijas, kas izraisa primāros smadzeņu audzējus, var rasties dažāda veida smadzeņu šūnās. Atkarībā no izcelsmes vietas rodas šādi audzēji:

  • astrocitomu
  • ependimomu
  • Oligodendrogliomas
  • Baktēriju šūnu audzējs
  • meduloblastomas
  • Meningioma
  • Akustiskā neirinoma
  • pineoblastoma

NB: astrocitoma, ependimoma un oligodendroglioma parasti pieder pie gliomas kategorijas.

SECONDARY BRIN TUMORS

Kā paredzēts, sekundārie smadzeņu audzēji rodas no audzējiem, kas rodas citur pārējā ķermeņa daļā, atkal ģenētiskās mutācijas dēļ. Šis izplatīšanas process ir pazīstams arī kā metastāzes vai metastāzes . Visbiežāk audzēji, kas izraisa metastāzes smadzenēs, ir krūts vēzis, resnās zarnas vēzis, nieru vēzis, plaušu vēzis un, visbeidzot, melanoma.

Simptomi un komplikācijas

Smadzeņu audzēja simptomi ir diezgan dažādi un ir atkarīgi no šūnu masas pieauguma lieluma, atrašanās vietas un ātruma .

Labdabīgs smadzeņu audzējs, kuram ir izteikti zemāks augšanas ātrums nekā ļaundabīgs audzējs, izpaužas mazāk redzamā, dažreiz tieši pieminētā veidā.

Audzējs smadzeņu frontālās daivas līmenī (ti, priekšējā daļā) izraisa vājuma sajūtu, personības izmaiņas un smaržas zudumu, savukārt audzējs acs pakaļgalā (ti, aizmugurējā daļā) izraisa redzes zudumu.

VISPĀRĒJĀ SIMPTOMĀTISKĀ SISTĒMA

Sakarā ar tuvu anatomisko tuvumu starp smadzenēm un galvaskausu, smadzeņu audzējs augšanas fāzē nespēj paplašināties, kā tas varētu, tāpēc tas tikai nospiež pret kaulu oderējuma sienām un pret blakus esošajām teritorijām.

Šis spiediens, pazīstams kā intrakraniālais spiediens, ir galvenais galvassāpju cēlonis (raksturīgākais smadzeņu audzēju simptoms) un citas izpausmes, piemēram:

  • Slikta dūša un vemšana bez iemesla
  • Redzes problēmas: neskaidra vai divkārša redze un perifēro redzes zudums
  • Uzbrukumi epilepsijai
  • Apjukums ikdienas darbos
  • Grūtības saglabāt līdzsvaru
  • Pakāpeniska jutīguma zaudēšana vai kāju vai roku kustība
  • Grūtības izteikties vārdos
  • Pēkšņas personības un uzvedības izmaiņas
  • Dzirdes problēmas

Minētais saraksts neatspoguļo to, ko regulāri novēro katru reizi, kad parādās smadzeņu audzējs, bet tikai vispārējs priekšstats par iespējamiem simptomiem. Patiesībā indivīdam ir tendence zaudēt īpaši smadzeņu funkcijas, ko kontrolē smadzeņu zona, kurā audzēja masa.

Attēls: smadzeņu audzēju raksturo biežas galvassāpes, kas rodas bez acīmredzama iemesla.

GALVENĀ: KĀ PIEVIENOTIES UZ DOKTORA?

Aizdomīgas galvassāpes ir tās, kas rodas bez jebkādiem paskaidrojumiem un kas laika gaitā kļūst arvien biežākas un smagākas.

diagnoze

Lai diagnosticētu smadzeņu audzēju, rīkojieties šādi.

Pirmkārt, mēs sākam ar neiroloģisko izmeklēšanu ; pēc tam ir nepieciešami instrumentālie testi, piemēram, MRI vai CT, lai izprastu audzēja precīzu atrašanās vietu un to, kas varētu būt radies.

Visbeidzot, caur smadzeņu biopsiju nosaka neoplazmas ļaundabīgo vai labdabīgo raksturu.

