nervu sistēmas veselība

Vasandagale Syncope no I.Randi

vispārinājums

Vasovagāla sinkope ir īpašs sinkopes veids, kas redz vagusa nerva iesaistīšanos un, precīzāk, maksts tonusa palielināšanos .

Precīzāk, vasovagālā sinkope pieder pie neiro-mediētu sinopopu grupas. Tas ir pārejošs samaņas zudums, kas var rasties pēc dažādiem stimuliem (emocionāliem vai ortostatiskiem). Tā tiek uzskatīta par labdabīgu parādību, jo, kā mēs redzēsim raksta gaitā, tiek uzskatīts, ka tas ir sava veida aizsardzības mehānisms, ko ieviesa iestāde, lai aizsargātu sirdi no pārmērīga darba stāvokļa, kas ir potenciāli bīstams .

Tomēr vazovagālā sinkope bieži var ietekmēt pacientus, ietekmējot dzīves kvalitāti un izraisot neparedzētas sekas.

Kas tas ir?

Kas ir Vasovagāla sinkope?

Vasovagālais - vai vazo-vagālais, sinkops, ko rakstāt - ir neiro-mediētas sinkopas veids, ko kā tādu raksturo īss un pārejošs samaņas zudums (parasti dažas minūtes). Bieži vien ar terminu "vulgārs" un vispārējs "ģībonis", vasovagālo sinkopi uzskata par labdabīgu parādību, kas var rasties gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Vasovagālā sinkopa problēma šķiet biežāk sastopama gados jauniem pacientiem, un tā gaita parasti ir mainīga. Faktiski katra pacienta dzīves laikā epizodes var notikt biežāk vai retāk, atšķiroties no indivīda uz indivīdu, bet neparedzamā veidā.

veidi

Vasovagāla sinhopa veidi

Pagaidu samaņas zudums, kas raksturo vasovagālo sinkopu, var būt galvenokārt divu veidu: klasiskais un ne-klasiskais. Šie veidi atšķiras ar iespēju identificēt faktorus, kas izraisa epizodi.

Detalizētāk, klasiskajā vasovagālā sinkopā - papildus prodromālajiem simptomiem (skatīt nodaļu "Izpausmes un simptomi") - ir iespējams noteikt, kurš faktors izraisīja mehānismu, kas noveda pie pacienta samaņas zuduma. Šo iedarbību parasti raksturo emocionāli faktori (intensīvas emocijas, stipras sāpes, bailes uc) vai ortostatiska rakstura faktori (ilgstošs stāvoklis).

No ne-klasiskā vazovagālā sinkopa, no otras puses, apziņas zuduma epizode notiek pat tad, ja nav sprūda, vai, ja nav identificējama sprūda.

Pamatojoties uz vairāku pētījumu gaitā savāktajiem datiem, šķiet, ka klasiskā forma ir tā, kas visbiežāk iesaista pacientus jaunībā; bet ne-klasiskā forma, šķiet, ir izplatītāka gados vecākiem pacientiem.

Cēloņi

Kas izraisa Vasovagāla sinkopu?

Patiesībā vasovagālā sinkopa patofizioloģija joprojām ir pētījuma un debašu priekšmets, jo visi cēloņi un mehānismi, kas izraisa apziņas zuduma epizodi, vēl nav pilnībā definēti.

Tomēr ir iespējams apgalvot, ka vasovagālo sinkopu raksturo pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās ( hipotensija ) un sirdsdarbības ātruma ( bradikardijas ) samazināšanās, kas attiecināma attiecīgi uz simpātiskās sistēmas inhibīciju un maksts tonusa palielināšanos. . Šo parādību dēļ sirdsdarbība, tātad, smadzeņu perfūzija samazinās (smadzeņu hipoperfūzija), kas izraisa samaņas zudumu.

Vasovagālā sinkopa jomā iepriekš minētie apstākļi parasti rodas, reaģējot uz ārējiem faktoriem vai stimuliem, kas darbojas kā ģībonis izejas epizodes parādīšanā. Nav pārsteidzoši, ka šos faktorus sauc arī par " trigeriem " no angļu valodas " sprūda " vai " sprūda ".

