Pazīmes un simptomi
Galvenais un visprecīzākais hipernatrēmijas simptoms ir intensīva slāpes ; ja tas netiek uztverts vai nav apmierināts, parādās centrālās nervu sistēmas ciešanas pazīmes:
- apātija
- uzbudināmība
- Garīgā neskaidrība
- Konfiskācijas krīze
- koma
kopā ar spastiskumu, hiperrefleksiju, sliktu dūšu un vemšanu. Nervu simptomi rodas smadzeņu šūnu dehidratācijas dēļ, kas pārnes ūdeni uz hiper-osmotisko ekstracelulāro nodalījumu. Šā iemesla dēļ var parādīties arī asinsvadu plīsumi ar smadzeņu asiņošanu vai subarahnoidālu asiņošanu. Hipernatēmijas pazīmes un simptomi ir vēl acīmredzamāki, jo augstāka ir nātrija koncentrācija serumā un jo ātrāk rodas traucējumi. Straujais nātrija koncentrācijas pieaugums plazmā bez smadzeņu iespējamības pielāgoties tai bieži izraisa pastāvīgu neiroloģisku bojājumu.
Bērniem hipernatēmija var izraisīt hipertensiju, muskuļu vājumu, nemiers, bezmiegs, letarģija un raudāšana ar asiem kliedzieniem. Vēl viena hiperēmijas progresēšana, īpaši hipernatriķu dehidratācijas laikā, mazajam pacientam izraisa letarģiju, krampjus un komu.
Akūts hiperēmijas sākums palielina mirstību, kā arī augstāks vecums ir vēl viens nelabvēlīgs prognozes elements. Mirstības līmenis ir augsts natriēmijas vērtībām, kas pārsniedz 180 mEq / L akūtās formās, īpaši pieaugušajiem; šis rādītājs ir 40% lielāks bērniem un aptuveni 75% pieaugušajiem.
Hipernatēmijas hroniskā forma ir nedaudz mazāk smaga un ir zemāka. 1-3 dienu laikā pēc hipernatrēmijas sākuma smadzenes faktiski spēj īstenot virkni kompensējošu mehānismu, lai palielinātu intracelulārās vides osmolaritāti: tas palielina osmotiski aktīvo vielu sintēzi un samazina to izdalīšanos. Tādā veidā samazinās osmotiskais gradients un ar to samazinās intracelulārā ūdens zudums.
Šie pielāgojumi ir ļoti svarīgi no terapeitiskā viedokļa.
ārstēšana
- Hipovolēmiska hipernatēmija: tilpuma deficīta korekcija, ievadot hipotoniskas sāls šķīdumus (vai izotonisku smagu hipovolēmijas simptomu gadījumā) līdz hipovolēmijas simptomu uzlabošanai; Cēloņa noņemšana. Pēc tam ūdens deficīts * tiek koriģēts ar nātrija hlorīda hipotonisko šķīdumu 0, 45% vai 5% glikozes šķīdumā.
- Euvolēmiska hipernatriēmija: ūdens deficīta korekcija * ar hipotonisku nātrija hlorīda šķīdumu 0, 45% vai 5% glikozes šķīdumā, rūpīgi pārbaudot nātriju, lai izvairītos no ūdens intoksikācijas. Centrālās vai neirogēnās diabēta insipidijas gadījumā ir nepieciešama Vasopressin ievadīšana; nefrogēnā diabēta ārstēšanā lieto diurētiskos līdzekļus un ierobežo nātrija uzņemšanu ar diētu (skatīt zāles diabēta ārstēšanai)
- Hipervolēmiska hipernatēmija: nātrija pārpalikums jānoņem, izmantojot diurētiskos līdzekļus (furosemīdu), kas saistīti ar reintegrāciju ar hipotoniskiem šķidrumiem; ja hipernatriēmija nav ārstnieciska, tiek izmantota dialīze
* Bezmaksas ūdens trūkums = TBW x [(natriemia / 140) -1]
kur TBW = kopējais ķermeņa ūdens daudzums, kas reizināts ar 0, 6 pacienta svara kg vai 0, 4 tā liesās masas
Aptuveni puse no brīvā ūdens deficīta jāaptver pirmajās 24 stundās un otrajā pusē nākamo 24-48 stundu laikā. Ātrāka un agresīvāka korekcija ir ieteicama tikai akūtas hipernatēmijas gadījumā
Klīniskiem nolūkiem ir ļoti svarīgi noteikt, vai forma ir akūta vai hroniska:
- akūta hipernatēmija: sākas mazāk nekā 24 stundas ar neiropsihiskām izpausmēm vai bez tām. Tas ir jālabo 24 stundu laikā: nātrija daudzums jāsamazina par aptuveni 1-2 mEq / l stundā
- hroniska hipernatēmija: kopš hiperēmijas sākuma dienas ir pagājušas; šajā gadījumā smadzeņu šūnu hiperosmotiskās adaptācijas parādības jau ir pabeigtas; tas prasa lēnāku asinsvadu tilpuma un ūdens deficīta korekciju (48-72 stundu laikā 24 vietā), lai izvairītos no smadzeņu tūskas parādīšanās, ar komu, krampjiem un nāvi. Lai izvairītos no šīs parādības, nepieciešams samazināt nātrija koncentrāciju līdz ne vairāk kā 0, 5 mEq / l stundā