NEUROLOĢISKĀ PĀRBAUDE

Ārsts iesniedz pacientam, kurš sūdzas par smadzeņu audzēja simptomiem, dažādām kontrolēm, kuru mērķis ir novērtēt to redzamību, dzirdi, līdzsvaru, koordināciju un refleksus. Daļēja vai pilnīga viena no šīm spējām var jau sniegt derīgu informāciju par skarto smadzeņu teritoriju.

INSTRUMENTĀLIE TESTI

Instrumentālie izmeklējumi kalpo, lai noskaidrotu gan audzēja precīzu atrašanās vietu, gan to, vai audzējs ir primārs vai sekundārs.

Attēls: tas ir, kā smadzeņu audzējs (ar sarkanu bultiņu) parādās kodolmagnētiskajā rezonancijā.

Kodolmagnētiskā rezonanse ( NMR ) ir izvēles pārbaude, bet datortomogrāfijai ( CT ) un pozitronu emisijas tomogrāfijai ( PET ) ir vienlīdz svarīga diagnostiskā loma.

Zināt, kur veidojas audzēja masa un vai tas ir vai nav metastāžu rezultāts, palīdz pareizi plānot terapiju.

BEREBRAL BIOPSY

Smadzeņu biopsija notiek pēc tam, kad ir identificēta audzēja ietekmētā teritorija; eksāmens sastāv no nelielas neoplastiskās masas daļas ņemšanas un novērojumā ar mikroskopu.

Audzēja šūnu īpašības izskaidro audzēja labdabīgo vai ļaundabīgo dabu.

ārstēšana

Smadzeņu audzēja ārstēšana ir iespējama, lai to izdarītu, vispiemērotākās terapijas izvēle ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • Audzēja veids, atrašanās vieta un lielums
  • Pacienta veselības stāvoklis

Iespējamās ārstēšanas metodes ir ķirurģiska izņemšana, staru terapija, ķīmijterapija, radioterapija un mērķtiecīga terapija . Šādas iejaukšanās nav savstarpēji izslēdzošas, patiešām, ļoti bieži, lai nodrošinātu labāku ārstēšanu, tās izvēlas savu asociāciju (piemēram, ķirurģiska izņemšana, kam seko staru terapijas un / vai ķīmijterapijas sesijas).

Kad ārstēšana ir beigusies, mēs pāriet uz rehabilitācijas terapiju .

Ķirurģiska izņemšana

Nosacījumi

Ķirurģiskā noņemšana ir delikāta operācija, ko praktizē tikai tad, ja ir iespējams piekļūt smadzeņu zonai, ko aizņem audzējs, bez sakabes. Ja šie apstākļi pastāv, darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā .

Procedūra

Pēc pacienta galvas un galvaskausa iegravēšanas ( craniotomy ) vietā, kas atbilst audzēja vietai, neiroķirurgs noņem audzēja masu, rūpējoties par to, lai nesabojātu veselīgās smadzeņu daļas. Operācijas panākumi ir atkarīgi no audzēja lieluma un infiltrācijas: vissarežģītākajos gadījumos rezultāts ir daļējs, tāpēc ir nepieciešams saistīt vienu vai vairākus iepriekš minētos ārstēšanas veidus (staru terapiju, ķīmijterapiju utt.).

Komplikācijas

Operācijas risku veido: infekcijas, smadzeņu asiņošana un nervu galu bojājumi.

radioterapija

Radiācijas terapija ietver pacienta pakļaušanu dažādiem jonizējošā starojuma cikliem (augstas enerģijas rentgena stariem), lai iznīcinātu audzēja šūnas.

Procedūru var veikt, izmantojot ārēju starojuma avotu, kas iedarbojas uz lielu galvas virsmu vai caur iekšējo avotu, kas atrodas tiešā tuvumā audzēja ietekmētajā teritorijā ( brachiterapija ).

Kopumā sekundāro audzēju gadījumā tiek izvēlēts ārējais avots, jo šādās situācijās audzējs ir plašāks; gluži pretēji, iekšējais avots tiek izvēlēts, kad audzējs ir primārs un lokalizēts noteiktā apgabalā.

nogurums, galvassāpes, kairinājums un paaugstināts citu vēža attīstības risks. To sākums galvenokārt ir atkarīgs no saņemtajām radiācijas devām.