Detalizēti, daži no šiem "iedarbināšanas" piemēriem var būt:

  • Spēcīgas emocijas;
  • Bailes un bailes;
  • Intensīvas sāpes;
  • Īpaši kaitinošas vai kairinošas sajūtas uztvere;
  • Asins apskate;
  • Ilgstošs ortostatisms (ti, noturība ortostatiskā stāvoklī pārāk ilgu laiku).

Vai zinājāt, ka ...

Dažreiz pat dažu zāļu - piemēram, tiokolhicozīda muskuļu relaksanta - lietošana var veicināt vazovagālā sinkopa parādīšanos. Šāda veida situācijā attiecīgā sinkope tiek uzskatīta par blakusparādību zāļu lietošanas dēļ.

Citi iespējamie faktori, kas var ietekmēt vasovagālas sinkopas rašanos, ir nogurums, izsalkums un emocionāls stress.

Vasovagāla sinkope kā aizsardzības mehānisms

Daži pētījumi ir parādījuši, ka klasiskā vasovagālā sinkope nav uzskatāma par slimību, bet gan par indivīda īpašību, kas pastāv ne tikai cilvēkiem, bet arī dzīvniekiem (citiem zīdītājiem un mugurkaulniekiem, piemēram, zivīm, putniem, rāpuļiem un abiniekiem), tomēr, ja nepastāv samaņas zudums pat tad, ja palielināts maksts toni atspoguļojas tieši tāpat kā vīriešiem.

Ņemot vērā daudzos veiktos pētījumus, ir pieņemts, ka vazovagālā sinkope kaut kādā veidā var būt sava veida " aizsardzības mehānisms ", ko organisms īsteno, lai aizsargātu sirdi, kad šis orgāns darbojas nelabvēlīgos apstākļos, kas varētu to sabojāt un bojāt visu ķermeni. Tādēļ vasovagālā sinkopa sākums, kura ilgums ir, atceries, ļoti īsā laikā, parādoties hipotensijai un bradikardijai, ir sava veida „ pauzes ” no sirds intensīvā darba, samazinot skābekļa patēriņu, uzlabojot skābekļa patēriņu. diastoliskā uzpilde un koronāro perfūziju.

No otras puses, ne-klasiskā vasovagālā sinkope, kas notiek galvenokārt gados vecākiem pacientiem, tiek uzskatīta par slimību, kas saistīta ar nervu sistēmas deģenerācijas procesiem, kas var rasties vecumā.

Izpausmes un simptomi

Kādas ir Vasovagāla sinhopa izpausmes un simptomi?

Kā atkārtoti teikts, vasovagālo sinkopu raksturo īss un īslaicīgs samaņas zudums, ko raksturo hipotensija un bradikardija.

Vasovagālās sinkopes epizode parasti notiek pirms vairākiem tipiskiem simptomiem, kas ļauj pacientam izjust nenovēršamo sajūtu zudumu. Tie ir tā sauktie prodromālie simptomi, kas parasti sastāv no:

  • Intensīva māla izskats;
  • Aukstā un bagātīgā svīšana;
  • Reibonis un reibonis;
  • troksnis ausīs;
  • Progresīvs nogurums, kas parasti sākas no augšējām ekstremitātēm un pēc tam izplatās uz visu ķermeni;
  • Sirdsdarbības paātrinājuma uztvere;
  • Tuneļa redzējums;
  • Lokalizēta sāpes krūšu zonā;
  • Kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
  • Mainīts uztvere par karstumu un / vai aukstumu.

Ja, no vienas puses, prodromālie simptomi var nozīmēt zvanu no ieroču pacienta, kas atrodas tiešā vazovagālā sinkopa epizodē; no otras puses, var gadīties, ka tie nenotiek laikus, lai ļautu lietotājam nokļūt drošā vietā (piemēram, sēdiet, ja atrodaties vertikālā stāvoklī; braukšana utt.). Šādā situācijā samaņas zudums var izraisīt kritienus vai nelaimes gadījumus, izraisot nopietnus traumas pacientam.

Vai zinājāt, ka ...