ķīmijterapija

Ķīmijterapija sastāv no tādu zāļu ievadīšanas, kas spēj nogalināt visas strauji augošās šūnas, tostarp vēža.

Šos preparātus, kuru izvēle parasti ir atkarīga no attiecīgā audzēja veida, var lietot iekšķīgi vai intravenozi.

Visbiežāk lietotais ķīmijterapijas līdzeklis ir temozolomīds .

Blakusparādības ir atkarīgas no lietotās zāļu devas un sastāv no: slikta dūša, vemšana un matu izkrišana.

Ķīmijterapija un ķirurģija

Ķirurģiskās noņemšanas procedūras laikā ir iespējams novietot, kur audzēja masa bija tāda, plānu bāru (saukts ar angļu vārdu vafeļu ), kas satur ķīmijterapiju. Dienā pēc operācijas šis vafeļu lēnām atbrīvo tās saturu, rīkojoties tieši pret šūnām ar audzēja īpašībām, kas nav noņemtas ar operāciju.

radiosurgery

Radiochirurgija ir operācija, ko veic tikai dažos slimnīcu centros un kam nepieciešama ļoti sarežģīta aparatūra.

Īsi sakot, tas sastāv no ļoti intensīva jonizējošā starojuma starojuma, kurā atrodas audzēja aizņemtais apgabals, kad tas atrodas nepieejamā vietā ķirurģiskai noņemšanai.

Ārstēšana parasti notiek vienā sesijā.

Mērķtiecīga terapija

Runā par mērķtiecīgu terapiju, ja tiek dotas zāles, kas var iedarboties tikai pret vēža šūnām. Atšķirībā no ķīmijterapijas (kurā var iznīcināt arī dažas veselas šūnas) mērķa terapijas mērķis ir vēža šūnai raksturīga molekula vai process.

Piemēram, dažu ļaundabīgu gliomu gadījumā tiek ievadīts bevacizumabs (vai Avastin ), kas bloķē fundamentālu neoplastisku mehānismu, piemēram, jaunu asinsvadu veidošanās.

Rehabilitācijas terapija

Rehabilitācijas mērķis ir atjaunot spēju zaudēt smadzeņu vēzi. Atkarībā no skartās smadzeņu zonas var būt nepieciešams:

  • Fizioterapija : lai atjaunotu motoriskās prasmes.
  • Profesionālā terapija : lai vēlreiz padarītu pacientu neatkarīgu, ikdienas aktivitātēs, darbā, skolā utt.
  • Valodu terapija : lai atjaunotu runāto valodu.

prognoze

Katram pacientam ar smadzeņu audzēju ir sava prognoze, kas ir atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram:

  • Vēža atrašanās vieta, lielums un veids. Primārais audzējs, iespējams, labvēlīgs un atrodas ķirurgam pieejamā reģionā, ir vieglāk ārstējams nekā paplašināts audzējs un ievietots nepieejamās smadzeņu zonās. Sekundārie smadzeņu audzēji līdz šim ir visnopietnākie un raksturīgi ar sliktāko prognozi.
  • Agrīna diagnostika. Smadzeņu audzēja identificēšana agrīnā stadijā ļauj mazāku invazīvo terapiju, samazinot komplikāciju risku.
  • Slimās personas vispārējās veselības stāvoklis. Persona, kurai nav nevainojama veselības stāvokļa, ir mazāk pakļauta staru terapijai, ķirurģijai, ķīmijterapijai utt. Medicīniskā personāla ziņā ir noteikt, kuras ārstēšanas metodes ir vispiemērotākās.
  • Terapijas kvalitāte. Diemžēl daži smadzeņu audzēji ir tik smagi, ka viņiem ir nepieciešama masīva un ļoti invazīva terapija. Šādos gadījumos var būt lietderīgi paļauties uz neiroķirurgu un onkologu, kas ir šīs jomas eksperti, lai gan jānorāda, ka dažas īpašības var padarīt smadzeņu vēzi grūti ārstējamu.