Dažos gadījumos pēc prodroma simptomu izpausmes apziņas zudums nenotiek, bet parastos apstākļus atjauno lēni. Šādās situācijās labāk runā par pirmssinkopu .

sekas

Kādas ir Vasovagāla sinkopes sekas?

Kā atkārtoti norādīts rakstā, vazovagāla sinkope tiek uzskatīta par labdabīgu parādību. Tomēr pacientiem, kuriem bieži rodas bezsamaņas epizodes, šī stāvokļa klātbūtne, kaut arī labvēlīga, var negatīvi ietekmēt dzīves kvalitāti.

Tā kā bailes no jaunu epizožu parādīšanās, pacienti faktiski varēja mainīt savu dzīves paradumu, piemēram, ierobežojot vai pilnībā izvairoties no transportlīdzekļu vadīšanas, samazinot izejas vai pat atsakoties no to lietošanas. Bailes vēl vairāk saasina fakts, ka vasovagālās sinkopes atkārtošanās - ne tikai diezgan bieži - ir neparedzama . Papildus tam tas ir fakts, ka pat tad, ja rodas prodromālie simptomi, nav skaidrs, vai tie parādīsies savlaicīgi, lai ļautu pacientam reaģēt un īstenot praktiskus profilakses manevrus (sk. Nodaļu "Aprūpe un profilakse"). Šādās situācijās solis uz nemierīgu un / vai depresīvu sindromu ir īss.

diagnoze

Kā tiek diagnosticēts Vasovagāla sinhope?

Lai pareizi diagnosticētu vasovagālo sinkopu, pacientam jāiesniedz ārstam visa viņa rīcībā esošā informācija par notikušajām epizodēm. Detalizēti, pacientam būs jāziņo veselības aprūpes sniedzējam par to, kādus simptomus viņš izpaužas pirms samaņas zuduma, atveseļošanās laika un apgabala, kurā notika sinkope.

Papildus anamnētisko datu vākšanai un objektīvai pacienta pārbaudei ārsts var izmantot instrumentālo analīzi un nevis veikt pareizu diagnozi, piemēram:

  • Asins analīze;
  • Elektrokardiogramma;
  • ehokardiogrāfija;
  • Holter EKG;
  • Spiediens Holter;
  • Encephalogram.

Vajadzības gadījumā ir iespējams veikt arī slīpuma testu . Konkrēts pārbaudes veids, kurā pacients izraisa sinkopu, lai diskriminētu tipu. Tomēr kopumā vasovagāla sinkope var tikt pareizi diagnosticēta pat bez šāda testa palīdzības.

Faktiski, parasti klasiskā vasovagālā sinkope tiek pareizi diagnosticēta, kad notikums, kas izraisa epizodi (ti, sprūda), ir saistīts ar tipiskiem prodromāliem simptomiem.

Aprūpe un profilakse

Apstrāde un ārstēšana pret Vasovagāla sinkopu

Lai gan nav specifiskas izārstēšanas, kas var pilnībā novērst vasovagālas sinkopes rašanās risku, ir iespējams veikt dažādas terapeitiskās stratēģijas, kuru mērķis ir saglabāt problēmu kontrolē, novēršot epizodes sākumu.

Pacienti, kuriem ir bijusi viena vasovagālas sinkopes epizode, kā arī pacienti, kas nav pakļauti riskam, parasti netiek pakļauti nekādai ārstēšanai, bet tiek informēti par iespējamiem preventīviem manevriem, kas jāīsteno praksē, ja atkal parādīsies jauna epizode. .

Pacientiem, kuriem vasovagāla sinkope rodas vairākas reizes, tomēr ir iespējams iejaukties, izmantojot ārstēšanu ar ārstēšanu vai, iespējams, ķirurģisku ārstēšanu . Tomēr lēmums par jebkāda veida ārstēšanu un izmantojamā ārstēšanas veida izvēli katram pacientam jāveic individuāli.

Farmakoloģiskā ārstēšana

Lai gan nav reālas farmakoloģiskas ārstēšanas, lai novērstu vazovagālo sinkopu, saskaņā ar dažiem no tiem var būt noderīgi ievadīt zāles, kuru pamatā ir midodrīns - aktīvā sastāvdaļa, kas spēj iedarboties pret hipotensiju. Šīs zāles jālieto visu pacienta mūžu, iespējams, veicot dažus pārtraukumus. Jebkurā gadījumā pareiza deva ir jānosaka ārstam.

Dažos gadījumos ir izmantotas arī beta blokatoru zāles, bet no pētījumiem, kas veikti šajā jomā, to efektivitāte nav apstiprināta.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana ietver miera uzturētāja implantāciju, lai regulētu un normalizētu sirdsdarbību, kas vazovagālās sinkopes epizodēs mēdz samazināties. Tomēr šī ārstēšana neietekmē hipotensiju, kas ir cits attiecīgā sinkopa raksturīgais aspekts. Turklāt ķirurģiska ārstēšana, turklāt tā nav izšķiroša, nav iespējama visiem pacientiem.

Vasovagāla sinhopa epizožu novēršana

Profilaksei ir būtiska nozīme vazovagālās sinkopes pārvaldībā. Faktiski, pēc pirmās epizodes ārstu pienākums ir dot norādījumus pacientiem par uzvedību, kas jāīsteno jauna un nenovēršama vazovagālas sinkopes epizodes gadījumā.

Atzīstot Prodromal simptomus

Pirmkārt, ir svarīgi, lai pacienti spētu atpazīt prodromālos simptomus, lai tie, kad tie parādās, varētu īstenot tiem preventīvos pasākumus, kas viņiem tiks mācīti. Parasti, mēģinot vienu vai vairākas reizes, attiecīgās simptomātikas atzīšana ir diezgan vienkārša.

Izvairieties no faktoriem, kas izraisa Vasovagāla sinkopu

Pēc pirmās vasovagālās sinkopes epizodes pacienti jāinformē, lai viņi varētu atpazīt un tādējādi izvairīties no faktoriem (trigeriem), kas spēj izraisīt sinkopu.

Fiziskie manevri

Preventīvie pasākumi, kurus var īstenot praksē, saprotot, ka tas ir fāzē pirms vasovagāla sinkope, ir virkne fizisku manevru, kas precīzāk definēti kā izometriski kompresijas vingrinājumi .

Šie vingrinājumi spēj veicināt asinsspiediena paaugstināšanos, izvairoties no apziņas zuduma, kas raksturīga vasovagālajai sinkopei. Detalizētāk ir trīs izometriski kompresijas vingrinājumi, ko var veikt:

  • Rokas rokturis ( rokturis / rokturis): sastāv no brīvprātīga gumijas lodīšu (kura diametrs ir aptuveni 5–6 cm) kontrakcija ar maksimālo pieļaujamo laiku vai līdz prodroma simptomu izzušana.
  • Roku sasprindzinājums (roku spriedze): veido abu roku maksimālo izometrisko panesamību. Lai to paveiktu, ir nepieciešams vienu roku savienot ar otru, turot rokas priekšā un vienlaicīgi velkot uz āru, lai maksimāli pieļaujamais laiks, vai līdz simptomi ir pilnībā atrisināti.
  • Kāju šķērsošana : tā sastāv no kāju šķērsošanas, noslēdzot pēdējo muskuļus un vēdera muskuļus maksimāli pieļaujamam laikam vai līdz simptomu izzušanai.

Ko darīt, ja nevar īstenot preventīvos pasākumus

Gadījumā, ja nav iespējams īstenot iepriekš minētos preventīvos pasākumus, kā arī, ja ir par vēlu, lai veiktu iepriekšminētos uzdevumus, ir nepieciešams gulēt uzreiz uz grīdas guļus stāvoklī, lai ierobežotu kaitējumu, ja samaņas zudums. Ja tas nav iespējams, jūs varat sēdēt uz grīdas ar galvu starp ceļiem .

Jebkurā gadījumā, lai iegūtu informāciju par profilakses pasākumiem, kas jāīsteno praksē, un uzvedību, kas jāpieņem nenovēršamu vasovagālo sinkopu gadījumā, jājautā ārstam.